医院新生儿医院感染目标监测登记表医院新生儿医院感染目标监测登记表
耒阳市中医院新生儿医院感染目标监测登记表
编号:
一、患儿基本情况
姓 名: 性别:男?女? 年龄: 天 小时 分 住院号: 床 号: 联系电话:
入院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院天数: 天 入院诊断:1. 2. 3. 4. 出院诊断:1. 2. 3. 4. 转归: 1.治愈? 2.好转? 3.无变化? 4.恶化? 5.死亡? 二、基础疾病情况
早产儿? 出生低体重? 昏迷状态? 颅脑外伤? 肺部感染? 血液感染? 产伤? 先心病?
三、感染危险因素
出生情...
医院新生儿医院感染目标监测登记表
耒阳市中医院新生儿医院感染目标监测登记表
编号:
一、患儿基本情况
姓 名: 性别:男?女? 年龄: 天 小时 分 住院号: 床 号: 联系电话:
入院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院天数: 天 入院诊断:1. 2. 3. 4. 出院诊断:1. 2. 3. 4. 转归: 1.治愈? 2.好转? 3.无变化? 4.恶化? 5.死亡? 二、基础疾病情况
早产儿? 出生低体重? 昏迷状态? 颅脑外伤? 肺部感染? 血液感染? 产伤? 先心病?
三、感染危险因素
出生情况: 胎 产 胎龄: W+ 分娩方式: 顺产? 剖宫产? 出生体重:,1000g ? 1001-1500g ? 1501-2500g ? ,2500g ? Appar评分:
四、侵入性操作
鼻胃插管? 气管插管? 无创呼吸机? 静脉置管? 五、抗菌用药
日期: 抗菌药物名称: 一联? 二联? 三联及以上? 六、病原学检查
做 ? 未做 ? 送检日期:
日期: 标本名称: 病原体名称: 七、影像学检查
送检日期: 检查部位: 结果:
八、医院感染情况
医院感染:有?无? 感染日期: 感染部位: 登记日期: 年 月 日 调查者: 主治医师:
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