【doc】腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症二例

【doc】腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症二例 腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症二例 中华麻醉学杂志1999年6月第19卷第6期ChinJAaesthesio[,J1999Vol19,No.6 率增快和血压升高反应,降低心肌氧耗, 预防心肌缺血. 参考文献 1WchlinerEC,UsubiageLJ.JacobyRMtet alCardiovasculareffects0fextuhat[on.A nesthesiology?1979,51:S194 2PuchsteinC.VanAkenHtZanderJTh furapidilinthepostoperative phase.Anasethesist.1984.33:224—227 3D3~onAl_IsaacPA.PennantJH,eta】. EsmoIolattenuatescardio"…hfre— sponsestoextuhatioaAnesthAaalg, 1990,71:675—678. 4方才.艾司洛尔在围手术期应用进展国 375 外医学麻醉学与复苏分册,1994,15:271— 273. 5ColeCP.Bolusesmlolandthepost—intu batioaresponseinpatientsinducedwith fentany|/thiopenta1.AaesthAt~lg,1990, 7O:$65. (收樯:1998—09-23惨回:1999—05—04) 7 腰麻联合硬 23 涂恩平吴新民?——一'—.——一 倒1,女.56岁,体重68kg,身高 162cm,因子宫肌右行全子宫切除术,病 人既往高血压史lo年,最高为24/ 13.3kPa(180/100ramHg).每日口限洛 丁新10mg.2年前诊断为甲亢,药物治疗 后甲状骧功能正常.人手术室心率85次/ 分,血压21.3112.7kPa(160/95mmHg). 常规蛛网膜下腔注人等比重0.5丁哌 卡因3ml,置人硬膜外导管后平卧,蛛网 膜下腔注药后约2分钟,病人心率65次/ 分,血压17.3/8.7kPa(130/65mmHg), 测麻醉平面T',给药后约3分钟.心率55 趺/分.血压8.714.0kPa(65/30mmHg), 并且很快意识消失,大动脉搏动未触及 且未闻及心音立即静注l肾上脾索lmg, 约2分钟后.心电监测显示为室上性心动 过速,心率为170孜/分,对症处理,并静 脉诱导气管内插管启进行手术,术后病 人恢复顺利. 例2,女4l岁,体重7okg,身高 150cm,因子宫肌右行全子宫切除术.病 人既往体健,入童心率75次/分,血压18/ 10kPa(135/75mmHg).常规蛛网膜下腔 注^等比重0.5丁哌卡因3rid,置^硬 膜外导管后平卧,测麻醉平面T,用生 理盐水试硬膜外导管注水不通,将病人 措起拔出硬膜外导管lcm后经注水试验 通畅.蛛网膜下腔给药后约5分钟,病人 诉憋气,手麻,立即予以嗳氧.当时心率 65次/分,血压15.317.3kPa(115/ 55mmHg).测麻醉平面T.以上,且病人 作者单位:100034北京医科大学第一医 院麻醉科 定f午.4/,. 很快呼之不应,呼嗳停止,心率65次/分, 血压13.3/6.7kPa(100/50mmHg),行面 罩给氧,控制呼吸,3分钟后病人应答自 如,静脉诱导气管内插管后进行手术.术 后病人恢复顺利. 讨论CSEA是一种起效快速, 效果确实,且可满足长时间手术的麻醉 方法.它兼有腰麻和硬膜外阻滞的优点, 同时也不可避免地兼有了腰麻和硬膜外 阻滞的缺点].CSEA首先是蛛网膜下 腔给药,对血械动力学抑制较快,特别是 阻滞平面较广时,可弓I起心率和血压急 剧变化,如果对此未予重视和预防,将产 生严重后果.因此,对老年病人,心血管 痰患病人,低血容量病人,应谨慎采用 CSEA,尤其是ASAI,?缀病人不应 采用CSEAJ 在CSEA中,蛛网膜下腔给药后还 需置入硬膜外导管.导管置入时间因病 人硬膜外腔解剖的变异及麻醉医生操作 熟练程度不同可达1,5分钟.这样就可 能使麻醉医生失去调控蛛网膜下腔阻滞 平面的最佳时机,出现阻滞平面难以控 制的状态,或者阻滞平面过低,满足不了 手术的要求,或者阻滞平面太广,弓I起循 环呼吸严重抑制.如果病人循环代偿功 能受损,就可能引起循环呼吸系统意外 另外,置管过程中麻醉医生常常容易忽 略对病人的观察和监测.此期间有的病 人心率,血压已有了较大改变,而麻醉医 ? 病例报道? 生并未发现,等到病人体位回复到平卧 位时,心率,血压可能已经降低危及病人 安全的水平,从而导致严重并发症. 本文的2例病人出现严重循环 呼吸抑制时均未经硬膜外导管给药.故 不存在全脊麻的可能性,腰麻平面过 高导致严重循环呼吸抑榭的可能性较 大.例2有一个在平卧位出现麻醉平面后 搬动病人的过程.可能为麻醉平面过高 从而导致严重呼吸抑制并自主呼吸停止 的主要原因.倒1虽然授有在平卧位出现 麻醉平面后搬动病人的过程,但病人既 往高血压病史10年,心血管功能可能受 损,当体位回复劐平卧位时,出现严重体 位性低血压而致心跳?停. 因此,麻醉前对病人适当扩容以及 加强在置管过程中的观察和监测对 CSEA显得尤其重要.只要观察严密,处 理及时,就可能避免发生致命性并发症. 参考文献 1LffschitzR,JedeikinR.Spinaledural anesthesia}anewcombinationsystem. Anaesthesi~,1992t47:503-505. 2KnudsenF,JorgenaenS,BondeJ,eta1. Anesthesiaand.omplicatlonsofextraDor- porialshockwavelithottipsy0furinary cakuJUro1,1992,148l1030-1033. 3刘慢杰,赵使.主编.现代麻醉学.第1麓 北京=人民卫生出版杜,1987.606—607. (收稿:1998—0911惨回:1999一Ol一19) C :? 黾 蟛 么1,