【word】 儿童抽动障碍82例分析

【word】 儿童抽动障碍82例 儿童抽动障碍82例分析 ? 56? 儿童抽动障碍82例分析 徐鑫林忠东胡颖沈丽傅爱蓉 中国实用医药2010年6月第5卷第18期ChinaPracMed,Jun2010,Vo1.5,No.18 【摘要】目的探讨儿童抽动障碍临床表现及诊治.对82例小儿抽动障碍的临床资料,诊 断及治疗进行分析.结果诊断为抽动障碍的82例儿童中,以男性为主,多见于学龄儿童,平均年龄为 10.37岁.首发症状单独部位出现者67例.神经电生理检查,颅脑CT检查均未发现异常病灶.心理治 疗对短暂性抽动障碍有效.结论本病以学龄儿童多见,早期抽动常单独部位出现,l临床上还没有特征 性的诊断指标,强调对家长及患儿进行心理治疗. 【关键词】儿童;抽动障碍;临床分析;心理治疗 AClinicalAnalysisof82ChildrentlITicDisorderXUXin,LINZhong 一,HU,eta1.Department ofNeuropediatrics,YuyingChildren’SHospitalAffiliatedtotheWenzhouM edicalCollege,WenzhouZhejiang, Wenzhou325027,China 【Abstract】 ObjectiveToexploretheclinicalsymptomandtreatmentofchildrenwithticdisorder. MethodsTheclinicaldata,manifestationsandtreatmentof82patientswereanalysed.ResultsMostofthe 82childrenweremaleschoolagepupilsaveraging10.37years.Thefirstsymptomoccurredonlyinonepartin 67cases.NotopicallesionswerewithEEGandMRIinallthecases.PsychotherapywaseffectiveforTYD. ConclusionThediseasewasoftenseeninschoolagechildren.Itoftenoccurredonlyinonepartatearlystage. ThereisnocharacteristicclinicaldiagnosticindexofTD.Thepsychotherapyofparentsandchildrenshouldbe emphasized. 【Keywords】Children;Ticdisorders;Clinicalanalysis;Psychotherapy 抽动障碍(ticdisorder,TD)是以某种形式的不随意,快 速,重复的非节律运动和/或无明显目的,突发性发声抽动为 特点的一种复杂的,慢性神经精神障碍.其病因可能在于遗 传和环境因素的相互作用影响了体内神经递质的平衡…. 近年来,其发病率有明显增加的趋势J,严重者影响儿童的 学习生活及人际交往能力,需要及时诊断及治疗.现将2009 年6月至2009年9月在我院治疗的82例患儿资料分析报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组病例符合DSM—IV和CCMD-2一R抽动障 碍诊断,男66例,女16例,其中学龄前儿童8例,生 67例,初中生7例.年龄5—15岁,平均(10.37土2.21)岁. 病程最短为1个月,最长为6年,平均(2.11土1.48)年.出 生史:窒息3例,早产5例,剖腹产7例;家族史:神经系统有 阳性家族史3例(多动障碍史1例,抽动障碍史2例);既往 史:扁桃体炎2例,高热3例,肺炎3例,脑部疾病3例,鼻炎, 肾积水各1例;诱发抽动的可能因素:父母不和或离异15例, 孩子寄养或托管17例,移居外地或国外7例,受到老师严厉 批评8例,看电视或玩电脑时间过长61例. 1.2临床表现主要包括运动,发声及伴随的心理行为症状 三个方面:?