应用10％过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对牙本质表面显微硬度的影响：原位研究

应用10％过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对牙本质表面显微硬度的影响：原位研究 应用10,过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对 牙本质表面显微硬度的影响:原位研究 Arcarital应用10%过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对牙本质表面显微硬度的影响:原位研究 应用10%过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对牙本质 表面显微硬度的影响:原位研究 Influenceofthedurationoftreatmentusinga10%carbamideperoxidebleachinggelondentin surface microhardness:Aninsitustudy GilbertoMtillerArcari,LuizNarcisoBaratieri,HamiltonPiresMaia,S6rgioFernandoTorre sDeFreitas 原载QuintessenceInt2005;36:15-24(英文). 陈永译章魁华校 摘要此项原位研究是用牙本质表面显微硬度的变化来2组家用牙齿漂 白方法(1小时/日和7小时/日),使用漂白剂为l0%过氧化氢脲(Nite WhiteExcel2Z),漂白2l天.从每个参试者的牙上得到9个牙本质试 块,每个参试者至少有2个第三磨牙需要拔除.试块取自牙颈部.进行表 面硬度(ShimadsuHMV/2000),然后固定在为每个参试者制作的口 内腭部装置上,按照实验组放置(左侧3个.右侧3个.中间3个).漂白 期间,模型上的试块放在漂白剂中,分别为7小时(左侧),l小时(右侧) 和0小时(中间).治疗结束后,标本用以前使用的相同仪器再进行显微 硬度分析,然后对}台疗前数据和最终数据之间的差异均值进行方差分析 和Scheff6检验.结果证实l小时组和7小时组之间在统计学上没有明 显差异.但7小时组与对照组相比较,显微硬度降低有明显的统计学差 异.l小时组和7小时组尽管有矿物质丧失.其差异仅分别为3.1%和 5.4%,结论为这些数据可能没有临床意义. 在I临床医师指导下患者夜间在口内放入过氧化物漂白 剂托盘进行家用漂白曾有过报导.这项技术的益处很 快被专家认可,成为被公众广泛接受的美容方法. 尽管这种方法已在普遍应用.有效而可靠.并可预测结 果,但这些漂白剂的使用可以引起釉质,牙本质和牙骨 质的形态变化.例如改变它们的化学成分,釉质和牙本 质表面显微硬度以及影响与树脂系统的粘接. 自20世纪6O年代以来许多国家龋病发病率下降.对 译者:北京大学口腔医学院 北京海淀区中关村南大街22号l00lo8l 中国口腔医学继续教育杂志 牙齿丧失的关注点转向其它问题.包括牙本质暴露区 牙颈部损伤的类型等.牙颈部病变可引起口腔健康的 重大改变.由于这部分组织丧失可引起敏感,疼痛和不 美观的外表.表面硬度与矿物质含量有关.并用来区分 与牙本质浸蚀有关的因素.另一个重要的问题是.修复 缺失的釉质和牙本质是困难而麻烦的.需要不断地关 注.天然牙随时间而出现的生理性变暗.这一事实在 现代正畸学引起新的关注.即在暴露的牙本质上使用 漂白剂的效果和后果. 