【doc】阑尾残株炎的诊断,治疗及预防

【doc】阑尾残株炎的诊断,治疗及预防 阑尾残株炎的诊断,治疗及预防 讨论 LPO是构成人体生物膜成分的多种不饱和脂肪 酸在氧自由基作用下,技生脂质过氧化反应形成的脂 质过氧化物SOD是一类金属酶,是体内清除自由基 的主要抗氧化剂.SOD的作用是促进清除O一(超氧 1n 阴离子自由基)的岐化反应(COl+O一十2H HO+O),清除O一对组织的损伤在正常情况 下,SOD活性水平和自由基的产生和消除维持着平 衡,保护细胞结构的完整性.在麻醉和手术刨伤的打 击下.机体的这一平衡被打破.Houghton曾指出.手 术创伤扰乱体内精确的代榭调节.其程度与手术范围 和所致刨伤程度密切相关.施行全麻的同时进行着范 围广,创伤大的手术.SOD进一步下降.表明自由基浓 度相对更高.细胞损伤效应更强".临床报道,麻醉后 2小时血清SOD明显下降,LPO明显上升,认为与机 体脂质过氧化增加.麻醉药毒副作用,机体的应激反应 增加有关":.本组24倒LC患者在麻醉后12O分钟 SOD虽有下降趋势,LPO有上升趋势.但与麻醉前相 比无统计学差异,提示腹腔镜手术时间短(96.5分 钟),刨伤小,麻醉时间短,对SOD,LPO的影响小,也 说明CO.气腹压力在1.6,1.87kPa之间,对SOD, LPO的影响也较小 本组资料表明,诱导插后约15,20分钟(即气腹 前)的SOD较T.及T相明显下降,(,<o.O1),LPO 明显上升(P<O.O1)此现象提示,体内自由基生成过 多,脂质过氧化反应加剧,其原因可能与诱导用药的毒 副作用及气管插管的应馓反应,使血浆中游离脂肪酸 升高有关.高浓度的游离脂肪酸抑制氧化磷酸偶联,可 启动生物膜的脂质过氧化反应,导致LPO增多".而 机体为清除过多的自由基.使SOD消耗增加,故其含 量降低 练上所述,本组资料提示,诱导插管后SOD下降一 LPO上升,与麻醉前及术毕相比有显着性差异,可能 与麻醉药的毒副作用及插管应激反应有关;术毕的 SOD和LPO与麻醉前相比无明显差异.提示LC手术 时间短,创伤小,CO气腹压在1.68,1.87kPa之间 对血清SOD,LPO影响较小. 参考文献 1张曙.等.老年麻醉病人SOD变化的临睐观察临睐麻醉学杂 志,1995—11(2){73 2倪家骧.等.麻醉中血清丙二醛.全血咎胱甘肚过氧化酶活性的变 化.中华廓醉学杂志.1990,10(3),139 3任志清等.胆道手术麻醉前后RBC—SOD与血浆LPO的变化-临 束麻醉学杂志一1995.11(2)-78 4毕好生捕.择期小手术在常规氮氟醚麻醉前血浆赫离脂肪酸浓度 的监测国外医学麻醉与复苏分册,1987,8(5):310 (]9980519收稿) f,午1阑尾残株炎的诊断,治疗及预防. (附11例临床分析)? 安县人民医院(622650)刘华宣王平 我院于1982,1995年共收治阑尾残株炎患者】1例,粘连性肠梗阻3例,美克尔憩 室炎1例. 例,报告如下.四,治疗方法及结果:本组病例均采用剖腹探查 临床资料嚣姜言一 , 一 般资料:本组共11例.男性7倒,女性4例,5cm,被包在回盲部皱襞下.前次手术看似未切,2例残 年龄5,7o岁.既往患急性化脓性阑尾炎3例.异位并株腔内有粪石;未发现憩室.粘连性肠梗阻手术切除 坏疽性阑尾炎4例(后腹膜的后面3例,左下腹1例),阑尾残株,有腹膜炎者,置血浆引流管引流.术后经禁 穿孔性阑尾炎3例,分类不清1例.食,补液,静滴氨苄青霉素,庆大霉素,灭滴灵等抗感染 二,临床表现:术后在半年内发病1例,1,2年5及对症治疗.治愈10例,1倒死于全腹膜炎,慢性肾功 例,3,5年3例,6年以上2例所有病例均有不同程衰. 度的腹痛,恶心,呕吐,畏寒,发热,仅2例有转移性右,... 下腹痛.检查:闭孔肌及结肠充气试验阳性7例,腰大", 肌试验阳性4例.一,发病因素:本病的发生主要原因为阑尾残株过 三,术前诊断:术前诊断为残株炎2例.腹膜炎5长,均为手术时未找到阑尾根部与盲肠的相交处常见 蚰 防 , _二h 』-, 人, ,1 尾悯 嚼 第 年 酣 四 ?496? 