无支架输卵管吻合术53例效果分析

无支架输卵管吻合术53例效果分析 肇庆医药1997年第2期总26期 睾丸酮lOOmg,连续3天,第3天肌注后2 小时入院,在常规消毒外阴,阴道后将ling 卡孕栓(东北制药总厂生产)放入阴道前穹 窿,每2小时放药ling,根据宫缩及宫口开 大情况停止放药,其中用量3mg6例,用量 4mg14例,用量5mg12例,平均用量为4.2mg. 结果 流产效果完全流产20例,占62.5%, 不完全流产1O例,占31.2%,失败(放药后 观察超过48小时)2例,占6.3%. 第一次置入孕栓至胎儿娩出时问:流产 3O例,最快6小时42分,最慢16小时20 分,平均12.2小时.' 流产后1小时内出血量:采用统一规格 卫生巾对流产过程出血量进行估计,3O倒 出血量最少为55mi,最多7o皿l,平均62ml. 副反应用卡孕栓后恶心8例,呕吐5 一 耳 例,腹泻15例,可口服或肌注灭吐灵vitB6 口服复方苯乙哌啶卜2片处理后症状消退. 讨论 大剂量丙酸睾丸酮可降低早孕妇女蜕膜 组织孕,雌激素受体含量,导致蜕膜及绒毛 退化变性[1】,卡孕栓可致子宫平滑肌收缩, 两者台用可促使蜕膜及绒毛组织完整排出. 对疤痕子宫,死胎,子宫过度前后屈, 双角子宫亦可采用.未发现困宫缩过强致子 宫破裂.对于带器妊娠者,考虑宫缩时节育 环可能嵌顿宫颈口,应慎用. 本方法有简便,药物不入富腔,避免感 染,出血少等优点.由于会有个别不全流产, 有潜在出血危险,应留院观察. 参考文献 [1]张帝开等'米非司酮音并丙酸睾丸酮配伍米素前列醇 抗早孕及研究?实用妇产科杂志?1994;1:24 吻确) ?无支架输卵管吻合术53例效果分析 醋柑蜘舯 . . 本中心于1989~1996年共作输卵管吻 合术53倒,随访结果,足月产39例,复孕 率73.6%.现如下: 资料和方法 一 般资料53例年龄23,41岁.行吻 合术原因乃子女夭折,输卵管结术后3个 月至13年,其中5,8年14例.体检身体 健康,无禁忌症;如急慢性传染病,心脏病 有心力衰竭,血液病,腹部皮肤有感染,盆 腔炎等有滴虫念珠菌,淋球菌病治愈后 .月 再行吻合术.体温超过37.5?以上者经周期正常,生殖器官无明显病变,男女双 方性功能正常,男方精液常规检查正常. 术中探查所见:原结扎方法抽芯包埋法 38例,银夹法15倒.积水1例,异常弯曲 3例,鸢卵巢囊肿2倒 ? 手术方法术前验血常规,出凝血,血 小板,血型.尿常规,肝功能,心,肺x线 透视,B超等检查青霉素4o万单位肌肉 注射外阴用l‰新洁而灭洗3至5天,手术 用度冷丁1o0毫克,异丙嗪25毫克作基础 麻醉,1%普鲁卡因局麻,于耻骨联合上2横 指,正中切口长约4cm,依次切开腹壁各层, 开腹后将后位子宫复前位,用指板提起输卵 管找到原结扎部位,用皮钳固定两端输卵 管,在结扎疤琅的浆膜下注射1%普鲁卡困, 使浆膜膨胀,分离出输卵管两个断端各 lcm,两端各剪掉约0.5cm输卵管.用硬膜 外导管从伞端插入到宫角作支架固定两断 端,便于缝合,在6?12?3?9点处用7/0 无损伤血管连针羊肠线缝合,肌层吻合4至 8针,问断缝合浆膜层,.-缝合完毕将硬膜外 肇庆医药1997年第2期总26期 导管拔除,不留支架.检查无活动性出血放 回原处,分层缝合腹壁. 术后用青蹲素480万单位加地塞米松1O 毫克静脉点滴,连续3天,术后3天作第一 次通液,用生理盐水2O毫升加庆大霉索8 万单位,地塞米松5毫克缓慢注入,压力不 超过22kPa,术后7天第二次通液,用药同 上,并拆线出院,禁止性生活一个月,嘱下 个月经干净3至7天回院通液复查.' 结果 随访53例,足月分娩39例,术后怀孕 时间最短42天,最长28个月,半年内孕16 例,1年孕17例,2年孕6例,上均足月 产.另外:流产6例,富外孕1例,子宫下 垂II.1例,男方精液异常2例.余4例未 复孕原因待查. 讨论 据文献报告,输卵管在5cm以下者,复 孕率明显下降,4cm毗下者无再孕能力, silber等发现复通后壶腹部长度超过3cm 复孕率大大提高,若切除7096则难于复孕[1]. 本组尽量保留管腔长度,一般只剪去0.2, 0.5cm,对积水管腔一定要保留长度,本组 斗,4 1例吻合双侧积水管腔直径达4.5cm,术后 一 年零三个月足月产1男婴.输卵管僵硬要 适当剪去,以免管腔造成解剖上通畅而生理 功能障碍. 输卵管浆膜下注水,使浆膜下管腔周围 隆起,浆膜血管网存在,若注水太浅,浆膜 苍白,太深不隆起,分离浆膜可采取"脱衣 袖"方式,轻轻撕脱,或挤出输卵管断端, 游离管腔0.3,0.5cm.输卵管吻合应在浆 膜下呈松弛自然状态,不扭转,缝合对合整 齐,峡部全层缝合,壶腹部浆肌层两层缝台, 浆膜间断缝合,手术要求稳,准,轻,柔, 手术时间不超过1小时,每倒输卵管吻合时 间20分钟内完成,尽量减少牵拉,摩擦, 钳夹,刺激,损伤,要保护好卵巢. 吻合后不留支架可减少受术者痛苦,减 少感染机会,便于手术操作,复孕率高. 参考文献 [1]罗国毕?输卵管复通术726倒律舍?中国计划生育学 杂志.1995I(2)I1o2 u 新生儿肺出血死亡42例分析 肇庆市第一人民医院儿科叁堑生 新生儿肺出血是新生儿严重感染及DIC 的常见并发症,病死率极高.本文对1993 年7月~1995年7月我科因各种原因致新 生儿肺出血死亡42倒,均经尸检证实,作 回顾分析,以期为早期诊断提供参考. 临床资料 一 般资料男39例,女3例,日龄,3 天3O例,,7天7例,,15天3例,,28 天2倒.胎龄<37周28例,37~42周13例, 许 析 /乏2 >42周1倒,体重<1500g8例,例,~4000g8倒.~2500g26 原发病早产儿22例(52%)(其中合 并重度窒息1例,肺透明膜1倒,硬肿症4 倒,黄疸2倒),新生儿硬肿症8例(19%) (其中2倒合并有肺炎),新生儿肺炎3例 (7%),新生儿黄疸4例(9.8%)(其中2例 并发核黄疸),新生儿窒息3例(7%)(其中 1例是过期产儿).新生儿消化道出血1例 (2.4%),新生儿破伤风1例(2.4%). u