我国中老年人血压正常值探讨（doc X页）

我国中老年人血压正常值探讨（doc X页） 关于我国中老年人“血压正常值”的讨论 应子勇 1978~1980年北京医院刘梓荣等对全国90个城市208个农村地区1232521位中老年人(?45岁)进行了高血压流行病学调查(下称刘氏资料)，这是一个非常丰富和非常珍贵的资料。通过对该资料的反复研究，发现人口的平均年龄竟是高血压人口,总人口,正常血压人口，看来是有点不合情理，有点反常。为什么会出现这样不合常理的反常的怪现象呢,～是调查资料本身有问题,是研究有问题,还是其他什么问题,很值得进一步研究研究。如果调查资料没有问题，统计方法没问题，那么会不会是高血压的诊断标准有问题,会不会是血压正常值的标准有问题,所以讨论一下“血压正常值”的标准问题就有必要了。讨论“血压正常值”不是很幼雅，很可笑，很荒诞吗,～不过科学是实实在在的，实事求是的，不论正确或谬误讨论一下问题一定会更清楚、更明白，更合理。所以讨论讨论又何妨呢～如是“谬误”能得到批评指正不是就可以进步提高了吗～ 一、我国中老年人口的年龄构成(%)高血压患病率(%)和各个年龄段人口数，年龄构成、平均年龄和平均寿命(岁，指平均死亡年龄——下同) 各个从刘氏资料看我国中老年人口的年龄构成(%)、高血压患病率(%)和年龄段人口数、年龄构成(%)平均年龄、平均寿命(岁)詳见表一。 表一、我国中老年人年龄构成(%)、高血压患病率(%)、各类人口数、年龄构成(%)平均年龄(岁)和平均寿命(岁) 90个城市居民调查点人口 208个农村居民调查点人口 年 龄调查总人口 高血压正常血调查总人口 高血压正常血段 人口 压人口 人口 压人口 ( 岁) 人 患年人 年人 年人 患年人 年人 年 口 病龄口 龄口 龄口 病龄口 龄口 龄 数 率 构数 构数 构数 率 构数 构数 构 成 成 成 成 成 成 1122010.26.11414.100729.19013.923.7579.4182525.45~ 4 24 83 92 69 12 62 51 8 61 2 9 79 17 90770 14.21.13016.777122.16425.920.97512.154521.50~ 38 70 56 69 4 86 89 4 40 5 23 34 30 68751 18.16.12716.559516.13808.317.11514.126517.55~ 01 44 96 35 5 46 21 3 14 03 42 18 44 1 54129 23.12.12516.415312.119511.14.14017.105414.60~ 26 94 85 09 4 22 35 78 84 85 66 50 53 40377 27.9.611014.29328.6850615.10.13416.71639.865~ 38 5 56 13 1 2 5 79 56 35 84 0 7 28412 31.6.789411.19465.7609219.7.512115.48776.770~ 59 9 7 44 5 2 5 95 7 55 24 0 2 23601 35.5.682910.15304.5472928.5.811214.36014.975~ 15 4 5 60 6 0 1 84 7 74 13 7 6 4182418.100782100340010080529.91007971007254100合 4 70 .0 27 .0 17 .0 77 1 .0 79 .0 98 .0 计 平均57.63 57.61.461.56.74 56.58.32 58.63.963.57.76 57.年均 63 7 51 74 37 7 98 75 二者1.20** 1.21.18 1.11.21 1.21.19 1.11.17 1.11.20 1.2比值 0 8 1 9 7 0 平均69.16 69.72.572.68.66 68.69.40 69.74.874.69.31 69.寿命 16 3 58 66 46 4 86 31 ** 1982年全国人口普查?45岁人口的平均年龄是57.52岁，平均寿命是68.94岁，二者的比值是1:1.20:，表一人口平均年龄57.63岁以比值1.20计，,57.52岁比值—0.01~0.03，,57.52岁比值+0.01~0.02.。 高血压患病率是城市高于农村，而且随着年龄表一可见:1、我国中老年人的 增大而增加的，患病率最高年龄是?75岁人口，城市为35.81%，农村为28.84%。2、人口平均年龄 城市是57.63、农村是58.37岁;全国人口普查中老年人的平均年龄是57.52~61.27岁，其中1982年是57.52岁、与刘氏资料十分一致，差距不足1.0%。刘氏资料人口的平均年龄“高血压”是城市61.50岁，农村63.98岁、“正常血压”是城市56.74岁、农村57.75岁，可见平均年龄高血压,总人口,正常血压。3、人口平均寿命 虽然刘氏资料中没有关于人均寿命的调查，但是我国9组10多亿人口和600多万死亡人口的对比研究和统计发现?45岁人口的平均寿命与平均年龄关系密切，二者比值始终稳定在1.20?0.05之间，一般是平均年龄越大，二者比值越小，平均寿命越长、平均年龄越小，二者比值越大，平均寿命也越短。