眼睑皮肤深部真菌病
眼睑皮肤深部真菌病
眼睑皮肤深部真菌感染是一少见眼病,国内外
文献报道不多,临床上极易误诊.随着眼部及全身广
泛应用皮质类固醇和抗生索,真菌病已日新增多.现
将我们遇到的10捌报告如下.
本病以农村儿童及青壮年居多.患者自觉症状
轻微,可有眼睑红肿,痒,但无明显疼痛.病变多位
于接近睑缘处的皮肤.临床
现多样,形态不一.就
诊时的表现与病程有关,病程较短者表现为局限性
结节,较长者表现为溃疡性结节,病程长者砌表现为
脓肿或措淋巴管扩散的成串排列的脓肿.
取结节内容物,溃疡边缘组织或脓液涂片,漓
10%氢氧化钾镜检,本文10例均见霉菌,其中有7
例见霉菌孢子,4倒见菌丝,1捌真菌培养有真菌生
长.本文曾有5倒误诊为麦粒肿,两捌曾误诊为霰粒
肿.l捌双眼患病误诊为湿疹,还有两例误诊为细菌
性脓肿.
治疗均局部涂克霉唑软膏,2”龙胆紫,点滴
L蹦碘化钾,15%SA眼药水.口服lO”碘化钾2,
5ml,每日3次.对有波动的脓肿切开排脓引流.所
有病例经1,3周治疗后,病变消失,创IZl禽舍.随
访l,6十月未见复发.
捌l男性27岁建筑工人从1991年8
月22日开始右下睑长小结节,红肿,微痒,不痛.在
当地诊断为”麦粒肿”.采用热敷,氯霉索眼水,金
霉素眼膏后,结节不消退,反而增大.于91年10月
8日来诊.体格检查无异常.右下睑外侧近睑缘处皮
肤见5×4mm紫红色隆起结节,边界不清,无压痛,
表面不平,粗糙,皮肤未破.睑结膜不充血,眼球无
明显异常.切开结节,其内吉紫褐色液体和灰黄色颗
粒.舌4取肉芽样组织涂片,加10%氢氧化钾镜检,发
现较多短棒状真菌菌丝.拟诊为右下睑固定型真菌
病.用2”龙胆紫和克霉唑软膏撩布,点l”碘化钾,
15%SA眼水,口服10”碘化钾5nIl,1日3次.5天
后明显好转,治疗两周痊愈.
倒2男性5岁农村儿童3十月前,左下
睑红肿长结节,当地诊断为”麦粒肿”.局部应用抗
生索无效,结节越来越太,半个月后,左上睑,左面
部先后出现4个无痛性结节.于1989年5月5日来
诊.体格检查除左耳前淋巴结肿大外,无特殊发现.
左上,下睑内侧分别有8×9ram,9×iOmm紫红色
隆起结节,质软,有波动感,无压痛,无溃烂.左面
:都相当于肉侧淋巴管径路上有兰个酊8×8ram隆起t
结节,症状同上.切开结节为灰黄色脓液,涂片发现
大量霉菌孢子.拟诊为淋巴管型真菌病.用橡皮条引
流,克霉唑涂布,10蹦碘化钾口服.两周后病灶消退,
创口愈合.
讨论:引起眼睑皮肤深部感染的孢子丝苗,曲霉
菌,隐球菌和白色念璩菌广泛分布于土壤和各种植
物中,以及正常人结膜囊内.本组10例有7捌生活
在农村,可能与农作物及土壤接触感染所致.本病多
发生在眼睑皮肤外伤以后,本文有3例发病前有眼
睑皮肤外伤史.我们认为在原发眼睑脓肿破溃或应
用抗生素,激素的基础上,结膜囊内的真菌也可能引
起继发性眼睑真菌感染.本病有传染性,本文有2例
父女先后发病.这提示家庭密切接触是其传播途径
之一.此外,本病有自身传播的可能.因此,本病患
者应该注意隔离和保护健眼.眼睑皮肤真菌病可发
生于任何年龄,从本组病例看,以儿童居多.
