尺桡骨骨桥连接手术治愈1例

尺桡骨骨桥连接手术治愈1例 尺桡骨骨桥连接手术治愈1例 ? 个案报道? 弯曲骨折3例报告 江西省上高县中医医I~(336400)黄海根 ' 【例1】女,4岁,右小腿被板车轮辗压伤3小时来诊,伤 肢不能站立,小腿中段微肿,压痛,未触及骨擦音.x线片所 示胫骨无骨折,腓骨中段向内侧弯曲约呈15.弧度,接近胫骨 外侧皮质,胫腓间隙明显变窄,但未发现骨折线,左侧腓骨无 此征象.给以管型石膏固定3周后,患肢功能恢复. 】男,2岁.左前臂摔伤1天来诊,患儿左前臂疼 【例2 痛,不肯取物及旋转活动,局部无明显肿胀及压痛,x线片未 发现尺桡骨有骨折线,但见尺骨中段向桡侧呈约1弧度的弯 曲,尺桡间隙变窄.使用石膏托固定2周后伤肢功能恢复. 【例3】男5岁.因从高处跳跃着地,当时无不适,2天 后出现右下脚跛行,小腿疼痛,局部无明显肿胀,膝踝关节活 动正常,摄片见右腓骨中段向内侧弯曲,弧度约12..管型石 膏固定3周后,功能恢复. 讨论弯曲骨折是指肉眼不能看见的皮质和小梁断裂, 有人称之为创伤性骨弯曲.它 而只是弯曲畸形的一种骨折, 是与青枝骨折不同的一种特殊类型的骨折,直接暴力,传达暴 力均能引起,临床较少见."弯曲骨折"一词,在教科中没有 明确记载,但临床上确实存在着这一类型的损伤.在国内外 的医学文献中已有过记载和个案报道.Borden于1974年首先 报告此类损伤.它主要发生于儿童,且邻近骨骼常无显性骨 折存在,其发生机理:?儿童骨骼的生化结构特点是有机成分 高,骨弹性强,脆性低,是产生这一特殊类型骨折的内在条件; ?长骨一般都有一定的生理弧度,当受到外力损伤,暴力被弹 性缓冲,当超过弹性限度,但又未能超过屈服点,骨骼不能恢 复原状,而现为弯曲变形.该类型骨折易于漏诊,主要原因 首先是概念的限制,再就是没有骨折的一般临床特征,主要依 靠x线片的形态改变作出诊断.在治疗上,轻度者不需特殊 处理,只需在1,2周内避免负重或活动,症状可缓解;轻重 者,应行外固定,通过日后的生长塑形可矫正.对严重弯曲 者,应截骨矫形. (2001—06-15收稿2001—09.20修回) 尺桡骨骨桥连接手术治愈1例 重庆市中医骨科医~(400010)万佳鸣 患者曹某,男,30岁.因右前臂旋转功能障碍10个月, 于2001年3月12日以右尺,桡骨上1/3骨桥连接人院治疗. 患者右前臂旋转功能完全障碍,x线片示右尺,桡骨上1/3处 可见连接的骨桥.于2001年3月13日在臂丛麻醉下,经常规 消毒铺布,手术切15以骨桥为中心从背尺侧人路,切除骨桥, 把一长约4era的人造血管纵形剖开,挡在骨桥清除后先前已 破坏的骨间膜处,形成人造"骨间膜",用以阻挡骨桥再次连 接,手术切口甲类I期愈合.手术后3个月复查,x线片示原 骨桥处未见骨桥连接.经患者逐渐功能锻炼,前臂旋转功能 为届肘90p,旋后75.,旋前85.,基本达到正常范围. 讨论尺,桡骨骨桥连接在骨科临床中为少见病例,患者 一 旦出现骨间骨桥连接,前臂旋转功能丧失,以后的处理就很 困难,已成为骨科临床的疑难症.本病例是患者右尺,桡骨骨 折后在基层医院多次反复手法复位,破坏了骨折端前臂近侧 骨间膜.