医师竞赛病例

曹莉莉: 男性,55岁,工人,因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。查体:T36.8℃,P100次/分,R18次/分,BP130/70mmHg 心电图:ST2、3、avf升高呈弓背向上型,QRS2、3、avf呈Qr型,T 波倒置和室性期前收缩。 孙伟: 男性,55岁,工人,因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。查体:T36.8℃,P100次/分,R18次/分,BP130/70mmHg 心电图:ST2、3、avf升高呈弓背向上型,QRS2、3、avf呈Qr型,T 波倒置和室性期前收缩。 男性,68岁,突发头痛,神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。 既往高血压病史16年,最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。 查体:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/100mmHg。意识不清,压眶有反应,面色红,皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂。颈抵抗(+)左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征(+),Brudznski征(+)。 韩学艳 男性,68岁,突发头痛,神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。 既往高血压病史16年,最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。 查体:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/100mmHg。意识不清,压眶有反应,面色红,皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂。颈抵抗(+)左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征(+),Brudznski征(+)。 男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时 患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。 超声腹部肝脾及血肿块 腹部平片:膈下游离气体 胸片:肋骨骨折胸腔积液 王家珣 男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时 患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。 超声腹部肝脾及血肿块 腹部平片:膈下游离气体 胸片:肋骨骨折胸腔积液 刘春妹 女性 5岁,儿童哭闹声音嘶哑3小时伴憋气 查体:T38.5℃,P100次/分,R20次/分三凹征阳性 双肺干鸣音 化验:WBC 10.6×109/L 钟铁钢、 男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月 去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水,来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影, 腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。 化验:血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。 杜辉 女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 右肘侧位X线片:右肱骨髁上骨折 刘懿峰 女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 右肘侧位X线片:右肱骨髁上骨折 滕玉刚 女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 右肘侧位X线片:右肱骨髁上骨折 李中岩 男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。 体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski’s Sign 阳性。 杨士松 男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。 体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski’s Sign 阳性。 于涛 女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2001年3月12日入院 患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。 既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。 查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。 辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。