[doc] 眼睑整形手术后睑下垂致纠纷分析

[doc] 眼睑整形手术后睑下垂致纠纷 眼睑整形手术后睑下垂致纠纷分析 62(总702)《中国临床医生》2006年第34卷第11期 ...….,…?...?…...…?..一”‘l…I]IIWJnt1]lll~.*ml1l_.’…ii1~.oII???-?….…l?’’}_.?lh.Olll-”‘ill~’41 1Ihw,II.?lh.oml’.?ihq.,~1111l?……l? 化性. 通常I型和?型预后较好,?型和?型较差. 提示LN活动的指标有肾小球细胞增殖性改变,纤 维素样坏死,核碎裂,细胞性新月体,透明栓子,银耳 环,炎性细胞浸润,肾小管问质的炎症等;而肾小球 硬化,纤维性新月体,肾小管萎缩和问质纤维化则是 LN的慢性指标.活动性指标高者,肾损害进展较 快,但积极治疗仍可以逆转;慢性指标提示不可逆损 害.本例为LNII型,预后较好.免疫荧光方面,LN 的肾脏免疫荧光多呈现多种免疫球蛋白和补体成分 沉积,俗称”满堂亮”.值得注意的是,”满堂亮”除 见于SLE外,尚可见于乙肝相关性肾炎及混合性冷 球蛋白血症相关肾炎等情况,需注意除外. 治疗方面,如存在内脏受累,则应给予激素+免 疫抑制剂,本例选用了泼尼松+环磷酰胺.激素常用 剂量泼尼松1mg/(kg?d),病情稳定后2周或疗 程8周内,开始减量,每1,2周减10%,减至0.5rag/ (kg?d)后,减药速度按病情适当调慢;如果病情允 许,维持治疗的激素剂量尽量小于lOmg/d.环磷酰 胺用法较多,前文所述为用法之一,如病情平稳,半年 后即可开始延长用药问期,注意每次静点环磷酰胺之 前应常规复查血常规.本例经上述治疗2周后,复查 尿蛋白明显减少,抗dsDNA明显下降,补体回升,均 提示病情好转. 总之,对于SLE的诊断和治疗应包括如下: ?明确诊断;?评估SLE疾病严重程度和活动性;? 拟订SLE常规治疗;?处理难控制的病例;?抢 救SLE危重症;?处理或防治药物不良反应;?处理 SLE患者面对的特殊情况,如妊娠,手术等.其中前 三项为诊疗常规,后四项常需要有经验的专科医生参 与和多学科的通力协作. ? 医疗纠纷防范与处理? 眼睑整形手术后睑下垂致纠纷分析 夏文涛,刘瑞珏,范利华 中图分类号:R77 收稿日期:2006—08—20 (司法部司法鉴定科学技术研究所,上海200063) 文献标识码:C文章编号:1008—1089(2006)11—0062—02 患者女,42岁,因双眼睑外侧肿物(外上方穹隆 部结膜上有肿物)到某医科大学附属医院就诊并接受 手术治疗,术后发现右上睑上举不能,闭合不能,并自 诉右眼视力下降.现其诉至法院,要求获得赔偿.为 明确某女眼科手术后出现的不适表现是否与医疗行 为有关,以及医疗过程中是否存在医疗过失,法院特 委托进行司法鉴定. 1病史及案情资料 某医科大学附属医院门诊病史摘录:某年6月22 日:双眼睑肿胀7年,无外伤史.查体:VOD1.5, VOS1.5;双眼睑外侧肿胀,外上方穹隆部结膜均见一 约1cm×1cm大小灰红色肿物,表面光滑,质软,无充 血及压痛,眼内(一).