新生儿特点与保健
新生儿是指从出生的脐带结扎开始到生后28天以内的婴儿,是儿童期生命最易受到损害的时期.在新生儿期,小儿的生理功能将进行有利于生存的重大调整,只有掌握新生儿的特点,作好相应的卫生保健,才能保证其健康成长.
新生儿的分类与意义
1.根据胎龄分类
(1)足月儿:胎龄满37,不满42周.
(2)早产儿:胎龄满28周,不满37周.
(3)过期产儿:胎龄满42周以上.
2.根据出生体重分类
(1)低出生体重儿:出生1小时内测量体重<2500g.
(2)极低出生体重儿:体重产热,体温便降低,引起寒冷损伤综合症.
2)新生儿能量(糖元,棕色脂肪)储备量很少,生后早期主要以棕色脂肪组织的化学性产热为主,如果摄入不足,在生后18,24小时内即可耗尽.
3)疾病影响:新生儿患败血症,新生儿肺炎等感染性疾病,由于进食少,消耗多,缺氧酸中毒等,使体内产热量少,加上保温不够,可引起低体温.
【处理原则】
1)复温 逐渐复温,体温越低,复温越谨慎.将婴儿放入26,28?暖箱中,每小时提高箱温1?,直至30~32?,在12,24小时内将体温恢复至正常.
2)尽早哺乳,吸吮力差者可将母亲奶挤出,用小匙喂,补充热量.
(3)治疗原发疾病,控制感染.
3.呕血与便血
消化道出血是新生儿的重要症状.上消化道出血以呕血为主,下消化道出血以便血为主.
【常见原因】
(1)新生儿咽血综合症:新生儿经产道出生时,咽下母亲血液或血性羊水,或生后经破裂的乳头吸入母血,生后不久呕出咖啡样物或便血.小儿一般状况良好,无贫血貌或失血性休克. (2)新生儿出血症:多在生后2,6天发生自然出血,未成熟儿可延至2,3周发病.本病由维生素K缺乏所致,尤以母亲偏食而由母乳喂养的婴儿多见,新生儿出现呕血,出血量多时,呕吐物可为鲜血.另可有脐残端出血,皮肤受压处出血.
(3)肛裂:肛裂是导致新生儿便血的常见病因.表现为粪便表面鲜血附着,或在尿布上呈小点状渗血.出血量少,患儿一般情况良好,仔细检查肛门可证实肛裂存在,治疗只须用大便软化剂和扩张直肠.
(4)消化道出血性疾病:应激性溃疡,急性胃肠炎,急性坏死性小肠炎,先天性肠旋转不良. 【处理原则】
(1)保持安静,注意保温,保持呼吸通畅,如消化道出血,可相应禁食.
(2)急查血常规,出凝血时间,肝功能,X线腹部平片,血型并备血.
(3)置鼻饲管,如抽出液有血,用冷生理盐水洗胃,至洗出液转清亮为止. (4)为预防新生儿出生症发生,应建立制度,全部活产婴儿出生后立即肌注维生素K1,早产儿0.5mg,足月儿1mg,已发生出血者,立即肌注维生素K11mg.
(5)出血多,输新鲜血30,60ml或10,20ml/kg.
(6)查病因,若为外科疾病所致立即转诊,急诊外科手术.
4.呼吸异常
新生儿正常呼吸时不费力,每分钟40次左右,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴皮肤青紫等现象,则属正常.如果新生儿呼吸次数增快>60次/分,或减慢<20次/分,呼吸很费力,吸气时有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭呻吟声,甚至出现呼吸暂停,常伴皮肤青紫,表明新生儿呼吸异常.
【常见原因】
(1)呼吸系统疾病:新生儿肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿窒息等. (2)严重感染如新生儿败血症,新生儿脑膜炎等.
(3)代谢异常如新生儿低血糖,代谢性酸中毒等.
(4)充血性心力衰竭.
(5)神经系统疾病:缺血缺氧性脑病,颅内出血.
【处理原则】
(1)注意观察呼吸,心率,肤色.
(2)怀疑有气道阻塞,清除口,咽,鼻内粘液,保持呼吸道通畅.
(3)呼吸困难伴青紫立即吸氧.
(4)呼吸暂停伴青紫,经触觉刺激患儿无反应,立即正压通气.
(5)查明病因,进行相应治疗,转诊.
5.啼哭
啼哭是新生儿寻求帮助的一种方式,正常新生儿常因饥饿,口渴,尿布湿,衣服过紧,周围环境温度过高或过低等原因引起啼哭.哭声宏亮,短暂,称生理性啼哭,找到原因,进行适当处置后哭声立即停止,活动如常.
任何疾病引起新生儿不适或疼痛者即可引起新生儿啼哭,为病理性啼器,要细心查找原因,啼哭的声调,啼哭呈持续性或反复发作性及伴随的症状体征是重要诊断线索如: (1)新生儿尖叫,提示脑部病变,常见于脑膜炎,颅内出血等.
(2)阵发性哭叫,伴呕吐,不排便,腹胀,应注意有无胎粪粘稠或肠梗阻等. (3)哭声弱或不哭,见于新生儿重症疾病,如新生儿败血症,新生儿硬肿症,新生儿重度肺炎等.
【处理原则】
(1)详细询问病史,注意发病年龄,发病急缓,啼哭的性质等.
(2)全面体格检查:细心检查腹部及神经系统,注意有无异物刺伤皮肤.
(3)辅助检查:血,尿,便常规,腹部X光检查. (4)在未找到足以解释啼哭的原因之前,不能用任何止痛及镇静药,密切观察病情变化,以
便及时处理.
