为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

十八反十九畏

2017-09-05 12页 doc 136KB 52阅读

用户头像

is_954223

暂无简介

举报
十八反十九畏十八反十九畏 十八反十九畏是中醫藥學的配伍禁忌~部分藥物混合使用~會增強其毒性反應或副作用~服用後會影響健康~甚至危及生命。因此~這些藥物被禁止配伍使用。目前~普遍認可的配伍禁忌~有金朝时张元素《珍珠囊补遗药性赋》将“十八反”以及“十九畏”编成歌诀~遂广为流传~相沿至今。但历代著名医家常有违反十八反、十九畏的方剂~如张仲景的《金匮要略》就有 「甘遂半夏汤」~方中甘遂和甘草同用。故有人认为临床用药不应拘泥于此。 《十八反藥歌》有云:「本草明言十八反~半蔞貝蘞芨攻烏~藻戟芫遂俱戰草~諸參辛芍叛藜蘆。」 《十九畏药歌》:「硫黄...
十八反十九畏
十八反十九畏 十八反十九畏是中醫藥學的配伍禁忌~部分藥物混合使用~會增強其毒性反應或副作用~服用後會影響健康~甚至危及生命。因此~這些藥物被禁止配伍使用。目前~普遍認可的配伍禁忌~有金朝时张元素《珍珠囊补遗药性赋》将“十八反”以及“十九畏”编成歌诀~遂广为流传~相沿至今。但历代著名医家常有违反十八反、十九畏的方剂~如张仲景的《金匮要略》就有 「甘遂半夏汤」~方中甘遂和甘草同用。故有人认为临床用药不应拘泥于此。 《十八反藥歌》有云:「本草明言十八反~半蔞貝蘞芨攻烏~藻戟芫遂俱戰草~諸參辛芍叛藜蘆。」 《十九畏药歌》:「硫黄原是火中精~朴硝一见便相争,水银莫与砒礵见~狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上~偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见~牙硝难和京三陵,川乌草乌不顺犀~人参最怕五灵脂,官桂尚能调冷气~若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆~炮爁炙煿莫相依。」 ,十八反包括: 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花,乌头反贝母、瓜蔞、半夏、白蔹、白芨,藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏包括: 硫黄畏朴硝~水银畏砒霜~狼毒畏密陀僧~巴豆畏牵牛~丁香畏郁金~川乌、草乌畏犀角~牙硝畏三棱~官桂畏石脂~人参畏五灵脂。, 细言之: 中药“十八反”,是指以甘草、乌头、藜芦为主的三组中药,对其余4种、5种、6种药,分别有相反作用。在炮制、组方和配伍调剂时,禁止混合,以防止产生化学成分变化,而致中毒或严重毒副作用等医疗事故。故本草药性书上,立下“十八反”,以此警戒后人注意用药安全。 甘草反:大戟、芫花、甘遂、海藻; 乌头反:半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹; 藜芦反:细辛、芍药、人参、沙参、苦参、丹参。 (乌头应包括川草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿;瓜蒌应包括天花粉、瓜蒌皮、瓜蒌仁;贝母包括各地各规格的贝母;半夏应包括水旱两种半夏;芍药应当包括赤、白芍;人参应包括红白参、糖参、党参;沙参应包括南北沙参、明党参、玄参。) 中药材,十八反,海藻戟,甘遂芫, 战甘草,当明辨; 半蒌贝、白蔹芨、俱攻乌、禁混剂; 诸类参,细辛芍,叛藜芦,忌参合。 另有反,勿同行,云母粉,反决明; 苋与鳌,禁混煎,葱和蜜,勿轻犯。 云母粉忌与石决明混用;红苋菜忌与甲鱼混食;葱和蜂蜜忌混用。 古今中医在开方用药时都沿用上述禁忌原则,也是学习中医中药必须要弄懂的。 诸参究竟应该包括哪些,《本草纲目》中记载为人参、沙参、丹参、苦参、玄参。而党参、太子参、西洋参虽也名为参,但植物来源、成分及功效均与人参不同,又无任何临床依据,不可以其有参名就认定反藜芦。 附:食物十八反 食物中也有十八反,是吃东西的禁忌,希望大家多多注意,别不小心中了毒~ 1、菱角反猪肉,会引起肚子痛; 2、柿子反白酒,会引起中毒; 3、栗子反牛肉,会引起呕吐; 4、蜂蜜反洋葱,会伤眼睛; 5、西瓜反羊肉,会伤元气; 6、萝卜反木耳,会得皮炎; 7、狗肉反绿豆,会引起中毒; 8、蜂蜜反豆腐,会耳聋; 9、芹菜反兔肉,会引起脱发; 10、香蕉反马铃薯,面部会生斑; 11、芹菜反鸡肉,会伤元气; 12、香蕉反芋头,会腹涨; 13、鸡蛋反鹅肉,会伤元气; 、花生反黄瓜,会伤身; 14 15、苋菜反甲鱼,会中毒; 16、萝卜反水果,可致甲状腺肿大; 17、对虾(包括某些海鲜)反维生素c,可致砷中毒; 18、鲤鱼反甘草,会引起中毒; 所以,上述食物不宜同时服用,但可以分开进食,吃完一种后,最好相隔 4小时以上再吃另外一种食物。 中药“十九畏”,即指这19种药物中,凡指名相畏的药物,彼此都不宜混用。主要是防止它们之间,产生化学成分变化,而抵消或减弱了另一种药的有效作用,或者出现其它毒副反应。 石硫黄,火中精,遇朴硝,便相争; 红白砒,忌水银;山狼毒,怕陀僧; 川巴豆,毒烈性,黑白丑,难顺情; 公母丁,忌郁金;芒朴硝,惧山棱; 川草乌,不顺犀;五灵脂,畏人参; 官桂类,治冷功,逢石脂,不协同; 凡修合,看顺逆,炮制用,莫相依。 (芒硝包括玄明粉;川乌草乌包括附子、天雄;犀角包括广角;人参包括各种人参;官桂包括肉桂、油桂,企边桂、桂枝、桂皮;石脂包括赤、白石脂。除此之外,还有其它药物相畏的,如白芷畏黄连, 本畏白芨,甘草忌猪肉等等)。 《神农本草经?序例》指出“勿用相恶、相反者”,“若有毒宜制,可用相畏、相杀者尔,勿合用也”。自宋代以后,将“相畏”关系也列为配伍禁忌,与“相恶”混淆不清。