胸腺肿瘤26例诊断与治疗

胸腺肿瘤26例诊断与治疗 第13卷第6制肿瘤研究与临床 胸腺肿瘤26例诊断与治疗 孙立阳,王国新,王效武 中图分类号;R736.3文青I标识码:A文章编号:]0069801(~001)06-041302 自l984年3月20(】(]年11月以来 我院收治胸腺肿瘤26例,其中恶性l2 例,良性】4倒,现就诊治情况报告如下 l临床资料 11恶性荫朦瘤l2例,男性9例,女 性3例.年龄15岁,65岁,平均35岁. 平均3,5月伴胸痛6 病史1月,1年, 倒,咳嗽4倒,胸闷低热3例.查体见胸 廓饱满及胸骨压痛各2倒,一侧胸部叩 浊4例,一侧肺呼吸音减弱或消失3例, 2倒气管移位手术采用胸骨正中切口 和后外但I切口各5侧,前外侧切口2例 术中见:肿瘤位于前中上纵隔6倒.前中 纵隔4倒,前中下纵厢2例瘤体最大径 1220cm,平均15.8cm.g例无包 膜,3例包膜不完整.4例伴血性胸腔积 液,量约l50【】】L,800mL瘤体与邻近 组织呈浸润性粘连,其中与肺及心包粘 连各4例,与上腔静脉与无名静脉粘连 3例,与胸骨,头臂静脉,锁骨下静脉,奇 静脉及膈神经粘连各1倒病理分型为 淋巴细胞型5例,上皮细胞型4例,梭型 细胞型3倒1例因继发ARDS于木后 第5天死亡木后6例追加放化疗及中 药.11例中存活2年2倒,3年3例,4年 2例,3例术后5年3月,6年和9年仍健 在,失访1例 1.2良性胸臃瘸14倒.男性4倒,女 性10例,年龄12岁,68岁.平均47岁. 病史7天,6年,平均13月症状为:胸 痛3例,胸部不适,胸闷及吞咽困难各1 例.咳嗽3倒.肌无力4例.呼吸困难2 倒查件见:上睑下垂4倒.头面部肿胀 2例.手术采用胸骨正中切口6倒,前外 侧切口3例,后外侧切口5例,均行肿瘤 切除术中见:肿瘤位于前中上纵隔6 收稿日期-2OOl一02—19 作者单位:山东省临沂市^民医院,山东临 沂276003 例,前上纵隔及前纵隔各3例,前中,前 中下纵隔各1例瘤体最大径5~m~25 cm,平均84cm,均有完整包膜.瘤体与 周围组织无粘连或轻度粘连,其中与心 包和膈神经粘连2倒病理分型为:淋巴 细胞型和上皮细胞型各4例,棱型缅胞 型3例,混合型1例,2倒未分型.术后 追加放疗3例,随访均健在 2讨论 21发病率胸腺肿瘤较少见.约占纵 隔肿瘤的15.9,发病年龄多在2O岁 至40岁之问口]本组恶性胸腺瘤平均年 龄35岁,其中15岁,17岁,18岁,l9岁 各1例,男:女比为3:1;良性胸腺瘤 平均年龄47岁,男女比为2.5:1,提示 恶性胸腺瘤发病年龄较小,男性较多 2.2诊断胸腺瘤患者可伴有胸痛,胸 闷,咳嗽等症状,尤以恶性胸腺瘤为着. 良性胸腺瘤可无任何不适,本组2例即 在查体时发现瘤体较大时可压迫气管 或肺导致呼吸音减弱甚至消失,患侧胸 廓饱满或叩浊.瘤体压迫上腔静脉时可 出现颈面部肿胀胸片或胸部cT是诊 断胸腺肿瘤的主要方法胸片示前纵隔 圆形或椭圆形密度增高影,边界欠清晰, 可有分叶,偶见瘤内钙化本组l例cT 显示瘤内钙化,木前误诊为畸胎瘤.CT 还可显示瘤体内密度及与邻近脏器和血 管的关系本组资料显示,良恶性胸腺瘤 的CT值均在20Hu~40Hu左右.差别 不大,但强化启瘤件显示不,恶性胸腺 瘤强化均匀.而良性胸腺瘤强化不均或 无改变,此点可作为鉴别良恶性的依据 之一另外还可依据术中所见进行判断, 恶性胸腺瘤多无包膜且与邻近脏器牯连 着,良性胸腺瘤均有完整包膜,即便有粘 连亦鞍轻.