高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果

高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果 解放军护理杂志D Pc?r2OO8,25(12B) NursJChinPLA 高位负压肛管排气法缓解肠胀气的效果 雷巧玲,黄妮娜 (第四军医大学唐都医院消化内科,西安710038) 摘要:目的探讨一种快速,高效的缓解患者腹胀的肛管排气方法.方法将高位负压肛管排气装置(一次性胃 管按常规肛管排气法插入肛门2Ocrfl以上,胃管末端与一次性负压引流器相连接),用于各种原因引起的肠胀气患 者47例,并与同期采用常规肛管排气法的46例患者进行比较.结果高位负压肛管排气法即刻(排气10min)缓 解腹胀的有效率达89.4,常规肛管排气即刻缓解腹胀的有效率为34.8;前者排气30min的有效率为100%,后 者为63.0;两组比较,差异有统计学意义(Pd0.01).结论高位负压肛管排气法治疗肠胀气效果明显优于常 规肛管排气法. 关键词:腹胀;负压;高位;肛管排气 中图分类号:R473.5文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)12B 一0013—03 ClinicalStudyonHighPositionandNegativePressureBlindEnemaforRelievingFlatulence IEIQiao—ling,HUANGNi—na(DepartmentofGastroentero1ogy,Tangdu HospitalAffliatedtothe FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,China) Abstract:ObjectiveToexploreaquickandeffectiveblindenemaapproachtorelievingflatulence ofpatients.MethodsHighpositionandnegativepressureblindenemadevicewasdevelopedwith disposablegastrictubeinsertedtothepatients’bodyviaanusasdeepas2Ocm,andthedistalend ofgastictubeconnectedwithdisposablenegativepressuredrainageapparatus.Forty—sevenpa— tientswithflatulencecausedbyvariousreasonsweretreatedwiththismethodanditstreatment resultwascomparedwiththatof46casesreceivingroutineblindenema.ResultsTheeffective— nessrateofinstantrelieffromflatulencebyhighpositionandnegative—press ureandroutineblind enemawas89.4and34.8respectively.Theeffectivenessrateofrelievingflatulence30mi— nutesafterhighpositionandnegative—pressureandroutineblindenemawasi00and63.0re— spectivelyandtherewassignificantdifference(P<0.O1).ConclusionThe effectofrelieving flatulencebyhighpositionandnegative—pressureblindenemaisbetterthanthatbyroutineblind enema. Keywords:flatulence;negatiepressure;highposition;blindenema NursJChinPLA,2008,25(12B):13—14,16] 肛管排气法是将肛管插入直肠,用以排除肠腔 胀气,减轻腹胀,临床已应用多年.由于常规排气方 法是将肛管插入直肠15,18em,肛管末端连接延 长管后插入与大气相通的普通水封瓶中,肠腔积气 主要依靠肠腔气压及辅以腹部按摩自行排出,不仅 耗时长,而且难以达到理想的排气效果.为进一步 探讨一种快速,高效的缓解肠胀气的方法,我们采用 了高位负压肛管排气法,经I临床应用,效果满意. 1对象与方法 1.1研究对象2002年3月至2006年2月收入 我科因各种病因引起肠胀气且需行肛管排气的患者 83例,其中男57例,女36例,年龄17,82岁,均意 识清楚,能表达自我感受.