双功超声加声学造影诊断下腔静脉综合征：附78例分析

双功超声加声学造影诊断下腔静脉综合征：附78例 双功超声加声学造影诊断下腔静脉综合征: 附78例分析 }r 双功超声加声学造影诊断 下腔静脉综合征(附78例分析)ktl,3-6 仅r-f王子干薛庆芬 摘要:目的:系统深入地探讨下腔静脉(1vc)综合征的超声表现,提高显像水平. 与方法:研 究分析78铡经x线造影,手术或/和其它影像学检查手段证实的1vc综合征患者双 功超声加声学造影 检查的资料.结果:趣声初诊符合率为84.61%,复诊符合率为100%,其具体病型,性 质,程度,病因,部 位的判断准确事分别为100%,96.15%,92.31%,96.15%,94.87%.切面图基本征象 (i)21.79%I鬲膜阻 塞@30.76%炎性或纤维性狭窄?16.67%血栓或癌栓阻塞固15.38%外压性狭窄 @2.56%肿窟阻塞? 12.82%混台阻塞.结论:弥冲多普勒及Fv'C声学造影可进一步帮助明蒲诊断.. 关键词:?综合征!!c苎!!塑下静闷籼_奎{t{专j世f /R, DiagnosisofInferiorVenaCavaSyndromebyDuplex DopplerSonographyandContrastUltrasotmgrapIIy(Anatysisof78) Wangzigan,eta1.UItr~onieDivision,SubdPeople'SHospltal,Huaibei,235100 ABSTRACT:Pur~:ToanalysetheultrasonicappearancesforIVC.Materialsand Methods:Seventy-ellghtcasesofIVCprovedbyX-raywithcontrastmedia.ol~xat.Jolasor othermethodswel'eexaminedbyDup】Doppletsonographyandcorltrastuhrasonography. Results:T}1eaceordanterateo{firstexaminationWes84.61%.L兀 tresonied/agnosticaceor. dantrateofrepe~tedexaminationwas1o0%.Theaccuracyratr~.fthediseasepe,quali- ty,degree,causeandposition?1o0%,96.15%,92.31%,96.15%and94.87%re- ~mctively.Thesigns0fthesectionalplcture~showed?21.79%diaphramn1embr日ne啪 obstruction,?30.76%inflammatoryfibrousstetx~is,?16.67%thrombus,eanee~ernbo- lusobstruction,?15.38%externalcompresivestenosis,?2.56%tu?obstruction,@ 12.82%mixedobstruction.Condusion:DopplerandIVCcontrastultrasonographywere helpfulforthediagnosisofIVCsyndrome. (F.嘱1,4$.einset) Keywords:IVCsyringeDupkxDopplersoongraphyIVCcoiltr~tultrasono? graphy 为提高下腔静脉(IVC)综合征的超声显像 水平,我们研究了一组78倒患者双功超声加声 学造影检崔的资料.现如下. 材料与方法 女42例.年龄5,84岁,症状有 男36例, 球者单位:235l00安徽省稚器县医院趣声科 上腹胀痛,肝脾大,胸腹壁及下肢静脉曲张等. 其中原发型54例,经X线造影,手术或介^证 实52倒,经核磁共振及彩色多酱勒检查证实2 倒.继发型24倒均是在原有病变治疗后经复查 证实本组病变性质:狭窄37例,阻塞41倒. 