易于分离本组术中均束发现 肿大淋巴结,因此,有无肿大淋巴结不能 作为鉴别良恶性的依据.胸腺瘤的基底 部多位于前中上纵隔,本组l2倒,占 46.瘤体较大时可占据倒大部或整 个胸腔,压迫肺致部分或全部不张个别 胸腺瘤因异位也可发生于颈部甲状腺 肺或后上纵厢口-. 2.3治疗手术是治疗胸腺瘤的首选 法.术中应尽量切除肿瑁及受累组织 本组1例恶性胸腺瘤累及心包,术中切 除心包约13cm×12cm.另1倒累及头 臂静脉,术中一并予以结扎切断,术后未 发生静脉回流障碍累及膈神经者应一 并切除.本组12例恶性及l4例良性胸 腺瘤术区均未发现肿大淋巴结,提示胸 腺瘤一般不沿淋巴道转移Lego【啪 认为恶性胸腺瘤单纯手术效果不佳术 后应追加放疗以提高疗效.王玉-认为 术后根治性放疗可提高浸润型胸腺瘤5 年,10年生存率.本组恶性胸腺瘤中有7 对延长生存时间无疑起到 例追加放疗, 了积极作用.术后9年仍健在的1例,恶 性胸腺瘤,术中发现有大量血性胸腔积 液,瘤体前达胸骨后至胸椎,累及奇静 脉,上腔静脉,无名静脉及肺门.呈冻结 状,仅取活检.术后进行了长时间的放化 疗及中药治疗,现身体状况良好3例良 性胸腺瘤伴重症肌无力者术后亦进行放 疗.其中1倒木后肌无力仍无明显改善, 曾口服新斯的明,吡啶斯的明等亦无明 显效果,采用放疗后肌无力症状消失.藤 村重文报道一组恶性胸腺瘤术后存活 率为:1年65.3,3年28.5,5年 15,1O年5.5.死亡原因主要是局部 复发及胸腔种植性转移.颈部,腋窝淋巴 结转移以及颅骨,锁骨,肋骨和胸椎转 移车组4倒恶性胸腺瘤死于肺转移,3 例死于骨转移. [参考文献] [1]江楣,张志贤.苗延援.等胸腺瘤1o5 例临床分析[J]_中国放射肿瘤学杂志. 1991,5(1):14一l5 [2]秦笃样.李道堂,冯若13彦.临床胸部肿瘤 ? 4l3- CANCERRESEARCHANDC【,IN1C 学[M]挤南山东科学技术出版社t 1鲫5.496. [3]王穗元鹏部肿瘤学[M].天律:科学拄 术出版社,1994.218 [4]LegolvanDP,AbellMRThytnomas J]Cancer,1997,39(5):2142,2157 王玉.樊变兰.胸腺肿瘤的放疗及综台 治疗[J]肿描研究与临束,2000.1Z(I):作者简介:孙主阳(1951一】t男一山东 34—35郯域凡.1975年堂业于山东省昌非医学院医 藤村重文.赤获荣一,近藤丘al胸腺疗系.现任山东省临沂市人民医院腩外科剐 肫?外科浩瘵成绩_]]胸部外科.1983,主任,副主任医师. 36(8):620 食管癌放疗后局部复发的后装腔内放疗32例临床分析 刘连英 中图分类号.R735.1R73o.55文献标识码:A立章编号:1006-9801(200i)06-0414-02 1996年1O月一l998年l2月我们 对32例食管癌放疗后局部复发患者行 后装腔内放疗.随访至2000年I2月.现 将其治疗效果及放疗反应报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料男性21例.女性1】 例.年龄48岁,76岁,中位年龄601 岁进食情况,限进流食l4例,半流食 16例,软食2l咧.病变部位:胸上段6 侧,胸中段l8侧,胸下段8例,复发病变 长度:3c5cm8铡,5on),8cnl24 例x片显示病变范围内有小溃疡6例 全组病例均经病理证实.