运动性抽动:78例(95.1%)有不自主抽动,主要 包括不自主眨眼,摇头,点头,噘嘴,嗅鼻,扭脖,伸颈,耸肩,抬 臂,踢腿,扭转,挺腹等,11例出现强迫行为或模仿行为;?发 声性抽动:28例(34.1%)有不自主喉部,鼻腔发声,以喉部干 咳样发声最为多见,占78.6%(22/28),其他有哼声,咳嗽声, 动物吼叫声等简单发声抽动,3例患儿出现控制不住的秽语 基金项目:浙江省大学生科技创新资助项目(项目编号:浙教高教 200930) 作者单位:325027温州医学院附属育英儿童医院d,JI,神经科 或重复语言;?心理行为症状:19例学习困难,14例注意力 不能集中,8例记忆力和反应力很差.82例中有67例抽动首 先单独部位出现,其中不自主眨眼36例,点头4例,嗅鼻2 例,扭脖2例,捏指1例,耸肩6例,踢腿4例,不自主发声12 例.抽动同时首发在两处及两处以上者l5例. 1.3实验室及辅助检查54例患者做脑电图,48例 (88.9%)正常,6例(11.1%)为非特异性异常.根据症状有 针对性地完善头颅cT,喉镜,肺功能,x线胸片及PPD实验检 查后,排除了癫痫,咳嗽变异性哮喘,肺结核,慢性咽喉炎及肝 豆状核变性等疾病. 1.4诊断根据DSM.1V和CCMD-2.R抽动障碍诊断标准, 分别诊断为短暂性抽动障碍20例(24.4%),慢性运动或发 声抽动障碍34例(41.5%),发声与多种运动联合抽动障碍 或称Tourette综合征28例(34.1%). 1.5治疗方法 1.5.1心理治疗心理疏导对于抽动障碍患儿是必不可少 的,教育和支持性心理指导对抽动障碍患儿及家属都非常有 益的.注意妥善安排13常作息时问,避免过度紧张疲劳;适当 参加一定的体育和文娱活动,强身健体;减少看电视和玩电脑 时问;不观看恐怖电影电视;引导患儿做一些他们感兴趣的事 情,如画画,游泳等;注意营养,减少饮用含咖啡因的饮料等. 并指导家长可借助于以下方法帮助患儿克服疾病.?放松疗 法:对患儿不要严厉责备,要尽量消除其焦虑和不安的心理, 并使其精神放松保持愉悦的心情;?安慰疗法:让患儿和家长 了解,儿童抽动症是一种可以治愈且预后良好的疾病,以减轻 患者的心理负担,增强其战胜疾病的信心;?消除疗法:对患 儿的症状不要加以理会或提醒,更不要指责,讥笑,而应顺其 自然,以减少对患者的恶性刺激.这样,患者便有可能在不知 不觉中逐渐遗忘自己的疾病,使症状慢慢好转,甚至消失;? 减负疗法:尽量减轻患者的学习负担和精神负担,安排好其日 中国实用医药2010年6月第5卷第18期ChinaPracMed,Jun2010.Vo1.5.No.18 常的生活,学习和活动,防止其过度疲劳和情绪紧张. 1.5.2药物治疗常规给予CTD患儿尼莫地平治疗,10 mg/次,3次/d,疗程3月;给予Ts患儿硫必利治疗,0.05mg/ 次,3次/d,疗程3—6月.而TFD患儿先不给予药物治疗,仅 予心理治疗,2个月后复诊,症状减轻或消失者17例 (85.0%),疗效不理想者再给予药物治疗. 2讨论 抽动障碍(TD)是儿童时期常见的一种快速,不自主,节 律性的抽动,在学龄儿童和青少年中的患病率高达l%一 2%.从本组资料看,男性明显多于女性,发病类型以CTD为 主,1’s其次,T’FD最少,但多数文献报道均认为TFD最多,其 原因有待探讨.郑荣远等曾对温州地区7—16岁中小学生 抽动障碍进行现况调查,结果提示:TD在温州地区儿童和青 少年中较多见,家长对此病的重视程度还不够,早期漏诊现象 严重.作者认为可能正是这个原因使很多rrrD患儿致迁延 时日成为慢性或症状加重. TD是由多种原因引起的神经心理障碍性疾病,确切病因 尚无定论,有人认为部分患儿由于遗传的易感性,在链球菌感 染时发生自身免疫反应所致,多数学者倾向于中枢神经递 质紊乱,多巴胺活性过高所致,这一理论主要基于用高效多巴 胺受体阻滞剂一氟哌啶醇治疗有效”J.同时本病起因与应激 因素有很大关系,在本组资料中,57.3%(47/82)患儿抽动 前有意外事件如经历某一令其害怕的事件:父母离婚或冲突, 受到老师严厉批评,孩子被寄养或托管,移居外地或国外等, 其中后两者占29.3%(24/82),通过对患儿及其家长详尽地 询问病史发现,孩子被寄养和移居外地的原因多为父母在外 做生意,与温州人在外经商人数较多的事实相符.