此项原位研究的目的是评价使用10%过氧化氢脲漂 白凝胶治疗时间对牙本质表面硬度的影响. l9 Arcelal应用1O%过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对牙本质表面显微硬度的影响: 原位研究 方法和材料 此项研究分下列4个阶段: 1.临床研究第一阶段 2.实验室研究第一阶段 3.临床研究第二阶段 4.实验室研究第二阶段 临床研究第一阶段 得到SantaCatarinaFederal大学伦理研究委员会同意 后,选择了10名志愿参试者,年龄为18,25岁,男性4 人,女性6人.参试者天然牙发黄,无龋,无牙周病及充 填体或修复体,每人至少有2颗第三磨牙需拔除.开始 漂白治疗前.给参试者以演讲形式全面介绍本研究,每 人在同意上签字.同意书按巴西健康#196制定 (网址:W'WW.cep.ufsc.br/documentos.htm). 实验室研究第一阶段 从人第三磨牙颈部区域得到90块牙本质块,4mm(2 minx2mm)大小.牙齿拔下后,清洁,立即放入0.2%麝 香草酚水溶液中贮存,以后制备试块. 为了便于从咬合面方向观察釉牙本质界,在牙本质块 上沿着中1/3和颈1/3之间切开.牙齿中1/3和咬合 1/3部分弃之不用.试块用固定在微型电机直机头 (N270,Dabi—Atlante)上的双面金刚砂磨片 (Superflex273DseriesE,Intensiv—SwissDental Diamond)制备. 拔下牙齿的每一面均用系列颗粒(600,1200,1500, 2000)砂纸打磨,将砂纸安装在DP10磨光器 (PanambraStruers)的旋转盘上,低速,水冷却.在更换 下一级别颗粒砂纸前和最后一个级别颗粒砂纸打磨之 后.牙齿要用超声波(UltrasonicCleaner1440D, Odontobr6s)清洁并在去离子水中浸泡2分钟. 系列砂纸打磨之后,每个牙的牙根用化学固化的丙烯 酸树脂(Jet,Classico)包埋,用聚氯乙烯(PVC)圆柱 (2cmx2cm)固定.与牙最大面积相平行处做2,3个 纵行切口,所使用工具为固定在电动切割机(Somet 1000,Buehler)上的双面金刚砂磨片(DiamondWheel 20 图1图示漂白之前牙本质试块上的加载位置 0.012",SouthBavTechnology),低速,水冷却.然后做 3,4个纵行切口,与上述切口垂直,相隔2mm.最后一 个切口深度为2mm,将第二次纵行切口横断.从每位 参试者的其中一个第三磨牙上获得最少12个牙本质 试块.用超声波清洁,在密封的塑料容器中贮存,通过 放有浸泡去离子水的吸水纸容器使试块保湿,并贴上 与每位参试者一致的标签.这些防范是为了减少标本 的脱水和可能与其相伴随的副作用的危险,如擦伤,裂 缝和试块方向的改变.下一步,对每个试块的一个面进 行磨光.磨出平滑的发光面.这一步也要用磨光器 (DP一10,PanambraStruers)在低速下进行.将蘸有金 刚砂糊剂和去离子水的毡盘装在磨光器的旋转盘上. 为了防止污染,每个试块用磨光糊剂打磨时都要更换 毡盘.糊剂系列的使用方法如下: 1.金刚砂糊剂(AluminumOxide/AbrasiveSuspesion, SouthBayTechnology),每4分钟1txm. 2.金刚砂糊剂(AluminumOxide/AbrasiveSuspesion, SouthBayTechnology),每4分钟0-3m. 每一步磨光过程之后,每个牙都要用超声波 (UhrassonicCleaner1440D,0dontobras)清洁,并在 用去离子水制备的1:20清洁剂(UhrametRCleaning Solution,Buehler)中浸泡2分钟.然后牙齿用去离子 水冲洗3分钟.