按随机数字表法将所有 研究对象分为高位负压引流组(简称高位负压组)47 例和常规肛管排气组(简称常规组)46例,两组患者 的性别构成,年龄及腹胀程度等无统计学差异,具有 可比性(表1). 1.2肛管排气方法两种患者均于置管前做好解释 工作,以取得主动配合;操作过程中随时观察患者面 色,呼吸,腹痛等反应;插入时若遇阻力或患者自觉疼 痛难忍则停止插入,待调整插管方向后再行插入;置 管成功后,嘱患者转换体位或按顺时针方向做腹部离 心按摩,以增加刺激,加速肠蠕动.高位负压组:将一 次性胃管(陕西邦盛医疗器材有限公司生产,型号根 据患者情况而定,尽量选择洗胃用大号)按常规肛管 排气法插入直肠2Ocm以上,用胶布固定后,将末端 与一次性负压引流器(扬州华夏医疗器材有限公司) 收稿日期:2008—0515;修回日期:2008—08—08 作者简介:雷巧玲(1962一),女,陕西西安人,副主任护师,本科,主要 从事消化疾病临床护理和管理工作 解放军护理杂志2008年12月,25(12B) 紧密连接,置于低于肛门位置,行持续负压引流.随 着肠腔积气的吸出,负压引流器逐渐膨胀,待膨胀至 极限后,打开排气阀开关排出气体,重复上述操作. 常规组则按常规肛管排气法操作…. 表1两组患者的一般情况比较 1.3效果判定分别于排气前及排气后lO,30min 由患者自行评估腹胀程度.显效:肛管排气lOmin 后,患者自觉腹胀即刻解除或腹胀程度降低2个等 级;有效:肛管排气30rain后,患者自觉腹胀明显减 轻或腹胀程度降低1个等级;无效:指肛管排气前后 患者自觉腹胀程度无明显变化.患者腹胀程度的评 价借鉴疼痛强度五指评估法]:小指为无腹胀;无名 指为轻度腹胀;中指为中度腹胀;示指为重度腹胀; 拇指为剧烈腹胀,无法忍受. 1.4统计学处理数据输入SPSS11.0统计软件, 等级资料采用秩和检验,P<0.05为有统计学意 义. 2结果 高位负压组引流有效率为100,常规组为 63.1,两组差异有统计学意义(表2). 表2两组患者治疗效果比较[H()] 经秩和榆验,P<0.ol 3讨论 3.1低位单孔正压引流排气效果有限消化系统 疾病(如肠梗阻,消化吸收不良,肝硬化)以及腹部手 术和长期卧床等均可引起患者肠腔内积气过多,出 现自觉腹部胀气感和客观腹部气体滞留两种现象的 综合表现口j.由于肠腔内积聚了过多的气体,使肠 管扩张,牵拉肠神经丛,引起患者嗳气,厌食,腹部胀 满不适,严重者出现腹部胀痛难忍,胸痛甚至影响呼 吸和循环功能,腹部手术后还可影响伤口愈合;不仅 造成患者躯体上的痛苦,还导致精神上的压力.既 往临床上常采用胃肠减压,肛管排气等以缓解患者 痛苦.但由于肠腔积气多聚积在结肠,采用常规方 法时,肛管插入直肠的深度有限(15,18cm),管端 仅达直肠末端或乙状结肠交界处,而且肛管末端连 接延长管后插入与大气相通的普通水封瓶中,肠腔 积气则主要依靠肠腔气压自行排出,当肠腔气压与 大气压相等时,积气则不能排出.虽经转换体位,腹 部按摩可增加排气量,但因肠腔内气体任意流动,仍 不能迅速达到满意的效果. 3.2高位多孔负压吸引排气效果显着近年来,有 学者【将常规肛管排气法中肛管末端连接的普通水 封瓶进行改进,应用于腹部手术后腹胀患者,经临床 观察排气效果优于常规肛管排气法.在此基础上,我 们从胃肠减压中得到启发,探索将洗胃用一次性胃管 代替普通肛管,插入深度由15,18cm增至20cm以 上,并用一次性负压引流器代替普通水封瓶,形成高 位负压肛管排气装置,应用于麻痹性肠梗阻,中毒性 巨结肠,肝硬化和消化吸收不良等引起的肠胀气患 者,其即刻(排气10min)缓解腹胀的有效为 89.4,排气30min后有效率达1()(),排气效果明 显优于常规肛管排气法.我们认为可能与下列因素 有关:(1)高位负压排气法采用一次性胃管代替普通 肛管,其头端7cm长度内有4个直径为0.7cm且 均匀分布于不同方向的侧孔,将其插入20,25Crn 深度后,4个不同方向的侧孔已全部到达乙状结肠, 与常规肛管排气法的单孔单方向引流比较,具有接 触面积广,多孔多方向的优势,引流效果更佳;同时 其管身全长l25cnl,插入足够深度后,体外尚留有约 100cm的长度,便于患者转换体位,同时辅以腹部 按摩,增加排气量.(2)连接的一次性负压引流器的 负压值?1.6kPa,容量1000ml,其负压值低于肠道 内压(静止状态1.33kPa)[.负压吸引不仅使排 气迅速,彻底,而且其对肠壁的直接刺激作用可引 起和加速肠蠕动,促进自行排气,排便功能的恢复, 从而减少腹胀复发及重复排气次数.从应用的安全 性来看,本研究中无一例患者出现不良反应或并发 症.因为,次性负压引流器的负压值仅略高于肠道 内压,且胃管侧孔多,不易引起肠黏膜损伤或穿孑L, 同时插管留置时间3Omin,避免了对直肠的过度刺 (下转第16页) 解放军护理杂志2008年12月.25(12B) 静脉输液的滴注速度.