骨间膜为一膜状致密的纤维结缔组织,远,近侧均较 薄弱,而中部较厚韧.因近侧骨间膜被破坏,致该患者尺,桡 骨上1/3处骨桥连接,前臂旋转功能丧失. 尺,桡骨骨桥连接治疗的关键问是修复破坏的骨问膜 或用人造"骨间膜",阻挡骨桥再次连接.本病例应用人造血 管纵形剖开,挡在骨桥清除后先前已破坏的骨间膜处,形成人 造"骨问膜",用以阻挡骨桥再次连接.人造血管为新的泰氟 伦(膨体聚四氟乙烯,血管外科常用材料),膨体形式,惰性材 料,反应轻,其结构特点为壁后约0.3mm网孔平均一12.5, 30urn,内面光滑柔软,宜于周围组织生长,能抗外来压迫.患 者经手术切除骨桥,采用人造"骨间膜"阻挡骨桥再次连接. 术后3个月复查未见骨桥再次连接.并嘱咐患者逐渐加强前 臂旋转功能锻炼,故患者前臂旋转功能基本上达到正常. (2001—12—31收稿2O02—02—12修回) 同侧前臂孟氏及史密氏骨折1例 辽宁省丹东市中医医院(118000)白桦王东升 周某,女,37岁,农民.于1995年2月10日骑三轮车不慎 翻于路边沟中.左上肢呈屈肘屈腕着地,手背侧顶靠在木板 上,左半身压于前臂屈侧.当即左前臂畸形,左肘腕部疼痛, 肿胀,不能活动.2小时后来诊.检查左肘,腕关节功能活动 受限,局部肿胀,腕部呈"锅铲"样畸形,桡骨远端及尺骨近端 均有压痛,骨擦感及异常活动.桡骨头在肘关节外后方可触 及压痛.无神经血管损伤症状.x线片示桡骨远端粉碎性骨 折,远折端向掌侧重叠移位;尺骨近端呈小碟形骨折,骨折断 端向背侧成角移位,碟形骨块稍向掌侧分离移位;桡骨头向外 后侧脱位. 治疗人院后即在臂丛神经阻滞麻醉下行手法复位.两 助手握于患侧上臂及手部行对抗牵引.术者两拇指由掌侧将 远折段向背侧推按,同时其余手指将近折段向掌侧挤压,使骨 折复位.远侧端助手握腕及手部继续牵引,并使腕背伸,肘关 节伸直位.术者两拇指在桡骨处由背外侧向掌内侧推按,使 桡骨头复位.然后两拇指于尺骨骨折处向掌侧推压,使其复 位.术后桡骨头后外侧置一葫芦垫,骨折部置一平垫,桡骨远 端掌背侧各置一平垫,肘关节伸直位,以前臂小夹板外固定. 术后x线片示骨折对位对线良好,桡骨头已复位.同时口服 活血化瘀中药.1周摄x线片复查示桡骨远折端向掌侧移 位,遂即手法纠正.并将掌侧夹板加工使其远端向背侧弯曲, 以保持腕背伸位.4周时摄x线片示,桡骨远端骨折已临床 愈合,对位对线良好;尺骨骨折端骨痂稀少,检查骨折部有异 常活动.将小夹板截短,肘关节屈曲位固定,使腕关节可行功 能锻炼.6周时尺骨骨折临床愈合,去除小夹板,开始功能锻 炼,同时以中药熏洗.3个月时复查,腕,肘关节功能活动正 常. 体会本类骨折临床极少见,其暴力特点为屈肘屈腕,身 体卧压于前臂掌侧,受力当时前臂背侧中部可能因地面 不平而未着地,从而形成此类骨折.史密氏骨折手法复位并 不困难,但外固定过程中保持腕轻度背伸,对骨折的稳定,防 止再移位有重要意义.同侧肢体多处骨折,往往愈合时间有 明显差异.本例桡骨远端骨折早于尺骨2周而愈合,故将小 夹板截短后继续固定,不影响腕关节早期功能锻炼.同时也 说明小夹板治疗骨折确实有其优越性. (2001—12—18收稿2O02—02—18修回)