程度:不完全性7O例,完全性8倒.病因:单纯 型68例(含隔膜l7例,炎性或纤维性狭窄24 例,血栓或癌栓l3例,外压l2例,肿瘤2例), 混合型lO例(含IVC膜性阻塞合并血栓形成3 例,合并炎性狭窄2例,IVC同时合并肝静脉狭 窄或阻塞5例.部位:见于IVC58例(74. 36%),包括起始段3例,肝下段及肝段l4例,肝 上段32例,两段上9例;肝静脉(Hv)l5例 (】9,23%);IVC井HV受累5例(7.14%).全 部病僦均经二次以上超声检查并有摄片记录. 仪器为RT4600型双功仪,凸型及扇型探 头,频率3.5MHz.检查前嘱患者禁食水8小 时.切面图观察:不同呼吸状态下IVC各段及 其属支情况,腹腔脏器或病变的形态及回声,肝 门及尾叶情况.脉冲多普勒if'W)在取样分析 病区血流状况时应注意调整取样角度.lvC声 学造影:用头皮静脉针头穿刺足背或股静脉,在 l一2秒内一次注入3%双氧水1—2ml,其后尾 随生理盐水并抬高肢体,按摩皮肤加速回流. 遇重症心衰,贫血或曾有急性血管栓塞病史者 应避免造影.本组造影35倒,成功34例,无不 良反应出现. 结果 一 ,78倒病变超声初诊符合率为84.61% (66/78).其中1O例被误诊为慢性肝病,2例漏 诊.在超声复查时误诊均被纠正,诊断符合率 为100%,但对其类型,性质,程度,病因,部位 的判断准确率不一,分别为100%,96.15%, 92.31%,96.15%,94.87%. 二,切面图所见基本征象?隔膜阻塞:见 于IVC肝段,肝上段,局部管壁增厚,回声增 强,管腔变窄,内见等号样或柱l状隔膜强回声, 膜厚0.2,0.9em,长0.4,2.4era(图1).?炎 性或纤维性狭窄:局限性22例,见于IVC肝 段,肝上段或Hv的近心端,病区管壁增厚,粗 糙,僵硬,无搏动,内腔对称性缩窄或消失,范围 2.0,4.1em,内径平均0.9cm(图2).单纯性 m狭窄多合并有局限性肝大及远段HV扩 张,肝门旋转,Hv与PV交通(图3).弥漫性2 例,整个IVC管腔变窄,管壁增厚而无扩张段 8卷第1 可见.?血栓或癌栓阻塞:见于IVC主干或属 支内,呈团状,絮状或条状中等偏高回声,沿管 腔长轴分布.原发性附着于管壁一侧使内腔偏 心性变窄(图4),继发性位于中央并见原发灶 存在.?外压性狭窄:主干或属支一侧管壁受 肿物压迫呈弧形移向对侧,内腔偏心性变窄. ?肿瘤阻塞:1例rVC右房入口处原发纤维瘤 里乳头状偏高回声团块突向右房,大小2.1x 2.2cn1z;1例继发肝癌浸润型.IVC管壁右房段 被破坏,低回声团块呈舌状突人腔内,肝段变 窄.?混合表现型:兼具上述两种以上表现.有 复合病因型,多发部位型等.间接征象?脏器 瘀血后水肿增大,回声异常,本组肝大67例(局 限性18例,弥漫性49例),回声不均62例,尾 叶增大并回声减低54倒,艟囊水肿44例,脾大 4o例,两肾增大29例.?阻塞远段IVC,Hv, 肾静脉,盆腔静脉扭曲扩张,内径增宽,张力增 高,时见流动的烟雾状回声.?IVC,Hv,PV 阃交通血管形戚(桥状通路),新生血管连于二 者之间如拱桥状或蛇行状,长短,粗细不一,内 壁粗糙,起始处及终端与主干血管交汇时多呈 垂直状态,本组见IvC与HV间34支,Hv与 Hv间39支,Hv与PV问4支.?PV高压征 象,见PV扩张29例,SV扩张l5例,肝外交通 支开放20例.?腹水53例. 三,PW显示IvC病区中心取样:54例 局限性不全梗阻见射流征37例,呈连续性单向 湍流渡型,三相渡消失;频谱失真6倒;因取样 困难未作观察11例,2例弥漫性狭窄为低速连 续性湍流渡型,7例完全性闭塞无频谱.Hv频 谱因病型及取样部位不同表现各异,包括?正 常频谱?无频谱?正向逆流频谱?负向低速连 续性湍流频谱?双向低速连续性涡流频谱. 四,IvC声学造影显示?IvC肝段显影 时间延长,平均67秒(足背静脉注射),l8.5秒 (股静脉注射).?3例完全性,7例重度不完全 性梗阻病区未见造影剂通过,24例轻,中度不 完全性梗阻呈先慢后快射流征象.?