全部为鳞癌首 程放疗距诊断复发时间:最短11月,最 长9年首程放疗放射源日剂量:.Co三 野同中心照射.Dr6400cGy,6600 cGy/(32~33)次,5次/周 1.2治疗方法食管腔内放疗采用高 剂量率.Ir近距离治疗系统.首先参考 食管x线片在模拟机下用吞钡法定出 治疗靶区,并在皮肤面标出上,下界的 垂直投影.然后根据病变段食管扩张度 选择台适的施源器,从患者一侧鼻L插 ^施源器至食管内,确定准确到位后拍 摄左,右斜位定位片各1张t经治疗 系统处理射定布源 腔内放疔剂量:剂量参考点取放射 源轴中心线1Omm+每次剂量600cGy, 每周1次,共4次.总剂量2400cGy. 收撼日期:2001—08-06 作者单位连云港市第一人民医院.江苏连 云蜷222002 ? 414- 腔内放疗期间.给予全身支持疗法t 适当使用抗生索及皮质激素以控制感 染,碱少敬疗反应. 1.3近期疗效评价参考1982年郑州 会议. 2结果 2i疗效32例均顺利完成腔内放疗 计划.进食情况:不同程度改善30例一维 持现状2倒.x线片改变:病变基本消失 4例(1Z.5),明显缩小16例(so), 有改善io例(31.25),不变2例(6. 25). 2.2放射反应主要为放射性食管炎 共21例,表现为程度不同的下咽疼痛和 胸骨后疼痛.经抗生索和皮肤激素处理 后缓解,未影响治疗的进行. 2.3生存情况随访至2000年l2月. 随访率100,32例全部生存有超过4 月,其中存活4月,6月8侧(25).6 月,l2月20例(62.5),1年以上4例 (12.5),最长1侧存活25月.平均存 括期9.8月. 24治疗失败原因32侧已全部死 亡,其中因肿瘤未控或再复发致食管再 度堵塞.滴球不进22例,食管,气管痿3 侧,食管,纵隔痿1例.食管,主动脉痿大 出血2例,非肿瘤死因及死因不明各2 侧,食管穿L共6例+占全组病例的18. 75. 3讨论 禽管癌放疗燕败的主要原因为局部 复发或未控.约占80左右].文献报 道l2]:复发后不治疗平均存活期为(4.5 士4.{)月,i年存活率仅6,44的患 者实际生存期?3月.食管癌放疗后复 发的再治疗是一十临床难题,虽有作者 报道0】:食管癌根治性放疗后复发的患 者行手术切除,1年,3年,5年生存率分 别为15132,8/3z及6/32.但临床上食 管癌作单纯放疗的患者太多病期较晚或 因此.复发后能 其它原因不宜手术治疗, 行手木切除的病例更少.少数患者行再 次体外照射可获得延长寿命的疗 效~],但因为对食管周围组织与器官 损伤较大,使用受到了限射.为此我们试 用高剂量率".Ir近距离治疗系统对32 侧食管癌根浩性放疗后局部复发患者行 后装腔内放疗,其中30例进食情况有不 同程度的改善,x片复查.病变基本消失 4铡,显着缩小及有改善26例.32例存 活均超过4月,半年存活率75(241 32),1年存活率12.5(s13z),平均存 活时间9.8月.取得了缓解症状.延长生 命的效果. 腔内放疗的反应主要为放射性食管 炎.本组有2】侧在治疗过程中出现程度 不同的下咽痛及胸骨后疼痛,发生率 65.63(21132)+经抗生素和皮质激素 处理后均能缓解,来影响治疗的进行. 奉组32侧的死因,28例在局部,其 中3倒食管,气管痿,1侧食管,纵隔瘘- 2例食管主动脉痿大出血,食管穿L是 严重并发症.本组发生率18.75(6/ 32).以往人们的印象是腔内放疗容易造