拔下颌水平阻生智齿损伤周围组织病例分析

拔下颌水平阻生智齿损伤周围组织病例分析 拔下颌水平阻生智齿损伤周围组织病例分 析 【关键词】  水平阻生智齿 【摘要】 目的  分析拔下颌水平阻生智齿损伤 周围软硬组织的原因及处理方法。 方法  对87例水 平阻生智齿拔除过程中造成软组织、牙槽骨、邻牙、血管不 同程度损伤的病例进行回顾和探讨。 结果  87例全部 切开牙龈及牙周软组织～位于水平上方。破坏牙槽58例、 损伤下颌第7磨牙远中颈部及冠部损伤7例～邻牙第7磨牙 一并拔除3例～松动??，??共12例～术中出血4例。 以上病例中有两种并发症同时出现的情况。 结论  在 拔除下颌水平阻生智齿前～要分析好可能出现的并发症～一 旦发生并发症～不可惊慌～要明确并发症原因并进行妥善处 理～以减少术后组织损伤。 关键词  水平阻生智齿 拔除 损伤周围组织 The analysis on adjacent tissue injury caused by mandibular level impacted wisdom tooth extracting 【Abstract】 Objective To analyse causes and treatment method on mandibular level impacted wisdom tooth being pulled out.Methods 87cases were reviewed and discussed for parenchyma～alveolar bone～adjacent tooth and blood vessel being injured with different degree when mandibular level impacted wisdom teeth were pulled out.Results Alveolar bone of58cases were destroyed～7neck and crown of mandible seventh molar were destroyed～3adjacent teeth were pulled out simultaneously.12adjacent teeth became flexible～ 4cases bled in the operation.Sometimes2in-stances happened at one time.Conclusion Complications should be analysed before operation.The causes must be known to reduce adjacent tissue injury. Key words mandilular level impacted wisdom teeth extraction adjacent tissue injury 下颌智齿阻生病例常见～水平阻生占阻生牙萌出智齿 率最低～病因尚未明确～常给患者带来很大精神负担～因其 自然萌出不可能 ,1, ～必须手术拔除～但在拔牙的过程 中易损伤牙周围软硬组织。本文对87例下颌水平阻生牙拔 除过程中损伤周围组织情况进行分析～提出我们应在今后的 手术中加以重视的问题～提高口腔外科医师技术水平。 1 临床资料 1.1 一般资料 本文需要拔除下颌阻生智齿的患者87例～男56例～女31例～年龄18，43岁。露出牙冠远中面1/3的27例～2/3的13例～全部露出远中面及颊面、舌侧面者29例～龋坏冠部颌面者18例。其中破坏牙周组织数目为:损伤牙槽骨65处～损伤下颌第7磨牙远中面及冠部7处～挺松下颌第7磨牙松动??，??者12处～手术中牙槽窝出血4处～下颌第7磨牙一并拔除3例。以上有的患者出现合并2，3处损伤。 1.2 病因 水平阻生智齿病因甚多～但多为颌骨发育不足～缺乏足够的间隙、软组织障碍、牙体过大 ,2, 。本病可分为:完全萌出、萌出不全、不能萌出。智齿萌出部位不能容纳整个牙体～个体差异、男女差别也是其病因。人类在种族发生及演化过程中～随着食物种类的变化～带来咀嚼器官的退化～造成颈骨长度与牙齿发育所需要长度的不协调～加之牙龈的覆盖、位置较深、冠部不能萌出、邻牙阻力等因素也是造成水平阻生的原因之一。另外～牙体发育因素也是影 响水平阻生的原因～如根部变异大、多生根、弯曲 根等～其次为冠部发育过大～颌骨小。 2 结果87例水平阻生智齿～由于年龄、萌出情况不同～给拔牙手术带来一定难题～必须分析好术前阻生位置高低、牙体大小、牙槽骨厚度、邻牙情况、是否松动、龋坏感染程度、粘连情况、术中可能出现的并发症等。结果明65例牙槽骨损伤～都是人为的损伤～但必须损伤牙槽骨 ,3, ～否则存在阻生～拔不出牙齿～邻牙松动及脱位是常见的～与阻力大、智齿颌面与邻牙远中面非常靠紧、阻生位置低、用力过大、过猛有关。出血及损伤牙体主要是由于凿子劈牙时定位不好、技术不佳、视野不清、盲目操作造成的。 3 讨论 3.1 损伤周围组织病因分析 水平阻生智齿无法自然萌出～因阻生位置高低不等 ,4, 、软组织覆盖～在拔除牙齿过程中～首先要切开软组织～在去除骨组织后劈开牙冠及磨断牙体～减少阻力～方可取出牙～如果阻力大、水平位置低～那么取牙齿时首先用增隙法去除远中牙槽骨支点～以解除阻力～减少邻牙损伤、出血及术后并发症。     3.2 处理方法 拔水平阻生智齿时～首先拍X线片、曲面断层牙片～观察牙体位置、颌前情况、 周围组织关系后方可进行拔牙。一旦出现并发症～要处理好。清除碎牙、骨片;勿损伤下颌神经及血管～困难非常大～在X线下～直视牙体及牙周情况～防止牙齿移位～处理好创口。     3.3 预防措施 拔除水平阻生智齿应有充分的准备～摄X线片了解牙冠及牙根的数目及方向、阻生方式、阻力大小、高低、骨质薄厚程度。充分翻瓣显露和去骨。避免盲目的锤击式撬挺～有人用松解凿骨术取得了良好的效果。     3.4 治疗方法 在手术取出阻生牙时～一旦出现并发症～要想到相关的治疗～尤其对邻牙阻力的了解～智齿近中牙尖位于邻牙颈部越接近牙水平阻生～则邻牙阻力越大～骨阻力也增大～反之越小～千万不要用暴力取牙～用钻先将冠部模切断～先取出小部分冠部牙齿减小阻力～避免邻牙一并拔除～一旦将邻牙挺松～要采取去骨法取牙～保留前避免医疗纠纷～手术时间要缩短～减少损伤及术后并发症～如有出血要止血～去骨时要分组进行～术前测量好阻生牙齿的阻生长度～要判断拔除的难度～口腔外科医生应有步骤地检查牙与其周围组织的变化～化难为易。创口要处理好～刮除碎片～严密缝合～术后合理使用抗生素～清洁口腔卫生～预防干槽症的发生。 1 参考文献 1 曾远.29例埋伏阻生智齿的外科治疗.口腔医学～1995～9,3,:144.     2 林伯航.弧线分析在下颌近中阻生智齿拔除中的应用.实用口腔医学杂志～2002～18,6,:563.     3 陈永丰.拔下颌阻生智齿引起下牙槽神经损伤的治疗.北京口 腔医学～1997～5,4,:162.     4 邱蔚六.颌面外科学～第4版.北京:人民卫生出版社～2000～68.