070416偏执性精神病

070416偏执性精神病 偏执性精神病和急性短暂性精神障碍 同济大学精神医学教研室 上海市精神卫生中心 陆峥 偏执性精神病概述 偏执性精神病，又称妄想性精神病。 其命名、分类、转归及与分裂症关系有争议 基本特征以妄想为主要症状。有系统化倾向， 可伴有幻觉，病程演进较慢，一般不导致人 格衰退及智能缺损，有一定的工作与社会适 应能力。 21偏执性精神病 ICD-10中归为“持久的妄想性障碍”: 一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性 障碍的以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征 的各种障碍。 包含:偏执狂、偏执性精神病、偏执状态，妄想痴 呆(晚发性)、关系妄想;排除以妄想为主的急性 精神病性障碍，如偏执性反应、心因性偏执性精神 病及感应性妄想性障碍;不包含偏执性人格障碍。 ICD-10指出:病因异质性，与精神分裂 症的关系尚不能确定。遗传、人格特点及 生活环境在其起病中的相对作用也未能确 定。将其从精神分裂症和其他精神病中区 分出来，利于研究、观察。 临床现(1)1.持久的偏执性妄想，起病徐渐，经历一定时期的 发展，出现一种或一整套相互关联的妄想。2.妄想的内容，因人而异，亦可因时而变，但与精 神分 常为被害、疑病或夸大性的，也可与诉讼或嫉妒 有关;裂症比较，相对稳定少变。3. 表现为坚信其身体畸形，或坚信他人认为 自己有异味或是同性恋者。4.妄想的内容及出现时间常与病人的生活处境有关。 临床表现(2)5.妄想有一定的现实性，不经深入调查，多 难辨是非。6.除了与妄想或妄想系统直接相关的行为、 态度和情感以外，患者的言语、待人接物 均为正常。7.病程中可间断地出现抑郁症状。8.起病常在中年，确信身体畸形的病例可在 成年早期发病。 偏执狂 一类逐渐发病的慢性系统性妄想状态。 Kalbaum(1863)首先提出偏执(paranoia) 将没有幻觉而有严密系统化妄想的病例称为 偏执狂，明确列为疾病单元。 偏执狂 明确列为疾病单元 定义是:“一种由内因所引起的、以妄想为疾病 最突出的症状，逐渐形成一个牢固的妄想系统， 但在思维、意志及行为方面没有什么不一致，情 感亦相协调的精神病”。 Bleuler(1911)认为是“建立在不真实 前提下的一种具有逻辑性结构的不可动摇 的妄想系统，其他精神活动完整无损，没 有任何形式的分离现象，但病人对其妄想 系统丧失全部自知力”。 从本病与精神分裂症的遗传关系和随访结 果看，其中大多数病人最后发展为精神分 裂症，而且家族中精神病患者也多属于精 神分裂症。 偏执狂是一种很少见的疾病。多发于中年，男性 约占70，脑力劳动者发生率较高。病因和发 病机制尚不清楚，一般认为遗传因素在本症发生 中的作用可能不明显。 病前大多具有特殊的个性缺陷，表现为主观、固 病前大多具有特殊的个性缺陷 表现为主观 固 执、自负、敏感多疑、易激动、自尊心过强等。 推理过程具有一定逻辑性，条理清楚，自成体系。 病人的人格保持完整，情感活跃与思维、行为相 协调一致，没有幻觉或其他精神异常。患者谈吐 清晰，讲话头头是道。若妄想不暴露，则与常人 无异。 类偏执狂 又称偏执状态。与偏执狂类似的一种状态。 其妄想系统化程度较差，可能有泛化，有时 出现幻觉。 起病年龄多在30岁以后。多数学者认为: 本症是不健全人格与环境因素相互作用而发 生的。 多缓慢起病，病程迁延，不发生精神衰退， 但经治疗，半数以上的病人可获好转。 临床表现 症状主要为妄想，多为被迫害妄想，可见 夸大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等。是对 现实中某一事件的曲解。 妄想的系统性、严密性和牢固性都不如偏 执狂。无休止地纠缠他人，攻击妄想对象 或“仇人”，反复诉讼不止，可偶然出现 幻觉，内容与妄想紧密配合。 人格保持完整，工作、学习和社会适应尚 好，智能完好无缺。 更年 期偏执状态 又名更年期妄想症。首次发病于中年过渡到老 年这一年龄阶段，临床特点从具有一定程度系 统化之偏执性妄想为主，同时并焦虑不安、紧 张不宁的情绪障碍，伴随各种自主神经和内分 泌功能紊乱，人格相对完整，预后比较良好。 