因此,“十九畏”的概念,与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”,涵义并不相同。 “十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及,引古方为据,证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多,有些实验研究初步明,如甘草、甘遂两种药合用时,毒性的大小主要取决于甘草的用量比例,甘草的剂量若相等或大于甘遂,毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍,未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦,则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究,还有待进一步作较深入的实验和观察,并研究其机理,因此,目前应采取慎重态度。一般说来,对于其中一些药物,若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用。 另,妊娠用药禁忌: 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强,或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用的包括通经去瘀、行气破滞,以及辛热等药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物,绝对不能使用;慎用的药物,则可根据孕妇患病的情况,斟情使用。但没有特殊必要时,应尽量避免,以防发生事故。 另,服药时的饮食禁忌: 饮食禁忌简称食忌,也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜:以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外,由于疾病的关系,在服药期间,凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物,都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。 五代后蜀韩保升修订《蜀本草》时,首先统计七情数目,提到“相恶者六十种,相反者十八种”,今人所谓“十八反”之名,盖源于此。相畏为中药七情之一,内容已如前述。但从宋代开始,一些医药著作中,出现畏、恶、反名称使用混乱的状况,与《本经》“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医药学家虽然遵信者居多,但亦有持不同意见者,有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学家还认为,相反药同用,能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当,可愈沉疴痼疾。 现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究,取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,各地的实验条件和方法存在差异,使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来,观察逐渐深入,“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外,还有的实验证明,十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。 关于十八反、十九畏所涉及的药物,为古代医家所定,一般是不能合用的。因此,应在临床实践中,通过认真地试验和研究分析,逐步提高。但在未得出科学根据,而且药典又未正式收入前,仍应遵古选配组合,以策安全。 总的说来,由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段,目前决定其取舍还为时过早,有待进一步深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对,若无充分根据和应用经验, 一般不应使用。 附: 九畏十八反 善用生奇效 中药是中医辨治病证的重要手段,一般以多味药物相配伍而治疗疾病。如果配伍得宜,可以增强疗效,如果配伍不当或禁忌,不仅会降低药效,还会产生毒副作用,所以中医治病非常重视药物的合理配伍。 中药的配伍禁忌,有“相反”和“相畏”。两种药物同用,能产生毒性或副作用,就谓之“相反”,两种药物同用,药物之间能产生互相抑制作用,就谓之“相畏”。对于中药的配伍禁忌,自古流传有“十八反”和“十九畏”之说,此两说源于《神农本草经》,《本经》在所附诸药制使篇中,对中药的玉、石、草药、木药、兽、虫、鱼、果、菜、米分别上、中、下三部详尽阐述了其相使、相反、相杀、相畏、相恶等原则。 五代后蜀之主孟昶命翰林学士韩保升修订《蜀本草》时,首先统计七情数目,谓:“《本经》载药365种,有单行者71种,相须者12种,相使者90种,相畏者78种,相恶者60种,相反者18种,相杀者36种”,今人所谓“十八反”之名,即源于此。《新修本草》承袭了18种反药的数目,《证类本草》载反药24种。 历代关于配伍禁忌的认识和发展不尽相同。直至金元时期,才正式将相反药概括为“十八反”,并编成歌诀流传。“十八反”歌诀最早见于金代医家张从正所著的《儒门事亲》中,元代医家李东垣所撰《珍珠囊补遗药性赋》中也载有这首歌诀:“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦”,即:乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。 