【doc】腹膜后间隙的临床解剖意义

【doc】腹膜后间隙的临床解剖意义 腹膜后间隙的临床解剖意义 腹膜后间隙的临床解剖意义 高青县人民医院崔相利 为了帮助临床医生提高对腹膜后间隙的 认识,现结台其解剖特点对其临床意义阐述 如下. 1.解剖位置:腹膜后问隙位于腹后壁, 界于壁层腹膜与腹内筋膜之间,上起自膈 肌,下达骶骨岬,侧界相当于第12肋尖与髂 嵴的垂直相交线. 2.腹膜后间隙古有腹主动脉,下腔静脉, 髂动脉,髂静脉,肾动脉及肾静脉等大血管. 此处一旦发生破裂,如刨伤,手术误伤及腹 主动脉瘤破裂等,则出血凶猛,不易自止, 病人多来不及抢救即死亡.例如:一男性25 岁病人,因左腰部摔撞于石块上30分钟入 院.在出现大量全程血尿的同时,其左胁 晚,腰部胀满,并可扪及渐大的包块,触痛, 诊为肾蒂裂伤,肾实质挫裂伤.在积极备血 准备手术时,病人因病情急骤恶化而死亡. 3.下腔静脉是腹部,盆部及下肢静脉血 液回流的主要途径,故当下腔静脉受压阻塞 (如腹膜后肿瘤压迫或浸润)时,可引起下 腔静脉阻塞综台征,主要现为腹胀,腹壁 静脉曲张,下肢与阴囊水肿或伴静脉曲张 等. 4.腰静脉除直接汇入下腔静脉外,还有 上下相连的交通支,其交通支向上构成腰升 静脉,穿过膈脚进入胸腔,移行为右侧奇静 脉或左侧半奇静脉,最后汇入上腔静脉,故 穗静脉沟通了上一下腔静脉系统的联系.当 上腔或下腔静脉受压,血流受阻时,可经该 变通支形成侧支循环,起到部分改善血液 回流,缓解症状的作用.另外,腹膜后肠 系膜上,下静脉的分支与下腔静脉的分支亦 相交通,由此淘通了门一腔静脉系统的联 系.门静脉高压症患者的腹膜后小血管多有 明显扩张充血,因此对其施行脾切脒和晰流 术,加上施行大网膜腹膜后固定可促使门一 腔静脉系统间的丰富侧支循环形成,故可达 蓟分流降压的作用.由此可见,在病理情况 下,侧支循环的建立具有重要的临床意义. 5.腹膜后间隙含有实质性脏器胰腺,肾 上腺,肾,输瞰管和部分十二指肠.在其发 d8? 生损伤后,可仪表现为脏器岗围的腹膜后积 血或伴有积气,黄染及尿外渗等.所以,在 行剖腹探查术时,一定要高度重视和正确处 理,尤其是十二指肠腹膜外破裂而后腹膜完 整时,小范围的积血或伴积气,黄染常可因 认识不足或探查不细而遗漏,甚至引起严重 的腹膜后感染,十二指肠瘘等并发症,从而 导致不可弥补的损失,故应特别注意. 6.腹膜后间隙含有大量的疏松结缔组 其前方为腹腔,阻力很小,一旦发生腹 织, 膜后出血或感染等,不仅不易白止,而且易 致大面积扩散.例如:一男性37岁病人,因 被汽车撞伤2小时,引起左髂骨及髋臼粉碎 骨折收入院.当时病人昏迷,血压及脉搏均 测不到,心音微弱,左下腹膨隆,并可扪到 14×14cm的深部包块,腹部叩浊.诊断为 骨盆粉碎性骨折并巨大腹膜后血肿.经 输入大量平衡液,输鲜血1800ml等抗休克 治疗,病人转危为安,经保守治疗痊愈.据 报道,对腹膜后出血行非手术保守治疗的病 人,要利用其血肿本身和腹腔脏器的填塞压 迫作用来达到止血的目的. 7.腹膜后间隙向两侧与腹膜外蜂窝(脂 肪)组织延续,故当腹膜后间隙发生出血, 感染及尿外渗等时,可于腰胁部,腹股沟等 处出现肿张,淤斑,疼痛及压痛等. 