一般认为机体走向衰老，内分泌功能失调，各 种躯体疾患易发，器官功能相应减退，机体敏 感，对精神因素的耐受力也趋脆弱。 临床表现 临床特点虽以偏执妄想为主，但妄想系统 性不强，结构简单，内容常见嫉妒妄想、 被害妄想、关系妄想、疑病妄想、虚无妄 想等。 可伴有听、嗅、味等幻觉，常与妄想相关。 诊断与鉴别诊断 偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病 因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 30岁以后起病者较多。 CCMD-3: CC 3 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现 实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、 夸大、疑病，或钟情等内容。 社会功能严重受损和自知力障碍。 符合症状和严重标准至少已持续3个月。 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所 致精神障碍、分裂 对有危害社会行为者，应严加监护;必要 时需症，或情感性精神障碍。 临床治疗 较长时间住院监护、管理、治疗。1.治疗时应尽量与患者保持良好关系，对其 处境，表示同情，适时开导，避免被卷入 其妄想中 其妄想中。2.心理治疗是一种很重要的、甚至是必不可 少的治疗手段。3.药物治疗与心理治疗同时进行。先帮助病 人解决一些他所关心的症状。4.电抽搐可改变疾病严重期的妄想、幻觉。 短暂精神病 短暂精神病性障碍是一组短暂的、精神病 性障碍。起病急骤，缓解迅性障碍 概念 速。ICD-10 将此类疾病作为急性而短暂的精神病性障 碍。 病因 发病前受到一件或多件在类似环境下对该 文化环境中大多数人构成应激事件发生， 可数小时，急性起病， 一般一月内可痊愈。 诊断标准急性起病(2周以内)，有相应的急性应激。CCMD-3:急性短暂性精神病指一组起病急骤， 以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病 人能缓解或基本缓解。症状标准精神病性症状，至少需符合下列1项:?片断妄想，或多种妄想;?片断幻觉，或多种幻觉;?言语紊乱;?行为紊乱或紧张症。严重标准日常生活、社会功能严重受 损或给别人造成危险或不良后果。病程标准符合症状标准和严重标准至 少已数小时到1个月。排除标准排除器质性精神障碍、精神 活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、 分裂症，或情感性精神障碍。 妄想阵发 一般无明显发病诱因，常突然急性起病，多在1周内 症状达到高峰，以短暂妄想为主，可有情感和行为 障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以后罕 见。诊断标准 22。3?符合急性短暂性精神病的症状标准。以突然产生多 种结构松散，变换不定的妄想为主，如被害、夸大、 嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、 人格解体，或运动增多或减少;?病程短暂，但部分病例可长达3个月;?排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所 致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的 分裂样精神病。 23感应性精神病 以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同 一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中 (如母女、姐妹、夫妻、师生等)，其妄想内容相 似。症状标准 23?起病前已有一位长期相处、关系密切的亲人患有 妄想症状的精神病，继而病人出现精神病，且妄想 内容相似;?病人生活在相对封闭的家庭中，外界交往少。被 感应病人与原发病人有思想情感上的共鸣，感应者 处权威地位，被感应者具有驯服、依赖等人格特点;?以妄想为主要临床相。