[doc] 先天性腰2～5椎板缺如孕妇全麻剖宫产1例

[doc] 先天性腰2～5椎板缺如孕妇全麻剖宫产1例 先天性腰2,5椎板缺如孕妇全麻剖宫产1 例 中国误诊学杂志2006年12月第6卷第24期ChinJMisdiagn,Dec2006Vol6No.244919 瘤细胞大小不一,形态不规则,核仁不清,核裂易见肿瘤钿胞 围绕单个脂肪细胞,并见少量浆细胞,皮未见累及.免疫组 化:CD2O(,),CD45RO(++),CD3(+),CD79(一),CD68(局 灶+).结合临床,组织学形态及免疫组化结果,病理诊断:脂膜 炎样T细胞淋巴瘤. 2讨论 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(subutaneouspanniculitisT— celllymphoma,SPTCL)是一种罕见的淋巴瘤,1977年wHO恶 性淋巴瘤分类中正式将SPTCL确定为外周T细胞淋巴瘤的一 种独立类型.该肿瘤好发于成年人,全身症状有发热,消瘦 等[1].临床及病理常规检查极易与结节性脂膜炎混淆,都有发 热,皮肤紫斑及全血减少,镜下示脂膜炎样表现.免疫组化示, 前者肿瘤细胞为T细胞,表达CD3(+),CD45RO(+),后者主 要为成熟B细胞,表达CD20(+).前者自然病程为侵袭性,常 由噬血细胞综合征导致的血细胞减少,产生并发症而引起死 亡.该病被命名以来,屡见报道.本文作者自参加工作至今仅见 1例,复习了大量文献,认为在掌握本病的镜下形态学的前提 下,要借助于免疫组化,清楚病史,不难对该病做出正确诊断. 【参考文献】 EI-I刘方.李春红.王宝玺,等.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例EJ].临 床皮肤科杂志,2002,31(11)271—273. 收稿日期tZOO608—24;修回日期t2006—09—25黄任编辑{李新志 先天性腰,椎板缺如孕妇 全麻剖宫产1例 张治 兰州军区鸟鲁木齐总医院麻醉科,新疆鸟鲁木齐830000 【主词】麻醉,全身I剖宫产术;腰椎/畸形 【中田分类号1R719.8;R614.2【文献标识码】B 1病历摘要 26岁t孕38周,体重7okg因胎心基线下降入院拟行剖富 产术,自诉椎骨先天性缺损,无其他异常病史.查体:神清,肢体 活动良好,下肢无肌力下降及感觉异常,腰:.椎体棘突及椎板 未能扪及,深部触压诉腰部酸胀及下肢有明显不适感,因在妊 娠期未行X线检查,心肺功能良好,产科查体:胎动欠佳,余无 异常.初步诊断:(1)孕38周伴胎儿宫内窘迫;(2)先天性腰: 椎板缺如拟全麻下行剖宫产术.常规术前准备,麻醉诱导:面 罩给氧,硫贲妥钠0.25g缓慢静注,待意识消失后予琥珀胆碱 50mg快速静注,同时予以面罩加压给氧人工辅助呼吸,约30s 肌颤结束后快速轻柔经口插管,一次成功,同时切皮开始子宫 下段剖宫产手术,2.5rain后胎儿娩出,随即予以安氟醚吸入维 持麻醉(1.1,0.6Mac)至术毕,并追加芬太尼0.2mg,爱 可松25mg静注,15rain后手术结束,顺利拔管,患者及新生儿 各项生命体征平稳,安返病房. 2讨论 2.1麻醉及手术选择胎儿出现宫内窘迫先兆,剖宫产 指征明确,如经阴道分娩可加重胎儿缺氧,患者腰2,腰椎体缺 如,平时无法平卧,自然分娩体位可能造成该部分脊神经压迫 受损,而且此处无明显骨性标志,行硬膜外穿刺和控制麻醉平 面难度较大,选择全麻较为适宜. 2.2麻醉操作可常规插管全麻,但诱导时应充分给氧,快速 插管. 2.3麻醉药物使用应注意因大部分静脉麻醉药及吸入麻醉 药均可在5rain内透过胎盘屏障而进入胎儿体循环从而造成胎 儿娩出后呼吸抑制,所以应尽可能选用胎盘穿透性小及对胎儿 呼吸及循环抑制小的药物如硫贲妥钠(4mg/kg),同时准备好 各项新生儿抢救设备备用以防发生新生儿呼吸抑制,如需要, 做新生儿血气监测I选用起效快的麻醉药物可使医生尽快开始 进行手术操作,另外需要手术医生熟练操作尽可能缩短开腹至 胎儿娩出的时间 收稿日期{2006—09—09;修回日期:2006—10-23责任编辑:刘继烈 儿童急性淋巴细胞白血病伴皮肤 浸润1例 马智芹 解放军第二五二医院血液科,河北保定071000 【主题词】白血病,淋巴细胞,急性/病理学;白血病浸润; 皮肤/病理学 【中圈分类号】R733.711【文献标识码】B 1病历摘要 男,15岁.于1998年因乏力,面色苍白经血象,骨髓象检查 确诊急性白血病,VDLP方案联合化疗3个月,症状缓解,但骨 髓象未完全缓解,以后服用强的松及中药治疗,未经联合化疗. 于2005-06因发热,双下肢疼痛不能活动入院治疗,骨髓象诊断 急性淋巴细胞白血病复发,给予VDP方案联合化疗1个疗程 出院,口服地塞米松.于2005—08因再次出现发热,双踝部肿胀 伴疼痛,在当地应用抗生索治疗(具体用药名称及剂量不详)效 果差人院.查体:T37.8?,P90次/rain,BP128/90mmHg,营 养欠佳,重度贫血貌,双踝部及趾指皮肤有斑片状红肿,略高出 皮肤,压痛明显,对症止痛治疗效果差,复查骨髓象:增生明显 活跃,其中粒系占3,淋巴系统异常增生,原始和幼稚淋巴细 胞占73%,以大细胞为主,粒,红,巨三系明显受抑.经抗炎,止 痛等治疗3d踝部疼痛症状未缓解且逐渐加重.结合骨髓象考 虑皮肤病变为白血病浸润,再次采用VDP方案联合化疗,化疗 第3天踝部皮肤红肿明显消退,疼痛减轻,化疗1个疗程结束踝 部红肿消退活动自如,患儿出院. 2讨论 白血病细胞常见的浸润部位为肝,脾,淋巴结,中枢神经等 部位,皮肤黏膜浸润少见.据文献报道,急性白血病并发皮肤浸 润以MM多见,而急性淋巴细胞白血病则罕见.皮损分为特 异性及非特异性两大类,特异性皮损表现为红斑,结节,肿块; 而非特异性皮损则表现为溃疡”,”环形红斑”,”丘疹”,”疱疹” 等.本例皮肤浸润主要表现在关节部位,皮肤斑片状红肿,影响 关节活动,临床容易被误诊皮肤感染,抗生素治疗无效,但化疗 后症状明显改善,皮肤斑片状红肿消失,证明其皮肤病变系白 血病细胞浸润而非细菌感染,提示我们在临床工作中对白血病 患者出现皮肤斑块状红肿,不应简单考虑为皮肤感染,应结合