最后一步磨光完成之后,牙齿再分别放 人塑料容器中贮存,用去离子水保湿,密封. 使用显微硬度计(ShimadzuHMV一2000.Shimadzu) 和努普加载机进行显微硬度分析,静载荷25克,一次 加载5秒.从牙本质试块的一个边缘到1000m的 一 个点做基准标记,即静载荷100克,加载5秒,然后 每间隔100m,在试块上加载25克,共3次(图1). 用一个与显微硬度计连接的光学显微镜.放大到40x. 中国口腔医学继续教育杂志 \lr_…IIIi?l0"1Ik}?,』I】IIJI(11.f-:fIi'Mii/[ 目2f左1III,l: 9/,十幢 目a右1诎… .【0?f 川}I1t 目左1姚^fIf幔 0心- 圳々 目5c右】I】一rli;i I'1K托m,一 l】f|l』行刮il努舟f叫J?【,数f】…1抒析饵 嘎utII~l!J1,I.癯lf__均走III懂,络 :编以lI他川磬 幻rE{.11『【lIIIi/,l川化…化的J,J荷t,li~ 』c【】?川n一)ililJ怍饿If腭拉~irl! …21,眦崩_nI1鼾岫蚪披j}IIi/,i装雠刊 , tm1'III,EI~I,l川r机(Il…?…23I) Kll,ll_K")I的…砂ti(,……IIfl30531)r『 9个掰洲{3l川?×3flll'1×!mm】J式J0禽 I『iHll.I…11……tli1『l…("vl,"Ill… 『hl"nlrIl"?l1)_【L10*n『J『,j』1IlHff^n lIu1,-五lI!JlU.9箔}Irll之ii】漪1分币fI |L试J帕他(2) 按横lI'IIllI.I,却j伸巷制怍2个漂I【治 疗旧琏{址E川李J'j川的烯竹(nTJm tlIInIlell~PI[11IiJcl),【】1135琏寸修2址托孵 州缘.他Je矗1圩0I的所仃f.frk l力1rill?l边缘按l】"霞骑舒1的求世fr州峋 处川1也i『i/,i删》I的Jn(I小H组)盛 托帷j三化攫.删挑.驻蜥刈__ll【块f仙J—I【 rii,^I_. - rf闸5)f?I_l,车~J!II块(3)而J心莆n,左 fi!iII址,来川同样I'l{J川n过程只性托修整 盖日,…fll反(4) 托制?:骨带Iq书厩??的l{}献放八埘川 料符lJuJ}:仔J^离子水龃刮I【治疗不 婿 临床研究第二阶段 按照川191质斌址均部治疗^艇建螗纠这 样琏托删fI!JL^块嘶川禽I【)%J立链化氯漂白凝 腔iNittw}iiiDi—uDenial1精疗1_J'往续2I 上似丁托i—I'll』?顷L挑,…漂l凝胶清疗基 {E/L-删的于仁髓l式块每天llIl—的潆Irl艇胶HJ74, 州.21兀告1斥毒试杆姐随忖平?进}r…控清端 时能摘,?_Jq装的余时州{fI5将llJ装 喊人FIiIic罔5.6)ir诉磬卉川任何 般化物I'l!J液体接触试块,舱Jtl删清}试块 』』啦r需说『VI一1托的f]删i~,Jk兜 』潭}I奠-1/f这啦lH,摘F-个莘 ,nll1【l…II)l*HHILi/J:{II.Jf'&Iht&『I{J1?I..?Ill} .) 托他:私,1..[n[川,卜tJEI他IJI'l~JiiJ i'1~1}脞IL…IIiJn7小川…此忠f0川 潭【j利的叫川i,8小叫0iiJi'l~jJ1,? hII.Ll垃一叠雀涎I他fi!jf'… rJIl清1J''舡Il, 实验室研究第二阶段 将小胍n从『I比l?,【I,?. Ij倚『:…I|"fI;1l殳衙J .】【.1教劬J-,JIIj十i?舯业J样fI!j?『I?【l? &的触什川It的JIII找堋ll,一旦fr{, rJfrfI『1I'1~1分惭,"好ii'l!j葛岳}1J 1ill状崎rI::状,骑1i?0他? 