8.腹膜后间隙上经腰肋三角向上与纵隔 间隙之结缔组织相连续,下在骶岬处与直肠 后问隙相连续,故此三间隙的出血,感染等 可相互蔓延和扩散,使临床表现错综复杂. 9.在腹膜后间隙内大血管的周围,聚集 着许多淋巴结和淋巴管,包括髂淋巴结,腰 淋巴结和腹腔淋巴结,主要收纳来自下肢, 盆腔,腹腔和腹膜后器官的淋巴,并分别形 成左右腰干和肠干,向上注入乳糜池.当腹 膜后淋巴系统阻塞或乳糜池受压时(如丝虫 病,肿瘤,结核等),相应区域的淋巴回流 受阻,可致乳糜尿或象皮病. IO.腰交感神经干位于脊柱与腰大肌之 】可,,i被椎前筋膜所覆盖当出血(如腰椎 骨折),感染等沿腹膜后疏松组织广泛蔓延 1989年第29卷第9期山东医药 扩散时,可刺激交感神经,导致胃肠蠕动减 慢或麻痹,引起腹胀,腹痛,压痛及腹肌紧 张等,肠鸣音减弱或消失.我院近年来收治 58例下部胸椎及腰椎骨折病人,凡粉碎性骨 折,单一椎体压缩骨折超过1/3或两个椎体 以上的骨折者,8O%伴有程度不同的腹胀, 腹痛,胃肠蠕动减慢等,因此应注意与腹腔 内脏损伤相鉴别.再例如:一23岁男性病 人,因高烧,大小便障碍收住内科.经外科 会诊发现有明显腹胀,压痛,腹肌紧张及肠 麻痹,并发现第2,4腰椎处明显肿胀,压 痛,经x线拍片确诊为化脓性脊椎炎冀腹 部表现即为并发广泛的腹膜后间隙感染所 致. 11.腰大肌位于腹膜后间隙的后方,腰 椎的两侧,上起自腰椎体侧面及横突,下与 髂肌一起止于股骨小转子.当腹膜后间瞎感 染时(如髂窝脓肿),可刺激此腰大肌,引起 腰大肌综合征,主要表现为髋关节屈曲挛缩, 不能伸直,疼痛且伴伸髋时加重,髓关节活 动幅度明显减少. 12.腹膜后间原组织疏桧,校易分离. 利用此特点,对腹膜后器官疾病(如肾肿 瘤,肾周脓肿等)可采用不经腹腔的经腹膜 外手术途径,以减少污染腹腔的可能性,并 可利用此特点行腹膜后充气造影,以便诊断 肾上腺肿瘤等腹膜后疾病. 食管,胃吻合术式的改进一袋式吻合 解放军135医院杨永臣圈疑贤富 解放军148医院沈明忠封恩靖贾增橙 我们自1g87年对42例食管癌病人行食 管,费门肿瘤切除袋式食管,胃吻合术,无 一 例发生吻合口瘘,食管镜复查示吻合口无 炎性水肿,糜烂及返流,稠钡通过顺手?,收 到满意效果 1.手术:游离胃及食管后,先切断 胃,关闭胃残端,于距离残端下1.5,2cin 前壁大小弯处作一长约3.5,4.5cm横切口} 切开胃壁肌层(为袋之入[1),锐性向下及左 右分离,深度为3.5,4CITI,形成一"袋"状 (见图1).距袋口上方1,1.5cm将食管 后壁肌艋与胃甓浆肌层缝台3,4针,切除 食管病变,距袋口2,2.5cm处切开禺粘 膜,将食管断端之后蛙全层与胃粘膜切cj的 上唇行间断缝台6,9针,再将食管断端前 譬与胃粘膜切口下唇行问断缝合(见图2)最后将布袋 口处的胃壁浆肌层与食管前壁肌 层作间断缝合,此时食管完全装入胃壁袋内 ? 技术交流? 为宜 太窄 台修 时, 靼三:翅于阜譬婺肌层后,套浆肌层和粕腠下层之间打一布袋图上:病变切除后,布袋口处切开胃帮膜 ,缝合食管前后壁与胃轱膜切口上,下唇.图3:缝台布袋口处胃匿的浆肌层 ,9