臼旦一孽薪8晾豸弛审下日f 四JIl医学1998年<第l9卷)第6期 下列情况:?阑尾根部盲肠浆膜覆盖而不呈游离状态, 术者不仔细检查,仅切除游离段阑尾;?局部炎症严 重,粘连明显,解剖不清给寻找阑尾根部带来困难;? 阑尾根部套入盲肠;?手术暴露阑尾根部不够1?操作 不熟练. 二,病理类型:与阑尾炎的病理相同,为单纯性化 脓性,坏疽性和阑尾周围脓肿4种类型".由于盲肠壁 与阑尾根部中间有一结扎线存在,阑尾切除后的残端 口粘连闭合,残留阑尾腔受阻,易发生炎症.残株炎经 非手术治疗后,急性炎症可暂时控翩,一旦存在粪石, 寄生虫及其他周围器官炎症造成腔内梗阻,压力升高, 阑尾壁缺血,促使感染的发生,而造成化脓,穿孔,阑尾 周围脓肿及慢性阑尾炎体征. 三,阑尾残株炎的诊断:主要靠既往有阑尾炎的手 术史及本次发作的症状:?右下腹疼痛或转移性右下 腹疼痛;?恶心,呕吐;?阑尾残株位于盲肠后,可出现 右腰部疼痛.体征:?右下腹压痛:肌紧张,腹膜炎时可 出现反跳痛;?体温升高i?日越博与体温升高相符.特 殊部位阑尾残株发炎时,可有特殊征+闭孔内肌受炎症 刺激时.闭孔肌试验可阳性,.腰大肌受刺激时,腰大肌 试验可阳性.妊娠时子宫增大,盲肠被移位向上,压痛 部位升高结合B超,腹部x线平片,提高对本病的认 识和警惕性,术前是可以确诊的. 四,治疗:残株炎引起周围脓肿:包裹较好,应暂禁 食,补液;纠正水电解质及酸碱平衡紊乱.抗生素常规 首选氨苄青霉素,庆大霉素,灭滴灵,静滴为宜.待炎症 消退后3月,或有反复发作者可行手术治疗.并发荷包 内脓肿,全身症状体征明显者,经非手术治疗效果不满 意应剖腹探查,拆除荷包线,吸尽脓液;置腹腔引流管, 对已穿孔形成全腹膜炎者,应及早剖腹探查,行阑尾残 {b一77 株切除或部分切除;若炎症范围广泛,造成局部坏死, 可酌情作回盲部切除 术后控制染,积极治疗合并症,早期下床活动,对 预后均有极大影响. 五,预防手术者一定要熟悉阑尾的解剖位置及位 置变异,特别是根部的位置.阑尾残株长以0.5cm以 内为宜,阑尾残端的处理都很重要. (一)急性单纯性者结扎后荷包埋入.作荷包时, 距阑尾根部0.5,1.Ocm作袋口缝合结扎,以埋入残 端为度;结扎阑尾时最好作反结或滑结,不作第三遭结 扎.若腔内感染,张力大时可能散开,使盲肠下脓肿引 流进入盲肠腔.此法用于一般的单纯性急性闻尾炎,或 局限腹膜炎而阑尾的严重感染限于远端者. (二)阑尾根部埋入盲肠.此法是阑尾根部不结扎, 但要保证荷包缝合为前提;适用于根部不能承受结扎 或钳夹者 (三)阑尾根部结扎.此法是仅结扎或缝扎阑尾根 用于感染范围广泛,盲肠肿胀变硬 部,不送入盲肠,适 者. (四)遇根部坏死而不耐结扎者.可在盲肠壁作阿 断内翻缝合.反复发炎,粘连严重,可采用浆膜下阑尾 切除术" 参考文献 l叶舜宾外科学.第三版.北京:^民卫生出版社.1994.282 2舒睐冰匍尾残捧炎治愈1蜘的经验教训江西医学.198.t.4:62 9晃阶平,等黄家骝外科学第四版北京:人民卫生出版杜.1988 儿4l 4许怀瑾浆睦下阑尾切除术中华外科杂志.1977.1:59 (19980504收精.19980912修回) 胆源性膈下脓肿9例报告 大英县人民sz.?巡V刘树辉陈忠三R 我院1983,1997年收治胆源性膈下脓肿9例.报 告如下. J临床资料 一 , 一 般资料:本组中男7例,女2例,年龄38, 69岁;膈下脓肿发生在术后5例. 二,胆源性膈下脓肿形成的原因:胆囊穿孔2倒, 胆囊管穿孔1倒,胆总管穿孔1倒,肝内胆管结石2 例,胆囊切除术后胆囊管残端瘘2例,胆总管探查术T 管周围边胆汁漏出2例.? 三,典型病例 例1,男性.65岁,胆囊切除术后17年.反复晨寒, 发热,皮肤巩膜黄染,左上腹疼痛起包块1月入院查 体:T38.5?,Pgo次/分,R28次/分,BP15/1OkPa,皮 肤巩膜中度黄染,浅表淋巴结未肿大,心肺正常.右上 腹有深压痛.左上腹明显压痛,肌紧张,反跳痛,可扪及 1Ocm×1Ocm包块.边界欠清,表面光滑.质韧.B超探 查:胆总管不扩张,左肝内胆管有强光团,其上胆管扩