而“十九畏”歌诀,则首见于明代永乐太医刘纯所撰的《医经小学》:“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂喜能调冷气,若逢石脂便相欺,大凡修合看顺逆,炮监炙煿莫相依”,即:硫磺畏朴硝(芒硝、元明粉);水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛;丁香畏郁金;牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱;川乌、草乌(附子)畏犀角(广角);人参畏五灵脂;官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。 “十八反”和“十九畏”达成共识后,历代大多中医遣方用药基本上准此而不越雷池一步。而这相反相畏药在临床上是否就绝对不能合用,对此,历来众说纷纭,莫衷一是。有人认为,这些相反相畏药是古代医家几千年临床经验教训的总结,中药之间只有合理配伍,才能产生的良好疗效,如触犯配伍禁忌,轻则误病,重则害命,须慎之又慎;但也有人认为,古人只说“十八反”,并没有大量的病例来论证是否正确,“十八反”中,除甘草反海藻一组 外,其余配伍皆为有毒中药之间相配,其产生的毒性到底是有毒中药本身所致,还是二者配伍后毒性增加所致,并无详细的定论,不足为凭。 所以,历代不少医家,对相反相畏药并没有生搬硬套,而是正视病证复杂多变的现实,勇于实践,勇于探索,敢于创新,敢于打破禁律,认为“十八反”和“十九畏”并非绝对的配伍禁忌,并据证联用相反相畏药辨治疑难重症,屡获奇效。 临证善用相反之药者,首推汉代医圣张仲景,《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》中治疗留饮欲去证的甘遂半夏汤,甘遂和甘草同用,因势利导攻逐祛饮。《金匮要略》治疗寒饮腹痛证的赤丸方,乌头与半夏合用,除沉寒痼冷,化饮降逆。 唐代医家孙思邈《千金方》中的“大八风散”,乌头与白蔹同用,主治诸缓风湿痹脚弱。 明代外科学家医家陈实功《外科正宗》中的海藻玉壶汤,清热消瘿,化痰软坚,理气散结。方中海藻与甘草同用,相反相激,使“激之以溃其坚”。 清代医家徐大椿《兰台轨范》中的“大活络丹”,乌头与犀角同用,主治中风瘫痪,痿痹,痰厥,阴疽,流注。清代医家孟文瑞《春脚集》中的 “十香返魂丹”,丁香与郁金同用,主治痰厥中风,口眼歪斜,牙关紧闭,昏晕欲死,等等。 对于相反相畏之药合用能产生奇效,不少医家也都有精辟的见解,如日本江户时代的汉方医学家丹波元简所撰《药治通义》中曾引清代医家张志聪语:“考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方,相畏相反者多并用。” 明代医药学家李时珍在《本草纲目》中分析得更为独到:“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者,帝道也;相畏相杀同用者,王道也;相恶相反同用者,霸道也。有经有权,在用者识悟耳”。 当代老中医李可临证也善用相反相畏药,其创制的“三畏汤”(红参、五灵脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂),三对相畏之药相合,相反相激相成,功能益气活血,启脾进食,温肾止久泻、久带,消寒胀,宽胸利气,定痛散结消癥。他说:“三对畏药,见一症用一对,三症悉俱则全用。余使用本方42年,以平均日用3次以上,则已达4万次以上,未见相畏相害,且有相得益彰之效。对难症、痼疾,一经投用,便入佳境。” 国医大师朱良春辨治病证从来都是有是证则用是药,不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束。其从医六十年来,以海藻与甘草同用治疗颈淋巴结核,单纯性及地方性甲状腺肿大,肿瘤;以人参(党参)与五灵脂同用治疗慢性萎缩性胃炎,胃及十二指肠溃疡;以海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水,渗出性胸膜炎等,皆获佳效,且未见任何毒副作用,堪称善用相反相畏药的高手。 笔者受上述大师的启发,也常据证应用相畏药治疗重症。如一位头部患带状疱疹的男患者,73岁,年高体弱,剧烈疼痛,夜不能寐,中西药应用数 天疗效不显。据其有气虚血瘀的见证,在对证经方中加味人参与五灵脂相伍,一补一通,益气化瘀定痛,一服药即使疼痛大见减轻,夜可安睡,患者称奇。由此可知,只要辨证准确,方药配伍合理,相反相畏药也能出奇制胜。 综上所述,笔者体会: 一、对于“十八反”、“十九畏”之说,不能不遵,又不可拘泥,应当有是证用是药,关键在于对证(症)。实际上,中药不良反应的发生,大多与辨证不准,治疗不对证(症)有关。再则,也与盲目使用剂量过大,服用时间过久,或炮制不当有一定关系。 二、临证用药,要胆大心细,古人既然有“十八反”、“十九畏”之说,用药时采取审慎的态度是必要的。因为中医治病以偏纠偏,即利用药物的阴阳寒热属性来纠正人体生病时的阴阳寒热不协调、不平衡状态,使之趋于“阴平阳秘”,平衡谐和,所有药物都具有治疗作用与毒副作用,是集疗效与毒副反应二者于一体的双刃剑,用好了可救人,用之不当会伤人。用药当遵《本经》,其药分为上中下三品,上药养生、中药养性、下药除病,“十八反”、“十九畏”中的药物一般都在下品之列,毒副作用较大,用之须高度注意,要辨证准确,用量适宜,一般中病即止,不宜长期服用。对于其中一些相反相畏的药物,若无充分依据和丰富的临床经验,仍需避免盲目配合应用。
/
本文档为【十八反十九畏】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索