复习指导：下消化道内镜检查

复习指导：下消化道内镜检查 考研屋 www.kaoyanwu.com 提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 下消化道内镜检查包括结肠镜、小肠镜检查，由于后者应用较少，设备及技术甚高，在此仅讨论结肠镜检查。结肠镜检可分为乙状结肠镜及全结肠镜检查，前者检查自肛门至乙状结肠60cm 范围的病变，而全结肠镜则可到达回盲部甚至末段回肠，从而了解部分小肠及全结肠病变以协助下消化道疾病的诊断。 「适应证」 1 .有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因不明者。 2 .钡灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等;或钡灌肠不能解释的病变。 3 .肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 4 .结肠癌肿的术前诊断、术后随访;癌前病变的监视，息肉摘除术后随访观察。 5 .需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。 「禁忌证」 1 .肛门、直肠严重狭窄。 2 .急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。 3 .急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔。 4 .妊娠妇女。 5 .严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者。 「 方法」 1 .检查前准备 肠道准备是检查成功的关键之一。 ( l )检查前l~2 日用少渣半流饮食，当晨禁食。 ( 2 )肠道清洁有多种方法，目前倾向于用盐类泻剂最为简便、有效。检查前3 小时嘱病人饮主含氯化钠的洗肠液3000~4000ml，或主含磷酸缓冲液的清肠液，饮水总量不足专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课 考研屋 www.kaoyanwu.com 提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 1000ml，可达到同样清肠效果。液体石蜡不能有效致泻，又可损坏肠镜前部橡胶外皮，甘露醇虽可有效导泻，但因在肠内被细菌分解，可产生易燃气体，如行高频电凝治疗有引起爆炸的危险，应特别注意。 ( 3 )阅读结肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体险，了解检查的指征，有否禁忌证。作好解释工作，说明手术的必要性及安全性，消除恐惧心理，争取主动配合。 4 )术前月药，可肌注地西泮2 .5~5mg 、哌替啶50mg ，由于使痛阈增高，降低 ( 引起肠穿孔等反应的信号，应予特别警惕。解痉剂可抑制蠕动，有利于操作，可术前5 ~10 分钟用阿托品0 .5 mg 肌注或丁溴东莨菪碱10mg 肌注;12 岁以下小儿作结肠镜需用氯氨酮肌注或静脉麻醉，剂量与用法应由有经验的麻醉医生决定及观察。乙状结肠镜检查多勿需术前用药;全结肠镜检查者如操作熟练，患者又能充分理解与配合者亦可不用药。 ( 5 )检查室最好有暗室设备及X 线机、监护装置及抢救药品，以备不时之需。 考试大网站整理 ( 6 )检查结肠镜及配件，如同胃镜，以确保结肠镜性能及质量。 2 .检查方法要点 ( l )国人多采用无X 线透视下，双人操作检查，亦有单人操作者，近年逐渐增多。镜检难度较胃镜为大，需要术者与助手配合默契，共同完成。 ( 2 )嘱患者穿上开洞的检查裤后取左侧卧位，双腿屈曲。 ( 3 )术者先作直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将肠镜先端涂上润滑剂(一般用硅油，不可用液体石蜡)后，再嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，以右手食指按压物镜头，使镜头滑入肛门，此后按术者指令缓级进镜。 ( 4 )遵照循腔进镜配合滑进，少量注气、适当钩拉、去弯取直、防袢、解袢等插镜原则逐段缓慢插入肠镜。特别注意抽吸缩短与取直乙状结肠及横结肠，在脾曲、肝曲处适当钩拉、旋镜，并配合患者呼吸及体位进镜，以减小转弯处的角度，缩短检查的距离。 ( 5 )助手按检查要求以适当的手法按压腹部，以减少肠管弯曲及结袢，防止乙状结肠、横结肠结袢，对检查特别有助。 ( 6 )到达回盲部的标志为月牙形的阑尾孔、Y 字形(画盘样)的盲尖皱襞及鱼口样的回盲瓣，部分患者尚可见到鞭虫。在体可见到右下腹集中的光团。在回盲瓣口尽可能调整结肠镜先端角度，机插入或挤进回盲瓣，观察末段回肠15,30cm 范围的肠腔与粘膜。 ( 7 )退镜时，操纵上下左右旋扭，可灵活旋转先端，环视肠壁，适量注气、抽气，专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课 考研屋 www.kaoyanwu.com 提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 逐段仔细观察，注意肠腔大小、肠壁及袋囊情况。对转弯部位或未见到结肠全周的肠段，应调整角度钮及进镜深度，甚至适当更换体位，重复观察。 ( 8 )对有价值部位可摄像、取活检及行细胞学等检查助诊。 (9)检查结束时，尽量抽气以减轻腹胀，嘱患者稍事休息，观察15~30分钟再离去。 (10)作过息肉摘除、止血治疗者，应用抗菌治疗、半流质饮食和适当休息4~5天，以策安全。 考研屋www.kaoyanwu.com :提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课