危重新生儿转诊
1.转诊指征
(1)重度新生儿窒息初步复苏后
(2)呼吸窘迫,经处理未见好转
(3)早产儿,宫内发育迟缓
(4)中枢神经系统疾病(缺血缺氧性脑病,颅内出血,化脓性脑膜炎等)
(5)母亲糖尿病
(6)各种先天异畸形
(7)产伤
(8)严重感染
(9)疑有先天性心脏病
(10)情况不好,原因不明
2.转诊前治疗及准备
(1)写好病情介绍及治疗经过
(2)向家长说明病情,取得合作
(3)与上级医院取得联系,一步转诊到位有诊治条件医院 (4)吸氧,保暖,建立输液通道,首剂抗生素预防感染,并作相应急救处理.
3.转诊途中注意事项
(1)专人护送
(2)注意保暖,携带必要急救物品氧气,听诊器,抢救药品 (3)记录途中用药及操作.
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教育机构
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一、_________ 培训学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师,双方本着友好合作精神,自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。
二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年_________ 月_________ 日止。
三、受聘方的工作任务(另附件1 )
四、受聘方的薪金按小时计,全部以人民币支付。
五、社会保险和福利:
1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 )
2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。
六、聘方的义务:
1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的管理规定。
2.对受聘方提供必要的工作条件。
3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。
4.按时支付受聘方的报酬。
七、受聘方的义务:
1.遵守中国的法律、法规,不干预中国的内部事务。
2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定,接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。未经聘方同意,不得兼任与聘方无关的其他劳务。
3.按期完成工作任务,保证工作质量。
4.遵守中国的宗教政策,不从事与专家身份不符的活动。
5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。
八、合同的变更、解除和终止:
1.双方应信守合同,未经双方一致同意,任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。
2.经当事人双方协商同意后,可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前,仍应当严格履行合同。
3.聘放在下述条件下,有权以书面形式通知受聘方解除合同:
a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件,经聘方指出后,仍不改正的。
b 、根据医生诊断,受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的。
4.受聘方在下述条件下,有权以书面形式通知聘方解除合同:
a 、聘方未经合同约定提供受聘方必要的工作条件。
b 、聘方未按时支付受聘方报酬。
九、本合同自双方签字之日起生效,合同期满后即自行失效。当事人以方要求签订新合同,必须在本合同期满90天前向另一方提出,经双方协商同意后签订新合同。受聘方合同期满后,在华逗留期间的一切费用自理。
十、仲裁:
当事人双方发生纠纷时,尽可能通过协商或者调解解决。若协商、调解无效,可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁。
本合同于_________ 年_________ 月_________ 日在_________ 签订,一式两份,每份都用中文和_________ 文写成,双方各执一份,两种文本同时有效。
聘方(签章)_________
受聘方(签章)_________
签订时间: 年 月 日
二手房屋
范本由应届毕业生
卖方:_______________(简称甲方)
身份证号码:_____________________
买方:_______________(简称乙方)
身份证号码:_____________________
根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就乙方向甲方购买房产签订本合同,以资共同信守执行。
第一条 乙方同意购买甲方拥有的座落在______市_____区________________________拥有的房产(别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面),建筑面积为_____平方米。(详见土地房屋权证第_______________号)。
第二条 上述房产的交易价格为:单价:人民币________元/平方米,总价:人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。本合同签定之日,乙方向甲方支付人民币__________元整,作为购房定金。
第三条 付款时间与办法:
1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款,并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付
首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方,剩余房款人
民币____________元整申请银行按揭(如银行实际审批数额不足前述申请额度,乙方应在
缴交税费当日将差额一并支付给甲方),并于银行放款当日付给甲方。
2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款,并约定在房地产交易中心缴交税费当日支
付首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方,剩余房款
人民币____________元整于产权交割完毕当日付给甲方。
第四条 甲方应于收到乙方全额房款之日起____天内将交易的房产全部交付给乙方使用,并应在交房当日将_________等费用结清。
第五条 税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规,并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商,交易税费由_______方承担,中介费及代办产权过户手续费由______方承担。
第六条 违约责任甲、乙双方合同签定后,若乙方中途违约,应书面通知甲方,甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息)返还给乙方,但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约,应书面通知乙方,并自违约之日起____日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。
第七条 本合同主体
1.甲方是____________共______人,委托代理人________即甲方代表人。
2.乙方是____________,代表人是____________。
第八条 本合同如需办理公证,经国家公证机关____公证处公证。
第九条 本合同一式份。甲方产权人一份,甲方委托代理人一份,乙方一份,厦门市房地产交易中心一份、________公证处各一份。
第十条 本合同发生争议的解决方式:在履约过程中发生的争议,双方可通过协商、诉讼方式解决。
第十一条 本合同未尽事宜,甲乙双方可另行约定,其补充约定经双方签章与本合同同具法律效力。
第十二条 双方约定的其他事项:
出卖方(甲方):_________________ 购买方(乙方):__________________
身份证号码: __________________ 身份证号码: ___________________
地 址:___________________ 地 址:____________________
邮 编:___________________ 邮 编:____________________
电 话:___________________ 电 话:____________________
代理人(甲方):_________________ 代理人(乙方): _________________
身份证号码: ___________________ 身份证号码: ___________________
鉴证方:
鉴证机关:
地 址:
邮 编:
电 话:
法人代表:
代 表:
经 办 人:
日 期: 年 月 日
鉴证日期:_______年____月____日