显影途径 异常28倒,分别见肝内侧枝,肝外侧枝及二者 同时显影者l4例,5例,9例.?IvC内造影剂 8卷第1 滞留时间延长(46秒,756秒),平均213秒. 讨论 下腔静脉(we)的任何部位受压迫或阻塞 引起静脉回流障碍所导致的阻塞远端瘀血,水 肿和侧枝循环形成等一系列临床症状群称为 ivc综台征_zj.园其病因复杂,症状体征缺乏 特异性,临床诊断较困难'6j,以往诊断主要依 靠x线造影.本组及有关文献结果均表明超 声诊断该病具有敏感性和特异性_1l3J.超声切 面图能明硫显示该病复杂的病因及病理解剖学 特点;PW能提供病区血流动力学方面的资料i 声学造影可印证二维所见,判断梗阻程度,帮助 观察侧枝循环和病区血流的运行状况,李泉 水【7J认为,在暂无彩超的医院,B型超声加声学 造影对诊断尤为重要. 我们体会IVC综合征的超声检查应注意 以下方面?深吸气时可使IVC变窄,血流加 速,造成伪象,应以平静呼吸检查为,?某 些普遍性肝肿大患者仰卧位时可使IvC受压 变窄,易误诊为布一加综合征,在坐位或立位检 查对消失,?肝尾叶显着增大时可延伸至胰头 区,应观察尾叶内静脉扩张情况,以此与肿瘤鉴 别.?肝段IvC和Hv大支的显示应以扇扫 为佳,?通过调节仪器增益,变换扫描角度,辅 43? 以互氏呼吸以提高对隔膜的显像率,并避免"膜 误诊"或"膜失落",?任何病变征象的显示均应 在不同切面,不同状态下重复进行,以减少假阳 性征象的存在,?双侧髂静脉梗阻性病变如血 栓形成,IVC回流血减少,可致管腔适应性变 小,应注意观察IVC搏动情况,避免误诊,?应 注意复合性病变,特别是IvC合并Hv病变的 存在,?对盆,眵腔脏器的癌肿均应常规检查 Hv,P,『,IVC,以注意有否癌拴的存在,?由于 IVC声学造影时造影剂靠血液的自然运行,在 病区无血流通过时则显影困难,必要时某些患 者仍器借助插管造影诊断. (本文图l,4见插图第3页) 参考文献 1钱茁秋.王圭华.盘欣荷,等.肝窟下腔静眯梗阻的超声显 像(尉l5倒舟析).中国趣声医学杂恚.1986,1:30 2陈谭珠主编.心血昔翥鉴捌诊断学.安徽:安散科学技术 出版社.19:464 3田串.胡壹常.莲世荐.拍一查氏综合征时压学髟律学诊 断.中国医学髟像技术.I987,3:36 4曹海报,王叠锐主编实用腹部超声诊断学.北京:』,民 卫生出版杜.1994:853 5林延丽,来侠,赵勇,等.彩色多普勒及B型超声诊断 Budd42hlm4综合征.中国超声医学杂志,1991.2:22o 6吴世慧.王雷,王茜.等.Budda2ahtr;培台征时超声分童诊 断.中国超声医学杂志.1994.4:29 (收稿;1997—12一玛售回:1998-06一船j 膀胱内巨大血块一例 男,60岁.以屎颤排屎困难1年,厨歇性血 患者, 尿半年,加重3天^院.查体:脐下三指压痛(+) 腹平片示搪尿系未见鲷显阳性结石,无明显软组 织肿块盈钙化影. IVP检查:双侧肾盂肾盎及输尿管未见异常l膀胱 内见,巨大类圆形充盈缺损.太小约l1.5×12cin2左 右,边缘光滑锐利,其上方及周围与膀胱壁之间有"日 环"形薄层造影剂影(图示),透视下见其隧体位改变而 略有移动;ltf耽壁尚光滑,未见壁结节,膀耽下缘未见 明显前列腺压迹;x线拟诊为膀胱内巨大血块. 作者单位:518101深圳市宝壹人民医院放射科 周永生黄向明苏锦权 手术所见:膀胱内巨大脒旧积血块,边缘光滑,吸 出血块约500ml;膀胱粘膜毙性改变,增厚,前列腺中叶 向膀胱突出约3×3锄大小,膀胱内未见活动性出血. 讨论:本倒膀胱内巨丈血块是由于前列腺增生并 发感染而致慢性出血,加上尿道梗阻而逐渐形成.其 特点为边缘光滑锐利,且可随体位的改变而有所移动. 结合血尿病史,诊断不难但有时需与膀耽朗性结石. 非特异性毙症性肉芽肿,带蒂的良性肿瘤等鉴别. (本文附图见插图第3页) (收稿:1998—05—29饪回:1998一l0一l3)