在生命体征平稳的情况下, 术中补液量小于(480.50?258.47)ml;术后在麻醉 作用消失前应控制输液速度,以小于40滴/rain的 速度滴注,直至患者第一次排尿后才可以加快补液 速度.(4)术后及时督促患者排尿.患者返回病 房后3h,护士就要督促患者排尿;评估患者下肢麻 木情况,若双下肢麻木感消失,并能上抬6O.以上, 即可下床站立排尿].(5)若术后发生尿潴留,应及 时采取各种诱导措施,如腹部热敷,按摩,听流水声, 听音乐等. 1.2.2对照组按传统的护理模式,向患者及家属 进行疾病宣教,术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾 病护理常规护理. 1.3判断标准观察两组患者术后尿潴留的发生 率及导尿率.不需采取诱导措施而自行排尿者为自 行排尿;膀胱区胀满而不能自行排尿,需采取诱导措 施才能引出尿液者为尿潴留;经采取诱导措施仍不 能自行排尿需导尿者为导尿. 1.4统计学处理数据输入SPSS12.0统计软件, 计数资料采用Y.检验,Pd0.05为有统计学意义. 2结果 观察组尿潴留发生率和导尿率均低于对照组, 差异有统计学意义,见表1. 表1两组患者术后尿潴留发生率及导尿率比较[n()] 3讨论 3.1术后引起尿潴留的相关因素(1)麻醉:骶管 麻醉除阻滞阴部神经,引起会阴部感觉丧失及肛门 括约肌松弛外,还能阻滞盆内脏神经,引起膀胱平滑 肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,这是术后早期尿潴 留的主要原因E43.(2)补液量:在麻醉作用未消失前 大量补充液体,使尿液形成增加,膀胱过度充盈,膀 胱平滑肌收缩乏力,呈弛缓状态,难以形成有效的兴 奋,致尿潴留.(3)丁字带的影响:术后会阴部的丁 字带起到固定,压迫止血的作用,但患者对丁字带松 紧度的耐受程度不一,由于不适应容易造成尿潴留. 3.2护理干预的必要性和有效性传统的护理方 法对麻醉,补液量和丁字带的影响所造成的排尿困 难未予重视,出现尿潴留时经诱导排尿失败即行导 尿术,致尿潴留的发生率和导尿率大大增加.而采 用系统护理方法,在患者入院后介绍疾病相关的知 识,术前训练丁字带下如何排尿,术中,术后控制液 体的滴注速度,术后3h鼓励患者尽早排尿,有尿潴 留者及时采取诱导措施,这对减少术后尿潴留的发 生,降低导尿率,减轻患者的痛苦具有重要意义. 3.3护理注意事项(1)肛肠疾病手术多采取骶管麻 醉方式,术后按外科护理常规需平卧6h;若在6h内让 患者下床排尿,须经正确评估麻醉情况后方可下床. (2)肛肠疾病在术前均需清洁肠道,体弱患者易致虚 脱,术中,术后在控制液体滴注速度方面需根据的生命 体征进行调节.(3)丁字带使用要松紧适宜,对特别不 适应者,在病情许可的情况下可适当放松. [参考文献] [1]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术[M].合肥:安徽科学 技术出版社,1999:81. [2]李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性[J].解 放军护理杂志,2007,24(9B):44—45. [3]罗衬章,黄淑华.术后解除尿潴留的护理对策[J].基础医 学论坛,2006,lO(1):65. [4]郑梅.骶麻术后尿潴留护理对策研究[J].中华医院感 染学杂志,2006,16(10):1122—1123. (本文编辑:仇瑶琴) ? +??+-?++??+??++”+”+”+”+”+”+”+”+”+”+”+”+”—卜”—”—卜”—卜 —卜—十”+”+”+”+”—卜”—卜”—卜*—.卜一—卜”— (上接第l4页) 激;对于腹部手术后患者,还可有效防止肠吻合口崩 裂或腹部切口裂开,有利于伤口愈合. 综上所述,高位负压肛管排气法操作简单,透明 且标注刻度的引流器易于观察气体引流量,若有稀 便排出还可对粪便直接进行观察,亦有利于粪便标 本的留取;不失为一种快速高效的缓解肠胀气的方 法,值得在临床推广应用. [参考文献] [1]余爱珍.基础护理学[M].2版.南京:江苏科学技术出版 社,1994:144. E23张菊英,邹瑞芳,叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应 用[J].中华护理杂志,2005,40(6):409—411. [3]黄象谦.胃肠道疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出 版社,1996:334—347. E43薛焕芬.负压肛管排气法在腹部术后腹胀的临床观察 [J].护士进修杂志,2002,17(8):610—611. ES]JaneshG.现代胃肠疾病诊断与治疗[M3.林三仁,译.北 京:人民卫生出版社,1998:426—445. (本文编辑:仇瑶琴)