病历书写-体温单书写要求

病历写-体温单书写要求 体温单书写要求 (1)用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。 用红墨水笔填写手术(分娩)后天数，以手术(分娩)次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写?，手术后日数填写同上。若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上?，二次手术的术后日数以同法示。例如: 术后日数:(用红色笔)3 4 5 /? 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5 (2)在40,42?之间的相应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。 (3)体温、脉搏、呼吸图的绘制: 体温曲线的绘制:用蓝笔将所测体温绘于体温单上。口温用“?”表示，腋温用“×”表示，肛温用“?”表示，两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后，所测的体温画在物理降温前的同一纵格内，以红“?”表示，并用红虚线相连，下一次体温应于降温前体温相连。体温不升，低于35?者，在35?处画温度标记。测温时病人不在者，事后要补测，并画在相应时间内。若赴外地检查数日未测者，留空格不予连线。 脉搏曲线的绘制:脉搏用红“?”表示，两次脉搏之间用红直线相连。如遇脉搏与体温重叠，则先画体温，再将脉搏用红圈画于其外。有脉搏短绌的病人，其心率用红“?”表示，两次心率之间亦用红直线相连，在心率与脉搏曲线之间用红斜线填满。 呼吸曲线的绘制:呼吸用蓝“?”表示，两次呼吸之间用蓝直线相连[如无自主呼吸而应用人工呼吸机(器)，则不需记录，只留空格]。 (4)在34?以下栏内用红墨水笔记录大便次数、入液量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容。 项目栏:若已注明计量单位名称，只堓填数字，不必写明单位。 大小便:失禁或假肛门者用“*”表示，灌肠用“E”表示;灌肠后排便一次，用“1/E”表示。 大便次数:均于下午测温时询问，故应记入当天的大便栏内。 导尿:以“C”表示;如保留导尿，则需记尿量，用分数表示，“C”做分母，尿量做分子。例如:24小时内保留尿量共1500ml，则表示为“1500/C”。 血压:新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。住院期间按医嘱每日测量1,2次，应及时记录。 体重:新入院、手术前及住院期间均需测量体重，记录于当天相应格内;危重病人或不能下地活动者，应以“平车”表示 。 药物过敏栏:填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，并于每次更换体温单时转录过来。 --------------------------------------------------------------------------------