从本文病例来看,眼睑深部真菌感染呈亚急性
或慢性改变.开始得病多数呈现8ram左右无痛性皮
下结节.然后向表皮扩展,局部皮肤被浸润而呈紫红
色,进而破溃有一定抵抗力,可使真菌局限而表现为固定型.由
于眼睑真菌感染较为少见,临床表现多样又无特异
性,在临床上极易误诊.对于原发于眼睑皮肤,尤其
是接近睑缘的无痛结节,病程较长,反复发作的紫红
色结节阻及流灰黄色分泌物的小溃疡,经热敷和抗
茸治疗无教.应怀疑为真菌感染.必须进行真菌检查
以明确诊断.由千真菌培养需7天左右才有结果,不
能满足早期诊断要求.普通刮片涂片具有快速简单
的优点,是眼部真菌感染早期诊断的主要手段.
眼睑皮肤真菌病容易误诊为外麦粒肿,眼睑脓
肿,蕞粒肿,眼睑结核,肿瘤,湿疹等.真菌感染与
葡萄球菌感染的鉴别在于后者急性发病,病程短,病
灶鲜红,压痛明显-而前者色泽紫红,无压痛,眼睑
无明显红肿,括片检查可见真菌.眼睑真菌病与合并
感染的霰粒肿的区别基本同上,与破溃的霰粒肿的
鉴别在于后者边界较清楚,创面有肉芽组织,相应处
的结膜呈紫红色充血.
治疗本病的首选碘制荆,包括口服和点滴碘化
钾.另外,局部涂克霉唑,龙胆紫,还可”用二性霉
素,灰黄霉菌,5一氟胞嘧啶等.本病预后良好,个
别病例有自愈倾向.但延误诊治时,真菌可向泪器,
结膜,眼球内,眼眶组织及眶骨扩散而造成严鳖后
果.因此,随着本病的日渐增多,应加强对奉病的认
识,对疑似病例应及时作真菌检查,肚便早期诊断,
早期治疗.
患者吴×x男40岁1991年6月12日
就诊,持续性眼胀伴头痛,恶心1个月,加重10余
天.1十月前,无明显诱因双眼胀痛.持续而无规律
性.同时头痛,恶心,时有呕吐.10天前.自觉症
状加重,视物模糊.所见空间缩小.二便及饮食尚可,
既往身体健康.血压120/80mmHg,脉搏70次/分,
神志清晰.语言明顺.壹体合作.心肺腹未见异常,
病理反射未引出.视力右眼1,5,左眼1.5.双眼球
结膜充血,角膜透明,前房探浅正常,房角正常.瞳
孔大小及对光反射正常.晶体透明.双眼视盘边界清
楚,颜色正常.视网膜动,静脉未见异常.后极部视
网膜未见渗出及出血,黄斑中心凹反射可见.眼压右
眼20.55mmI-Ig,左眼24.38mmHg.电眼压描记}右
眼E一0.0215,Po一20.55mmHg,C一0.02303,F一
0.86789,P0/C—BB_8732}左眼E一0.215,Po一
24.38mmHg.双眼中心视野呈不典型生理盲点扩
大,左上1/4象限缺损,右眼呈散在岛状缺损.白细
胞14000,分叶76”,淋巴24%.尿常规检查未见
异常.诊断:单纯性青光眼待除外.
x线显示颅骨左侧颗,顶部有2×2cm大小密
度增强阴影,辣鞍模糊.CT扫描提示,左颞,枕,顶
交界处驶质瘤,大小约2x2cm,边界不清.1周后,
在全麻下行肿瘤部分切除术.术后眼压右
17.30mmHg,左17,30mmHg.病理显示(病理号:
19004)多形性腔质母细胞瘤(左颧顶部).
讨论;颅内肿瘤年发病率为10万人占2,12,5
人,占全身肿瘤1—3”,而胶质细胞瘤占所有脑瘤
的40~50%.神经驶质瘤分4型,睬I型外.其余3
型均为恶性.由于此类肿瘤呈浸润性生长,界限不
清,不易完全摘除.术后用放射性同位素治疗有一定
疗效.
据文献报导,约1/4颅内肿瘤侵犯视路前部而
出现视力障碍,偏盲,眼球运动神经麻痹和感觉神经
麻痹和视乳头水肿.本例没有上述表现,主要症状是
眼胀,头痛,恶心,眼压高和不典型视野改变,并有
青光眼表现.本倒肿瘤位于颗,顶,枕部,未景及视
路.但是,眼压高,生理盲点扩大和术后眼压恢复正
常不好理解.在除外单纯性青光眼的同时,考虑头
痛,眼胀,恶心,呕吐与眼压的增高不成比例,且无
规律性,视野缺损也无特异性.故在除外单纯性青光
眼的同时,清瞄外科会诊方及时明确诊断.