的缱【让Itl(JJn舒机(^NIl,A】IJI.牝榆 验II'11J件)I…ItIL较) 扶i.l缚l崎J_十I啦nl『f1^微性fn 戴班均敞j---"f1lL验川结?枉阶 l敉帆的蕾什址fr统f学舒-.走ifHf 』沾i一】ll姒制婀{1'脞1li】l?异 』fr^【】A川l—till']定啡1峨f1州刊的-之【I'l!J 挽l卜芷统【f-l!:州fJfJI' I旧l硬I小计细J7小叫目之川统汁;::t ,_7小I川虮三i'l{j缱l??L堆(拄 川』舒敞轻l'价街*崎I而均}撒 J化Ifl斛管越骑lll的统 蚌.II托前】此rI好牧川性仃眯证.1拙他抒刑, j/l'II-J】l31计jj(I【j,,l/Jill03%,7小叫H艇k 54% ?沦 永ii他川7J刹精IJ晰钒化脒I'J!J化学?= 匝r…芒儿城刹rt1}圳址水r?1释放的 行IillI?过fE水溶潲tri,J舒阱严 【断眨I,jLIh选J址电J数J较少,斯11 融I找甜也It~Jil'』J止多数仃饥纾于臣 r,ii.rlJl1e】…韫化氯flI产I?I1 ,rJi业包仃"l什于越短i墨就-生滞 I'I设1址mI'l!J眨ff,L没订特计.…I?j【I Jj亡仃帆'.Ii恂t臣f坤戢j【琏匝缺阶,;起釉匝 H【水0面物性『ni'l~J政变^[.返更nT以肯定. 韪-扦剐I}?JjJ郫lf'艚制艘)Il刊寄上_f牙,I掏的 幔以墟J一银i'l~JJriI1黑1挂水n川引i'l!J 削竹?川 』^mnlk人jJff』'晰世f{接舢r7艇腔^种匝 目l…-一构l^做蚀J竖fi!jLfn行上张坐比发 ,『衲肛是if/,构i址卞瞬足而趾砸瞳… 作llK返t监化釉『-n.t陶m胜或 芹f,奎啦^勾造此业化址mr解卉{_】_f-攻 ? 什 啦帖 目围 1? Arcarital应用10%过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对牙本质表面显微硬度的影响: 原位研究 表13个实验组治疗开始和结束时显微硬度均值之间 的差异及各自的均值和差 SD=标准差 变引起的. Worschech等人和Meredith等人认为,釉质和牙本质 硬度可以用维克斯硬度计或努普硬度计测量.尽管如 此,努普硬度测量更适用于牙齿硬组织.文献中见到的 努普硬度值为釉质272,440KHN,牙本质为50,70 KHN.以这些数值为基础,可以肯定,本研究中牙本质 表面显微硬度值,即每个试块上3个加载压痕的平均 值(共90个试块)与Meredith等人得出的数值相符. 本研究开始时的显微硬度总平均值为60.96KHN 按照数位作者的观点,指出以下问题很重要.即体外进 中国口腔医学继续教育杂志 表23个实验组之间均数差异的方差结果分析 表3用Scheff6检验法进行实验组的组问比较 组刖均数 对照组 1h组 7h组 - 0.24 1.9l 3.29 垂直线表示无统计学差异 行的牙齿硬组织效果评价不总是代表体内情况. McCracken和Haywood指出.临床医师应该总是评估 漂白治疗中价值和受益之间的关系.记住矿物质的丧 失可以由人类涎液的再矿化作用来补偿.同样. Perdig~o等人指出.由于釉质表面的多孑L性.釉质表面 结构的体内变化可以随时问而由人类涎液的矿物质沉 积来修复. 表1显示3个实验组(1小时组,对照组和7小时组) 治疗开始和结束时所有试块表面显微硬度值之间的差 异.阳性值表示表面硬度丧失,而阴性值表示表面硬度 增加.每个实验组(1小时组,对照组和7小时组)差异 的均值分别为1.91,一0.24和3.29.因此.每天漂白1 小时,连续21天实验组差异的均值显示表面硬度降 低;对照组差异的均值显示表面硬度增加,而7小时组 差异的均值显示.