超声诊断新生儿右冠状动脉开口于左冠状动脉窦一例

超声诊断新生儿右冠状动脉开口于左冠状动脉窦一例 超声诊断新生儿右冠状动脉开口于左冠状 动脉窦一例 中华医学超声杂志(电子版)2008年l2月第5卷第6期ChinJMedUltrasound(ElectronicVersion),December2OO8,Vol5,No.6 8陈立新,王新房,谢明星,等.应用Albunex结合经胸多普勒超 声评估无复流时冠状动脉血流速度模式变化的实验研究.中国11 临床药理学与治疗学,2005,10(3):270-275. 9PowersER,DibonaDR.PowellJ.MyocardialcellvolumeandCOFO— naryresistanceduringdiminishedcoronarypeffusion.AmJPhysiol, 1984,247(3Pt2):467-477. 10EnglerRL,DahlgrenMD,MorrisDD,eta1.Roleofleukocytesin responsetoacutemyocardialischemiaandYellowindogs.AmJ Pathol,1986,25(2Pt2)1:H314-323. SheridanFM.ColePG,RamageD.Leukocyteadhesiontothecoro. narymicrovasculatureduringischemiaandreperfusioninaninvivo caninemode1.Circulation,1996,93(10):1784—1787. (收稿日期:2008-07-16) (本文编辑:鲁玉红) 张跃力,魏盟,韩蓓蓓,等.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后早期经胸冠状动脉血流成像预测左心室收缩功能的 价值[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2008,5(6):891—896. 超声诊断新生儿右冠状动脉开口于左冠状动脉窦一例 祝伟宏欧玉平周小平 患儿男,出生3d,早产儿(孕34周”),皮肤稍黄.查 体:肺部听诊有少许罗音,心脏听诊无明显杂音,心率141 次/min,律齐.心电图检查提示正常.经胸超声检查:心脏 各房室腔内径大小正常,静脉心房连接,房室连接,心室大动 脉连接关系正常;主动脉瓣,肺动脉瓣呈三叶瓣,瓣叶呈纤细 状回声,开闭自如;两组房室瓣未见异常;大血管短轴切面显 示左冠状动脉开口位于主动脉根部横断面顺时针3点钟处, 开El处内径增宽为2.2,2.4mm,其内径与主动脉内径比值 约0.28,开口发出2条并行血管(图1—4,动态图1),右前上 方血管向右走行(右冠状动脉),左后下方血管向左下走行 (左冠状动脉),两血管内径分别为1.1mm,1.4Inn,血管内 径均匀(图5),左冠状动脉主干长约5.4mm,远端见人字形 分叉(前降支和左旋支,图6,动态图2);右冠状动脉窦未见 动脉开口;心室壁厚度及活动幅度正常,未见节段性运动异 常(图7);心功能测值提示,左心室短轴缩短率为30%,左心 室射血分数61%,左心室每搏量7.5ml,左心室每分输出量 1.02L/min,心率137次/min;CDFI提示,各瓣口未见反向血 流信号,房间隔,室间隔及肺动脉主干未见左至右分流信号. 讨论冠状动脉起源异常是一种少见的先天性心脏血 管畸形,属于解剖结构变异.尸检中冠状动脉畸形发生率约 0.3%,在冠状动脉成人造影人群中先天性冠状动脉畸形 发生率为0.6%一1.5%,64层螺旋cT冠状动脉成像人 群中冠状动脉畸形发生率约1.06%_4j.该病有多种类型, 类型不同其临床意义也不同.文献报道,右冠状动脉开口于 左冠状动脉窦相对多见,左冠状动脉开口右冠状动脉窦少 见.一般情况下,多数不会引起心肌血流灌注异常,有些 严重的患者可发生心肌梗死,心律失常,猝死,这与畸形冠状 动脉受压的程度和前行过程中形成拐角的大小有关,压迫症 状会随患者年龄增大而加重,拐角会使该处血管在心肌耗氧 作者单位:423000湖南省郴州市儿童医院彩超室(祝伟宏,周 小平);湖南省郴州市第一人民医院(欧玉平) . 病例报告. 量增加时发生扭结,从而造成心肌急性缺血坏死. 该畸形患者多数发病前完全没有症状,成年后常规体检 ,部分可合并其他心脏畸形(发生率约 时也无阳性发现 29%),以二叶主动脉瓣和二尖瓣脱垂最多见J.以前常由 尸检发现,近年来随MRI及16层,64层螺旋CT造影技术的 发展对先天性冠状动脉异常起源的报道增多.其中,核磁共 振冠状动脉血管成像可显示大多数冠状动脉近段,中段及其 分支,某些情况下甚至可以修正冠状动脉造影诊断的结果. 但这些方法检查费用相对昂贵,有的属于有创性检查,且有 出现并发症的可能,不能作为普查手段.新生儿经胸超声心 动图成像分辨率高,肺气干扰少,可以对冠状动脉进行高清 晰成像,是一种更安全,简便,价格低廉,无创,重复性好的诊 断方法. (本文静态图1,7及动态图1,2见光盘) 参考文献 1毕莉珠,王锡田.先天性冠状动脉畸形的临床研究.心血管病学 进展,2003,24(2):144. 2AlexanderRW,GriffithGC.Anomaliesofthecoronaryarteriesand theirclinicalsignificance.Circulation,1956,14(5):800—805. 3YamanakaO,HobbsRE.Coronaryarteryanomaliesin126595pa— tientsundergoingcoronaryartefiography.CathetCardiovascDiagn, 1990,21(1):28-40. 4王新江,杨立,蔡祖龙,等.64层螺旋CT对先天性冠状动脉异常 起源的显示.中国医学影像技术,2006,22(10):1510.1512. 5KakuB,ShimizuM,YoshioH,eta1.Clinicalfeaturesofprognosisof Japanesepatientswithanomalousoriginofthecoronaryartery.Jpn CircJ,1996,60(10):731-741. 6TopazO,DeMarehenaEJ,PerinE,eta1.Anomalouscoronaryarter- ies:graphicfindingsin80patients.[ntJCardiol,1992,34(2):129— 138. :2008-05-09) (收稿日期 (本文编辑:鲁玉红) 祝伟宏,欧玉平,周小平.超声诊断新生儿右冠状动脉开口于左冠状动脉窦一例 , [J/CD].中华医学超声杂志:电子版 2008,5(6):989-992.