诊断:眶脂肪脱垂?6月27日: 今日下午在局麻下行右眼眶脱垂脂肪切除术,手术顺 利,出血不多,沿右眼外上方穹隆部结膜开口,尽量分 离眶脱垂脂肪,于根部结扎后切除脱垂脂肪,送检,连 续缝合穹隆部球结膜,红霉素包眼.6月28El:术后 复诊.查体:视力:右1.5,左1.5;右眼上睑较水肿, 球结膜充血(+),右上方缝线在位,双眼角膜透明,前 房(一).7月3日:今日拆除结膜缝线;查体:视力: 右1.2,左1.5;右眼上睑上举受限,遮盖瞳孑L区,右眼 上睑轻度水肿,球结膜较充血,双眼结膜透明.7月3 日病理报告:(右)泪腺组织及少许脂肪组织,问有少 量炎(症)细胞.诊断:泪腺脱垂.7月7日:病史同 前;查体:视力:右1.2,左1.5;右眼上睑下垂,遮盖瞳 孑L区,右眼角膜透明.8月3日:自6月27日右眼手 术后,上睑即不能上提,治疗效果不佳;查体:视力:右 0.9,左1.0;右上睑平,下垂,不能上提,额肌用力可提 3mm,眼球各方向运动自如.8月22日:平视时,右上 睑下垂,低头眼球上转时上睑有收缩力,睑裂3ram.9 月4日:右眼上睑下垂治疗后症状未减.查体:右上 睑下垂,不能}=提,右眼裂无,右上睑遮盖整个眼球, 不能视物,眼球运动自如,角膜透明,瞳孑L双侧等大, 对光反射好.9月18日:经针灸治疗后,右上睑下垂 症状减轻,右上睑平视时能上提,右上睑肌力恢复,平 视时右睑上提遮盖瞳孑L2/3,可视物,右睑裂平视约 5mm,眼球活动自如. 某市人民医院门诊病历7月5日摘录:右眼 上睑下垂,抬睑肌力(一),卜睑外眦部局部瘢痕,眼球 眼位正,眼球运动无异常,前房,瞳孑L正常.诊断:右 提上睑肌麻痹. 某眼科医院门诊病案2000年7月13日记录摘 录:视力:右0.8,左1.0.右上睑下垂半月,曾行脱垂 泪腺摘除术.查体:右眼上睑下垂,颞侧上睑结膜可 见瘢痕,角膜透明,前房(一),晶体(一),小瞳下眼底 (一),左眼结膜囊外上侧可见脱垂组织.诊断:上睑 下垂,脱垂泪液(腺)摘除术后OD. 某市红十字医院门诊病案2001年5月25日记 录摘录:右眼皮下垂近1年.查体:远视力:右0.8,左 0.8;右上睑下垂,平视时睑裂闭合,用力睁眼时睑裂 《中国临床医生》2006年第34卷第11期(总 703)63’’l…?.’lh??’’ll?.??’….’l…?..l-_l?…-??…..’l?-’’{.??l-ll?I._-”?1.-?? 一.…l’.?hl--”一一.’. 宽约3mm,眼球各方向转动良(好),颢上穹隆见结膜 瘢痕,角膜透明,瞳孔良;双眼底:视乳头(一),黄斑中 心反光良.诊断:睑下垂(右). 某市的区医疗事故技术鉴定委员会的”鉴定意 见”摘录:手术适应证选择适当;术后右上睑下垂属手 术所致;但目前患者睑下垂情况并非不可恢复,仍可 通过手术治疗进一步解决;建议权威专家进一步检查 治疗后再做定论. 某市医疗事故技术鉴定委员会的”鉴定结论”摘 录:该例诊断正确,有手术适应证;术后右眼上睑下垂 系手术所致;鉴于病人目前尚需进一步治疗,建议做 泪液功能等相关检查,为今后的治疗提供依据;待治 疗终结再做定论. 某法院法医学鉴定书摘录:某女右眼术后出现上 睑下垂,上举不能的情况,虽然治疗,并无改善,现右 上睑完全遮盖右眼球,已达(职工工伤)七级伤残. 