新生儿高间接胆红素血症病因及早期治疗体会

新生儿高间接胆红素血症病因及早期治疗体会 新生儿高间接胆红素血症病因及早期治疗 体会 HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYApr2002,Vo1.25No2109? 新生儿高间接胆红素血症病因及早期治疗体会 邓丽华'葛玉荣 (I_黑龙江省言辞市妇蚰保健盹156112 唐文欣 2.佳木斯市妇婴医盹) 关键词新生儿黄瘟:箱固;早期治疗 中图分类号R722I7文献标识码B文煮编号1008-0104(2002)02-0109-0】 新生儿病理性黄疽是新生儿期常见疾病之一,可有不同的病12病因 困引起.如不及时给予有效的泊疗,可引起神经系统后遗症.为本组技发嫡原因统计,母L性黄疸68例【43.7%)占第一位, 丁进一步提高对该病的诊沾水平,现将我院1997-0I一2001-】0收治其中早发性母乳性黄疸(生后3--4d出现黄疸)27例{I7】%).晚发性 的156倒高问接胆红煮血症{简称高胆)患儿的病固丹析如下.母乳性黄疸(生后6一鲥出现黄疸)4lg~f266%):围产因素62倒 i临床资料(399%)占第二位,其中窒息缺觏37例(24%),头颅血肿l2例 ll】病例选择(76%).母亲因素(高龄产妇,高血压)8倒【5】%),母亲用药5倒 嫡理性黄疽的:?黄疸出现过早(生后24h出ll3现黄疽):口2%):新生儿.ABO溶血10gO(63%):细苗感染lO例{6]%). ?程度重(足月儿血清胆红素>2052mollL.早产儿>2565u苴它原因6gilJ(38%). mol/L,且以间接胆红紊为主】:?血清胆红紊每天上刊85tool/L:l3胆红素测定 ?持续时间过长,消退后重复出现.符台上进诊断标准之一的】56入院即刻抽血,用全自动生化仪岛津-7200检测血请胆红素. 例,就?男87例,女69倒.足月儿l】5例,早产儿35例,过蚓结果见附 产6倒.总的住院时问为3h~28d,其l_小于3d24倒.大于4d】32l_4;台疗与转归 例.黄疸出现时问2d以内14例,3,7d64倒,8,】3d25.超过本组根据病情给予酶诱导剂(鲁米那5mg,每日3扶口服), l4d53倒.静滴茵栀黄,白蛋白,血浆,光疗,抗生素等治疗,除3例严重 溶血者送上级匪院治疗外.无【倒死亡. 附表156倒常见病因所致高胆程度比较(n:I56,单位:umol/L) 2讨诧 高胆是新生儿料最常见的症状之一,由于胆红索代谢的特点, 60*/rS0%的正常新生儿可能在生后2—3d出现黄疸,持续l一2周会 自然消退.但病理性黄疸不同,它的原因很多.本文资料提示, 新生儿黄疽以母乳性黄疽占第1位共68例,这与大力提倡母乳喂 养有关,但机制尚不明确,多认为是新生儿小肠对胆红素回吸收 增舭巨l】胆红索的厨.肝循环增加所致,晚发性母L性黄疸比早发性 母乳性黄疸多围产因紊占第2位,其中以窒息儿为主.新生儿 室息可造成多十系统的严重损害,窒息并发缺氧,酸中毒,低血 耩等均抑制肝酶的活性,影响肝脏对胆红素摄取和结台的功能, 选样游离在血中的胆红素增多,黄疸加重.故缺氧可造成胆红素 增多【】1.其次是头颅血肿,大量的红细胞破坏使血红蛋白分解,黄 疽增高母亲因素,母亲有高血压时,可园缺氧使红细胞增多或影 响肝酶活力而致高胆.母亲用药,催产素引产是当前引起高胆较 常见的原国.】0例新生儿溶血均为ABO溶血,有3倒发生时间 早f出生2h使出现黄疸),程度重删红素选345mol/L左右),送 上级医院治疗.】0例患肺炎,腹泻病诊断为细菌感染合井黄疸的 忠儿,给予抗感染和茵栀黄退黄治疗后好转. 光疗仍是目前治疗高胆最安生,有效的方l珐,光疗所需的时 问取决于黄疸的程度,即程度重,所需的时间长.对于母乳性黄 疸,在母乳停用后.胆红素仍不下降时,可同样用光疗治疗,其 疗效显着. 过去认为来结合胆红素具有亲脂性,游离状态时易于通过血 作者简介:邓丽华(1973-9女,黑龙江富锦人,医师. 艟红素脑请.近年来,对胆红番化学结掏研究的姑果表明,它是 一 种极性化合物在生理情况下,低承平的束结合胆红番通过稳 定的血脑屏障后在齄细胞沉积.往往是无害而且是完生可逆的. 但在病理情况下,当血脑屏障受捅时,胆红素与白蛋白的复台物 也可通过血腑屏障,并与神经细胞膜上的极性基团结合.最终可 使胆红紊在神经细胞膜上沉积,饱和并引起不可逆的脑损害.一 胜认为胆红素对神经细胞的毒性作用是渐敬发生的,临床上可能 不表现症状.需要依赖脑干听觉诱发电位的梭测才能发现.为了 预防脑损害的发生,我们应该及早预防.如无检测条件,可根据 毗下标准作为早期沾疗参考:早期病理性黄-~nf24h内TCB~855u mol,I_,日上升TCB=g55ptool/L),足月儿脐血SB~51ptool,L, 至24h=l02moI/L,至48lF】541110UL,至72l1和以后超过205 moULt1.泊疗方法以光疗屉为简便,有效. 参考文献 趔锡慈,等新生儿高问接胆红素血症病因及临床探讨 1常立文刘皖君, 中国实用儿科杂志.】995.】州6):357 2陈树宝主编儿科学新理论与新技术上海上坶科技教育版 社]997;85~91 3施霄音缺氧新生儿黄疸动态变化及意义巾华儿科杂志l998;36:7 (2001一I2-04收稿) (上接第108页) 4诊断 胸腔内积液I50m]可行胸部x线片确诊,或胸穿后又 复发时,可排胸导管抽吸腋件使肺复张 5护理 评估病人的呼吸胸痈情况.协助病人卧康休息,给予 高流量吸氧.指导病人掌握深砰吸及咳嗽的技巧如反复 胸穿向病人解释操作步骤,给予心理支持.按医嘱绐止痛 药,备好试管采集标本送检.胸穿每次放液不超过1000ml, 每周抽踱1--2扶.抽液时注意病人有无胸膜反应"有头 晕,出汗,面色苍白,心悸,脉细,四肢发冷,立即停止, 诈者简舟赵风菊(1967,)-k-山东人,护师 让病人平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密 切观察血压,注意休克的发生抽液后嘱病人取半卧位, 注意病^,呼吸频率,速率,节律的变化,嘱病人不要用力 咳嗽,防止气胸的发生.如病人插胸导管.监测引流管的 阻塞情况,观察引流瓶气泡波动情况.饮食给高蛋白,高 维生素,易蛸化饮食,增加机体的抗病能力.心理护理. 多与病^沟通.了解病人的心理括动,使病人树立抗病信 心. (2001—09?l0收稿)