提示:孩子 与父母分离或生活环境的改变是抽动发生的重要诱因. TD的诊断通常依据DSM一1V和CCMD.2一R抽动障碍诊断 标准,缺乏有特异性价值的辅助检查手段.本组54例患者做 脑电图,48例(88.9%)正常,6例(11.1%)为非特异性异常, 但是否与本病有关,尚难确定;而23例患者行头颅CT检查均 未见异常.提示EEG和头颅CT对TD的诊断缺乏明显的,有 ? 57? 价值的客观依据,其主要作用在于排除其他器质性疾病. 药物治疗只是控制了抽动症状,是否可以影响抽动症的 预后和自然病程的进展现在还未能得到证明.因此,在选择 药物治疗时要充分衡量比较治疗效果与副反应,只有治疗的 利大于弊时,才使用药物治疗,本组中常规给予CTD患儿尼 莫地平治疗,给予患儿硫必利治疗.而对于短暂性抽动障 碍作者认为可尽量不用药物,而采用心理治疗,本组病例中对 2O例短暂性抽动障碍患儿仅进行心理治疗:放松疗法,消除 疗法等,其有效率为85.O%,说明大部分短暂性抽动障碍患 儿是不需要药物治疗就可治愈的.因此临床神经科医生应掌 握一定的心理治疗方法. TD患儿症状缓解后可在各种内因或外因影响下复发,如 MUller-VahlKR等研究认为多饮含咖啡因饮料是重要诱发 因素,其他因素如高烧惊厥,外伤事件,精神创伤,学习负担过 重,家庭环境紧张等.如果发生复发,首先要去除诱因,然后 决定是否再次用药.一般TD患儿青春期后也可自行缓解, 但有少数延续到成年,直至终身.若不予以治疗,自愈的机会 极低,成为难治性TD患者,此时可考虑进行基底核损毁术, 但一般不主张. 参考文献 [1]LeckmanJF.Tourottc’Ssyndrome.Lancet,2002,360:1577—1586. [2]郑毅.抽动障碍新观念及诊疗进展.中国儿童保健杂志,2006, 14(2):11l一113. [3]郑荣远,金嵘,徐惠琴,等.温州地区7,l6岁中小学生抽动障 碍的现况调查.中华流行病学杂志,2004,25(9):745~47. [4]李冰,杨红,张冬梅,等.儿童自发免疫神经精神障碍伴链球菌 感染.临床儿科杂志,2003,21(3):146-148. [5]纪建兵,管建宏.儿童抽动秽语综合征57例临床分析.基层医 学论坛,2007,11(1O):945. [6]Muller—VahlKR,BuddensiekN,GeomelasM,eta1.Theinfluence ofdifferentfoodanddfnkOnticsinTourettesy//dro//]e.ActaPaedi— atr.2008.97(4):442-446. 三种用药治疗抑郁症的成本一效果分析 谭丽萍 【摘要】目的评价三种用药方案治疗抑郁症的成本-效果.方法采用药物经济学的成本-效果 分析法进行评价.用3种不同药物治疗,A组采用帕罗西汀,B组采用文拉法新胶囊,c组采用阿米替 林.结果帕罗西汀组,文拉法新胶囊组,阿米替林组每获得一个单位效果,所花费的成本/效果分别为 270.116,1307.653和288.45元.帕罗西汀组的成本一效果最优.A组 (帕罗西汀组)不良反应3例,不 良反应发生率为10%.B组(文拉法辛组)不良反应4例,不良反应发生 率为13.33%.C组(阿米替林 组)不良反应19例,不良反应发生率为63.33%.结论3种治疗方案经 综合比较,A组(帕罗西汀组) 为最佳方案. 【关键词】用药方案;抑郁症;成本;效果分析 Threekindsofmedicationinthetreatmentofdepression,thecost-effectivene ssanalysis 【Abstract】 ObjectiveToevaluatethethreekindsofmedicationinthetreatmentofdepressio n,the cost—effectiveness.MethodsThepharmacoeconomiccost—effectivenessanalysisevaluated.With3different 作者单位:412003湖南省株洲市三医院药剂科