与1小时组的均值比较,表面显微硬 度降低较多.对照组均值与其它组相比,可见表面显微 硬度增加.这一事实证明对照组表面没有使用漂白凝 胶,标本长时间在口内环境中受到涎液再矿化作用的 影响 NOVA检验(P=0.0009). 将本实验各组差异均值用A 证实组问存在统计学差异.用Scheff$法检验.自身比 较结果(P<0.001)证明.1小时组与对照组比较没有 明显的统计学差异.同样,1小时组与7小时组的结果 比较也没有明显的统计学差异.但7小时组与对照组 比较显示有明显的统计学差异. 23 Arcarieta1应用10%过氧化氢脲漂白凝胶治疗时间对牙本质表面显微硬度的影响: 原位研究 Nath00等人在新鲜拔除的第三磨牙牙本质上评价 10%过氧化氢脲漂白凝胶的作用,加人患者自身的由 刺激产生的涎液,以复制涎液对标本的作用.结果的 统计学分析表明,在漂白剂组,安慰剂组(漂白凝胶中 没有活性成分)和对照组(人类涎液)之问没有明显差 异.然而,此项实验全部在体外进行,不能复制121腔环 境的其它重要变量,包括涎液的经常流动,pH和温度 的变化等等. Basting等人进行原位研究,尽最大可能模拟患者的121 腔情况,以及涎液对硬组织的作用和漂白剂对个人的 模型内部的影响,评价在健康牙片,脱矿釉质和牙本质 上做漂白治疗,每天8小时,连续3周后的显微硬度. 使用方法与本研究相似.所不同的是他们的标本固定 在上颌前磨牙和磨牙颊面,而不是固定在口内活动装 置上.除了类似点以外,结果与本实验结果不符.在他 们的实验中,用10%过氧化氢脲漂白凝胶作用于标本 上,时间与上述相同,表面显微硬度均值有少量增加. 在本实验中,使用漂白凝胶1小时组和7小时组的标 本表面显微硬度均值有所下降.本研究中获得的牙本 质硬度均值(29.8,39.8KHN)和釉质硬度均值(187.4, 275.5KHN)均与文献中Meredith等人的数值不符(牙 本质:5O,70KHN,釉质:272,440KHN).这种变化的 可能原因是贮存标本的方法不同.他们的方法是浸泡 在蒸馏的去离子水中,因此矿物质分解,造成变化较低 的数值 为了更加有利于临床医师理解本实验的结果,作者将 3个实验组(1小时组,对照组,7小时组)差异的均值 换算成牙本质矿物质成分增加或丧失的百分数.1小 24 时组表面硬度丧失3.1%,7小时组硬度丧失5.4%,对 照组硬度增加O.3%.值得指出的是,本研究的所有结 果都是在实验停止后即刻获得的.如果将标本留在121 腔内更长一段时间,只有涎液的再矿化作用,而不再进 行漂白治疗,结果可能更有利于表面显微硬度丧失的 恢复. 按照SwiftandPerdigao的观点.任何121腔治疗的安全 性应该以风险和受益的程度来衡量.对于很多患者来 说,家用漂白治疗的受益程度超过了任何有关的风险. Haywood主张,这种漂白技术的应用,在适当的临床检 查并做出正确的诊断后.由患者执行.专业人员给予指 导,可以像其它已被接受的常规临床治疗一样安全.尽 管如此.专业人员应该使用由美国牙科协会认可的漂 白剂,因为这些漂白剂具有安全性和有效性. 结论 基于本研究所得结果,可得出以下结论: 1.用漂白剂每天治疗1小时组和每天治疗7小时组 都有牙本质表面硬度的丧失. 2.不接受任何漂白治疗组(对照组)在连续21天的治 疗过程中显示牙本质表面显微硬度增加. 3.各组之间进行比较表明,1小时组和对照组之间有 统计学差异,而1小时组和7小时组之间没有统计学 差异.7小时组和对照组之问比较,有明显的统计学差 异. 4.尽管在1小时组和7小时组出现了矿物质的丧失, 分别仅为3.1%和5.4%,这可以使我们得出结论.这组 数值可能没有临床意义 中国口腔医学继续教育杂志