克罗米芬抵抗多囊卵巢综合症临床促排卵体会

克罗米芬抵抗多囊卵巢综合症临床促排卵体会 ups电源 【摘要】目的:评估尿促性素低剂量缓增治疗多囊卵巢综合征(PCOS)耐克罗米芬(CC)无排卵不孕症的有效性和安全性。方法:对 18例耐CC的不孕症患者进行 32个周期HMG低剂量缓增方案促排卵治疗 以阴道B超和血E2水平监测卵泡发育的指标，结果:除1例第一周期卵泡不发育而放弃外，余周期均排卵，21周期为单卵泡发育。其中9例单胎妊娠，5例双胎妊娠，无中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生，无局部及全身不良反应。结论: HMG低剂量缓增方案是治疗耐CC的PCOS无排卵不孕症有效而安全的排卵选择。适时测定血E2是减少治疗中止、防止OHSS发生的有效措施。 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的异质性内分泌疾病，表现为月经稀发甚至闭经、无排卵、高雄激素血症、多毛、痤疮、肥胖、胰岛素抵抗(IR).是导致女性不孕的主要因素。临床多需给予促排卵治疗。促性腺激素低剂量缓增方案促排卵方案是基于卵泡发育的阈值理论建立并于1991〔1〕年首次报道。其机理主要是通过缓慢地、小幅度地增加HMG用量，以达到单个或至多三个卵泡发育的目的。在以后的临床应用中，由于减少了因多卵泡发育易导致的治疗中止、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)，取得了满意的效果，成为耐克罗米芬(CC)的PCOS患者又一促排卵选择，本研究观察尿促性素(HMG)低剂量方案对PCOS无排卵不孕症患者促排卵治疗的有效性及安全性。 1 资料与方法 1.1 研究对象 自2009年3月至2011年7月在我院不孕不育专科就诊的耐CC的PCOS不孕患者共 18例， 32个周期。平均年龄(27.1?4)岁，不孕时间(4.8?2.9)年，15例为原发不孕。PCOS诊断依据2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHTE/ASTM)鹿特丹专家会议推荐的〔2〕:稀发排卵或无排卵、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症、超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml，上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病者，即可诊断。耐CC的标准〔3〕:至少3个CC治疗周期中有1个周期CC日剂量为150mg，基础体温(BBT)仍单相或虽双相但未受孕。 子宫输卵管泛影葡胺造影、男方精液分析均正常。无宫腔病变及卵巢囊肿。血泌乳素、甲状腺素、促甲状腺激素水平正常，无全身性疾病，近1个月内无促排卵治疗，3个月内血、尿常规，肝肾功能及血糖正常。 1.2 方法 前期治疗 在孕酮(P)撤退出血或月经第2-4天阴道B超检查无大卵泡发育，抽血测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)和雌二醇(E2)。促排卵治疗前使用复方醋酸环丙孕酮(商品名达英35，德国Schering公司产品)按周期服用3-5个月和/或同时加安体舒通40-80mg/d;伴高泌乳素(PRL)血症者，加用溴隐亭，使患者PRL ups电源