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急性脑血栓形成

2017-09-19 2页 doc 18KB 19阅读

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急性脑血栓形成            急性脑血栓形成 颅内外供应脑部的动脉血管发生病理性改变,使血管狭窄,闭塞,引起某一血管供应范围内的脑梗死性坏死,称为脑血栓形成。常见的病因为高血压,脑动脉硬化,高血脂,糖尿病等。 一 诊断 (1)临床表现  常见于50岁以上的中老年人,多在睡眠或休息时发病。症状体征与闭塞血管的大小和脑梗塞的部位有关。意识多为清醒,头痛,呕吐少见。 (1) 颈内动脉血栓形成:病灶对侧偏瘫,偏深感觉障碍和同向偏盲(三偏),主侧半球病损伴有失语,病侧一过性黑蒙,horner氏综合征。 (2) 大脑中动脉血栓形成: 最常见。有...
急性脑血栓形成
            急性脑血栓形成 颅内外供应脑部的动脉血管发生病理性改变,使血管狭窄,闭塞,引起某一血管供应范围内的脑梗死性坏死,称为脑血栓形成。常见的病因为高血压,脑动脉硬化,高血脂,糖尿病等。 一 诊断 (1)临床表现  常见于50岁以上的中老年人,多在睡眠或休息时发病。症状体征与闭塞血管的大小和脑梗塞的部位有关。意识多为清醒,头痛,呕吐少见。 (1) 颈内动脉血栓形成:病灶对侧偏瘫,偏深感觉障碍和同向偏盲(三偏),主侧半球病损伴有失语,病侧一过性黑蒙,horner氏综合征。 (2) 大脑中动脉血栓形成: 最常见。有“三偏”征,主干闭塞时双眼凝视病灶侧,主侧半球病损是伴有失语。 (3) 大脑前动脉血栓形成: 病灶对侧下肢瘫痪,皮层性感觉障碍和排尿障碍。可伴有精神症状和失语症。 (4) 大脑后动脉血栓形成:病灶对侧同向偏盲,黄斑回避,一过性记忆障碍。可有体相障碍,失认,失用等。丘脑损伤症状和体征亦可见。 (5) 小脑后下动脉血栓形成,Wallenberg氏综合征:眩晕,呕吐,交叉性感觉障碍,Horner征,真性球麻痹,小脑共济失调等。 (6) 基底动脉主干或桥脑分支血栓形成:可以出现一系列脑干病损综合征,常见有闭锁综合征,Foville综合征,Millard-Gubler综合征,Raymond-Cestan综合征等。 (二)检查 (1)必要检查:头颅CT最常用,虽然24小时等密度期梗死灶不明显,但可以除外脑出血。 (2)其他检查:血常规,血小板,出凝血时间,血糖,血脂,血流变化,还可以检查血管超声等。 (三)鉴别诊断 (1) 脑出血:动态起病,有头痛呕吐,意识障碍。头颅CT诊断即可确诊。 (2)颅内占位性病变:发生瘤谇中,头颅CT或MRI可明确诊断。 (四)治疗 包括急性期和康复期两个治疗阶段。急性期以药物治疗为主,同时注意保持心肺功能的良好,维持水电解质的平衡;合理调整血压(降血压要慎重),少用葡萄糖溶液。 (1) 溶栓药物治疗 发病3-6小时应用,血压过高或有凝血机制障碍的禁用,80岁以上或有房颤的病人慎用。用前需征得病人和家属的同意。 (a) 人组织型纤溶酶原激活剂:10毫克直接静脉注射,然后将剩余的40毫克加入生理盐水中,1小时内静滴完。总量不超过100毫克。 (b) 尿激酶:25万单位加入15毫升静脉注射,其余溶于250毫升生理盐水中,1.5小时内静脉滴入,总量不超过150万单位。 (c) 另外克栓酶,降纤酶,蚓激酶等也有人应用,疗效尚待循证。 2 抗凝药物治疗 肝素钠5000-10000单位缓慢静滴或皮下注射,注意要在凝血机制监测下使用,要备有解救的药物。近年来研制出的新药有肝素钙,低分子肝素等,出血副作用小,疗效尚待肯定。其他抗凝药物还有华法林,双香豆素,甘糖酯等。 3 血液稀释治疗 适合高血细胞比容患者(大于百分之五十的),临床常用的的是低分子右旋糖酐500-1000毫升缓慢静滴。心脏功能不全者慎用。 4抗血小板聚集的药物 主要用于脑血栓的预防,减少复发或减少脑谇中死亡危险。常用药物有:阿司匹林(100毫克/d)。 5 脱水剂的应用 仅适合于大块脑梗死急性期应用。常用药物有:甘露醇,甘露果糖,七叶皂甙等。用甘露醇时要注意电解质的紊乱。 6 神经细胞保护剂 这类药物较多分为以下类型: (1)兴奋性氨基酸拮抗剂 N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA) (2)钠通道阻滞剂 拉莫三嗪,通过NMDA 介导起保护作神经元的作用。 (3)钙离子拮抗剂:尼莫地平,氟桂利嗪等。 (4)自由基清除剂:维生素C,维生素E,银杏制剂等。 (5)脑细胞代谢功能增强剂:吡拉西坦(脑复康),脑活素,胞二磷胆碱等。 7 中药治疗  用补气活血通络为治疗原则。常用中药制剂有:川芎,黄芪,丹参,三七,红花,灯盏花等单一或复方制剂。 8 脑血管扩张剂  急性期不主张用。 (二)非药物治疗  1 手术治疗 常见的手术有:颈动脉血栓内膜切除术,大脑中动脉血栓摘除术,颅内血管重建术,经皮血管可扩张成形术等。 2 理化辅助治疗 体外反搏治疗法,紫外线辐射充氧自学会输疗法,高压氧舱疗法等,可以酌情选用。 3 康复治疗 (1)偏瘫患者,应早期进行肢体别动活动及按摩,以促进肢体功能恢复和防止肢体出现废用性萎缩畸形。可以应用针灸治疗,配合功能锻炼。 (2)对有语言障碍的患者,应进行语言功能训练。也可以进行针灸治疗。 (3)对有痴呆和抑郁症的患者,应给予生活护理和心理方面的治疗。抑郁症病人应给予抗抑郁药物的治疗。
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