进一步规范临床科室危急值处理案例

进一步临床科室危急值处理案例 进一步规范临床科室危急值处理 现状调查 我院在日常归档病历检查及2012年开始对全院临床科室进行的《月度质量管理优胜评比》检查过程中发现部分临床科室在危急值处理过程中存在缺陷。极少一部分科室护理部接到辅助检查科室的危急值后未及时向医生汇报,或向医生汇报后医生未能及时处理,有相当一部分科室临床医生在接到危急值报告后有处理但在病程录中未及时记录处理过程及后续观察情况。这一情况存在极大的医疗安全隐患。 原因分析 、人员 制度欠完善 责任心不强 危急 流程不到位 认识不够 值处 无强有力的监管理不 措施 规范 管理 通过鱼骨图分析法进行原因分析,确定危急值处理不规范主要原因有以下几点, 1. 制度流程不完善,如护士在接到危急值报告后向医生汇报时,未记录该医生 名字,导致出现问题四无法倒查,。 2. 部分临床医生责任心不强,认识不够。极少一部分医生在接危急值报告后未 认识到其严重性及危急程度,故没有去处理。而一部分医生在对患者危急值 处理后认为这就够了从而未在病程录中及时记录。 3. 医院职能部门对患者的危急值处理过程未做到全面监控,没有一个具体的措 施对其进行监管及处理。 制定对策 通过上述原因分析,医务科、护理部制定了进一步改善危急值的处理制度及流程的方法。明确规定检查科室在发现危急值向临床科室汇报时必须自报科室、姓名,临床科室护士在记录危急值的同时必须签名并记录向哪位医生汇报。 院部充分利用电子病历这个平台,和嘉禾公司协商共同制作了一个危急值处理的软件。 对策实施 在与嘉禾公司充分沟通协商后,制作了危急值处理的软件。在反复试运行及修正后于2012年12月底我院在全院推行了这一措施。目前当一位患者被检查科室确定存在危急值时,在辅助科室电话临床科室的同时电子病历系统将自动抓取到这一信息。此临床科室医生在登陆电子病历时系统将自动判断患者是否存在危急值,如果有危机值就提示,整个科室也都接收到此消息,管床医生及时书写“危急值病程记录”,如果未书写“危急值病程记录”就以消息框的形式提示该患者有危急值,需及时书写,如果不及时书写危急值处理病程记录,则不允许医生进行病程书写,必须及时书写了危急值处理病程记录才能书写其他的病程记录。 效果评估与持续改进 在全院实施“危急值病程记录”后,基本杜绝了患者存在危急值而临床医生未处理未记录的现象。 医务部将继续在今后的月度巡查及科室业务查房时对“危急值病程记录”的 及时性及质量内涵、后续观察的内容进一步督查。