手足徐动型脑瘫患儿的自控训练

手足徐动型脑瘫患儿的自控训练 手足徐动型脑瘫患儿的自控训练 中国康复理论与实践2生箜鲞笙塑!bj三!翌堡:!!!!!!: 手足徐动型脑瘫患儿的自控训练 刘萍纪树荣 ? 627? ? 经验交流? [关键词]脑性瘫痪;手足徐动型;自控训练 中图分类号:R742.3.R493文献标识码:B文章编号:1006?9771(2004)10—0627—01 [本文着录格式]刘萍,纪树荣.手足徐动型脑瘫患JLIN自控训练[J].中国康复理论 与实践,2004,10(10):627 在脑性瘫痪(简称脑瘫)中,手足徐动型是较常见的一种类 型,多见于有低出生体重,呼吸窘迫综合征,酸中毒,缺氧及感 染等病史的婴儿.徐动型脑瘫患儿因神经系统的某些神经核, 如脑基底核的新纹状体受到损害致新纹状体一苍白球一黑质 红核一网状结构一脊髓前角的通路被阻断,影响对脊髓运动神 经的调节,从而使肌张力呈动摇型,运动稳定性遭到破坏. 1手足徐动型脑瘫的特点 手足徐动型脑瘫的特点为,以不随意运动为主要指征,全 身肢体活动难以用意志控制(包括颜面肌肉在内),发声,构音 器官多受累,常伴有语言障碍,上肢损害重. 2临床症状 息儿多现为非对称姿势,动作欠灵活,不完整,多有与主 观意愿相反的不随意运动(以上肢为主)扩延至全身.躯干的坐 位稳定出现较晚,上肢的摇动可使躯干和下肢失去平衡,常摔 倒,严重者可因精神紧张,兴奋而致全身强烈地突然伸张挺直, 妨碍有意识,有目的的动作完成. 3自控训练方法 应选用有意识的控制训练,反馈给大脑,抑制异常反射,促 进正常反射出现.对于有一定控制能力的手足徐动型脑瘫患 儿,可通过训练增强的随意控制反射能力,并按需要激活或调 整这些反射].因此,患儿的自控训练尤为重要,且训练应按 躯干一四肢,粗大一精细,近端一远端的顺序进行. 3.1卧位正确姿势控制训练 3.1.1仰卧位控制训练患儿头位于中立位(可在颈部放置枕 头,防止颈后伸),双上肢平放于躯干两侧,双膝微屈,自主控制 此姿势.对于年龄较小或病情较重的患儿,开始可给予帮助, 但随着患儿控制能力的提高,帮助量应逐渐减少,直到患儿可 自主控制. 3.1.2侧卧位控制训练患儿头微前屈,双上肢及双下肢保持 对称姿势控制. 3.2抬头训练令患儿在保持对称姿势的情况下上抬头部(要 鼓励患儿自己抬头),逐渐诱发出头部的翻正反应. 3.3坐位正确姿势保持训练帮助患儿将双上肢交叉放在对 侧肩上,双腿并拢后屈曲,尽可能让患儿自己控制该姿势,以达 到抑制伸肌痉挛的目的. 3.4坐位平衡训练一鼓励患儿在保持对称姿势的情况下进 行改变重心坐位,伸手抓物坐位训练.训练过程中治疗师给予 的语言反馈与患儿的视觉反馈相结合,使患儿知道自己的动作 是否正确,哪些动作有错误应纠正. 3.5双肘支撑训练对于年龄较小或病情较重的患儿,应首选 双肘支撑训练,令患儿俯卧位,双肘对称支撑在垫上并抬头. 3.6手膝位保持训练:?静态手膝位保持训练:令患儿双膝及 双手对称支撑在垫上并保持;?动态手膝位保持训练:令患儿在保持手膝位对称姿势的情况下,做重心向前或向后的运动, 作者单位:100068北京市,北京博爱医院作业治疗科.作者简介 刘萍(197卜),女.北京市人.作业疗法师,主要从事脑瘫的作业治疗. 但动作应缓慢. 3.7双肩关节对称性随意运动训练 3.7.1双手持治疗棍上举训练双手握住治疗棍在对称姿势 下将棍举起,分别在肩关节屈曲90.,180.保持. 3.7.2双手抱球上举训练双手抱球在对称姿势下将球举起. 3.8肘关节随意运动训练 3.8.1双手沙板磨训练令息儿双手握住沙板模具两个手柄 进行双肘关节主动屈伸训练,并注意动作的对称性和缓慢性. 3.8.2双手推球训练令患儿双手放在Bobath球上.同时将 球推出和收回,训练双肘关节的随意屈伸动作. 3.9双手抓握训练抓握模式的发育顺序为:尺侧抓一手掌抓 一 桡侧抓一手掌接触一指表面接触一指腹接触一指尖接触; 双手的精巧运动依赖于稳定性和可动性模式有效结合的能力. 3.9.1双手中线位运动令患儿双手各拿一个模具,在身体中 线位完成拼插动作,同时,治疗师用语言提醒患儿双手的稳定 性及头的中立位保持. 3.9.2双手交替粗大物体抓握训练令患儿双手交替拿起直 径为2.5cm的物体如大号木钉.在上肢控制稳定后插放到指 定位置. 3.9.3双手精细动作训练令患儿用双手拇指与食指的指腹 交替捏起直径为0.5cm的物体如小号木钉,在控制稳定后进 行按插训练. 3.10日常生活活动能力(activitiesofdailyliving,ADL)训练 3.10.1进食训练将勺把加粗,并选用带吸盘和档板的餐具 进食,防止患儿将盘中的食物撒到外面. 3.10.2饮水训练选用带2个杯把的水杯,让患儿两手同时 握住水杯饮水. 3.10.3书写训练将笔加粗并选用田格本.首先训练写横再 写竖(令患儿写在固定的框内).然后再写简单的字. 3.10.4更衣动作训练 3.10.4.1衣服的认知首先教患儿识别衣服的类别和衣服的 前后,内外,上下等各部位. 3.10.4.2模拟穿衣过程教会患儿给玩具娃娃更衣,或跟随 治疗师做模仿穿衣动作. 3.10.4.3实际操作稳定的体位对手足徐动型脑瘫患儿尤为 重要.椅坐位更衣时,应让患儿靠着椅子坐稳,指导其用双手 抓住套头衫领子两端.头和躯干稍向前倾将衣领套好拉过头 部.再将左右手分别伸进两个袖子中,最后整理好衣服的前后 及领子. 3.10.4.4淋浴训练采取稳定坐位,躯干部可加固定带以利 于抑制不自主运动和增强稳定性,便于淋浴动作的完成. [参考文献] [1]李定刚,魏庆义译.治疗性锻炼EJ].北京:华夏出版社,1989. 215. [2]杨明.脑瘫患儿的平衡功能训练[J].中国康复理论与实践, 2003,9(4):196—197. [3]陆华宝.脑瘫儿童的作业治疗(一):手技巧的发育EJ].中国 康复理论与实践,2003,9(4):198—2OO. (收稿日期:2003-lO一27修回日期:2004-04-10)