本所检验:自诉双眼干涩,以右眼为甚.双眼远 视力:右:0.8;左:0.8一.右眼上睑下垂,完全覆盖 瞳孔,提上睑不能.双眼球第一眼位正,各方向活动 无明显受限,指测眼压在正常范围.双眼结膜未见明 显充血,角膜透明,前房中深,清,虹膜纹理清晰,瞳孔 圆,直径均为2.5mm,直,间接对光反射存在,晶体在 位,透明;双眼底视网膜平伏,黄斑区中心凹光反射可 见,视盘界清,色可. ? 短篇报道? 中图分类号:275 2讨论 某女因”双眼睑肿胀”就诊于某医科大学附属医 院,院方据此诊断为”双眼眶脂肪脱垂”而实施了右眼 眶脱垂脂肪切除术,术后出现了右眼上睑下垂. 从诊断上来说,类似某女的双眼上睑外侧缘饱满 表现可考虑眼眶脂肪脱垂或泪腺脱垂.这是两种不 同的疾病,有经验的眼科医生在术前体检或术中探查 时可以比较容易地进行鉴别,并作出正确的诊断.从 美容的角度来讲,上述疾病均有手术指征.其中,眼 眶脂肪脱垂可行手术切除;泪腺脱垂应予复位,固定, 而不宜切除,否则可引起泪腺分泌功能障碍.就本例 而言,术后病理报告为”(右)泪腺组织及少许脂肪组 织”,故目前应考虑本例为泪腺脱垂.据此认为,院方 的医务人员术前,术中未能进行必要的鉴别诊断,以 致误诊并选择了不当的手术方式,存在医疗过失. 某女右眼术后出现了上睑下垂症状,且至今未能 恢复,符合手术中损伤了右眼提上睑肌的止端所致, 应属医疗过失.但根据现有材料及本次本中心检验 情况来看,其右眼泪腺分泌功能障碍的依据尚不够充 分,分析其残存泪腺组织尚能维持生理功能,且其右 眼视力也未受到明显影响.若查明右眼泪腺分泌功 能后,可试行右眼提上睑肌止端修复术,可望改善右 眼上睑下垂症状. 收稿日期:2006—05—18 湿疹治 靳生明 验 (甘肃省渭源县麻家集中心卫生院,甘肃渭源748203) 文献标识码:B文章编号:1008—1089(2006)11—0063一O1 笔者在临床上应用湿疹膏治疗湿疹30例,取得 了较好的效果,现报告如下. 1临床资料 30例患者均为门诊病人,男2l例,女9例,年龄 l5—60岁.以发于耳部为主的l8例,发于手部的l2 例. 2治疗方法 湿疹膏:冰片,黄柏,黄连各lOg研末,氧化锌 lOg,炉甘石lOg,凡士林50g和匀,每日3次外擦,7天 为1个疗程,不需内服其他药物. 3疗效判定 ?治愈:经7天治疗后,症状和体征消失,糜烂, 渗出结痂脱落,露出光滑的红色皮肤,并有少量的脱 屑.?好转:症状和体征基本消失,疱疹结痂.?无 效:症状和体征无改善或加重. 4治疗结果 治愈25例,好转4例,无效1例,总有效率 96.67%,治愈率83.33%. 5典型病例 李某,女,40岁,2005年5月6日初诊.4月25 日发现在左手背部皮肤潮红,肿胀瘙痒,皮损边界不 清,继而在其周围的皮肤上,出现丘疱疹,水疱,其分 布密集成片,因搔抓水疱破裂,形成糜烂,舌红,苔薄 白,脉弦滑.诊为急性湿疹,证属湿热壅阻肌肤与气 血相搏,治以清热利湿,凉血解毒.用本方治疗3天 后,疱疹,糜烂消退结痂,瘙痒减轻,治疗7天后,丘疱 疹全部脱落,皮色潮红,余症全消,病已治愈,随访2 个月未复发. 收稿日期:2006一Ol—lO;修回日期:2006—02—18