所以有了刘氏资料人口平均年龄资料就可以计算出人口平均寿命。表一的平均寿命可见也是高血压,总人口,正常血压。3、总人口、正常血压人口与高血压人口的年龄分布状态 总人口、正常血压人口是呈典型的“金字塔”状分布，即人口数、占比例数均随着年龄增大而减少，人口高峰年龄为45~49岁。高血压人口是呈“梭型”状分布，人口高峰年龄城市是50~54岁，农村是60~64岁，农村比城市推迟5年，在55~60岁前随着年龄减小而减少、60~65岁后随着年龄增大而减少。4、高血压患病率对高血压人口与正常血压人口平均寿 2 命差距的影响 城市患病率高(18.70%)差距小(3.92岁)，农村患病率低(9.91%)差距大(5.55岁)。5、按高血压、正常血压人口占有率及平均寿命计算总人口平均寿命以验证表一人口平均寿命的可靠性 城市总人口的平均寿命是69.39( 72.58×0.1870+68.66×0.813=13.57+55.82=69.39)岁，农村总人口的平均寿命是69.86(74.84×0.099+69.31×0.901=7.41+62.45=69.86)岁，与表一的69.16岁和69.46岁几乎完全一致差距不到1.00%。表一高血压，正常血压人口的平均年龄绝对是可信的，可靠的，靠谱的，科学的，平均寿命也绝对是可信的，可靠的，靠谱的，科学的。那么为什么会出现平均年龄、平均寿命高血压,总人口,正常血压的不合常理的，反常现象呢～难道是高血压有利于健康,高血压有利于长寿,～当然不是。高血压有害健康是公认的，肯定的，没有任何问题的，所以出现这样的结果是令人难以置信的，十分矛盾的，反常的，有点荒谬的。所以只能怀疑是高血压的诊断标准有问题。怀疑表一的的“高血压”可能不是真正的高血压，“正常血压”也不是真正的正常血压。所以对“正常血压”值确确实实有进一步讨论的必要性。 二、通过对不同血压人口平均寿命的调查以探讨血压正常值 表一人口平均寿命是高血压(72.58和74.84岁),总人口(69.16和69.46岁),正常血压人口(68.66和69.31岁)，这确实是令人难以置信的，是不符合高血压有害健康的常理的。但是调查资料本身又是实实在在的，绝对可信的，科学的，不可否认的，不应该怀疑的。要怎么样才能解开这个矛盾现象呢,～所以只能怀疑是不是“高血压的诊断标准”出了问题～WHO1978年颁布了高血压病的诊断和分期标准，将高血压水平标率定为血压?160/95mmHg，血压,140/90为正常血压，介乎期间血压在140~159/90~94为临界高血压。可是刘氏调查用的“高血压”标准是:血压?140/90，这比WHO的标准足足降低了20/5mm。表一的“高血压”是包括“临界高血压”的，表一的“正常血压”是不包括临界高血压而包括血压偏低和低血压休克人口的。那么临界高血压、血压偏低、低血压休克人口有多少呢,其平均寿命是多少呢,算不算高血压或正常血压呢,均值得进一步讨论。我国学者对950356例?15岁人口作高血压流行病学调时，有高血压人口(?140/90)129039例(占13.58%)、血压正常人口(,140/90)821317例(占86.42%)。又对“高血压”人口的血压分布状况做了一些统计，其中血压 3 140/90人口16122例占12.49%，平均每mmDBP占总人口1.70%(12.49×0.1358?1=1.70%)、血压141~159/91~94人口49964例占38.62%，平均每mmDBP占总人口1.31%(38.62×0.1358?4=5.24?4=1.31%)、血压140~159/90~94人口66086例占51.21%，平均每mmDBP占总人口1.39%(51.21×0.1358?5=6.954?5=1.39%)、血压?160/或?/95人口62953例占48.79%，平均每mmDBP占总人口数,0.25%(48.51×0.1358?25=0.26%)，可见不同档次血压人口占比例数不同，平均每mmDBP占人口数不同，血压值越是靠近140/90占人口比例数越多，平均每mmDBP占人口也越多，血压值离140/90越远占比例数越少，平均每mmDBP占人口数也越少、血压?140/90人口中靠近140/90的血压140~159/90~94人口占50%以上，血压?160/95人口占50%以下;血压,140/90人口中也是越靠近140/90的占人口数越多占50%以上，离开140/90越远的占人口数越少。总之人类的血压分布与“身高，体重”等等一样，都是“中间多二头少，越靠近二头越少”。人类的寿命分布也是“血压正常的寿命最长，血压偏高或偏低的寿命较短，血压太高或太低的寿命更短”。所以可以将表一资料排列为表二以观察不同档次血压人口占比例数(%)，各档血压占DBPmm数、每mmDBP占人口数(%)和平均寿命(岁)数，詳见表二。 表二 、 我国城乡各档血压人口占比例数(%)、占DBPmm数、每mmDBP占人口数(%)及其平均寿命(岁)数 人口血压分档 占人口比例数每档血每mmDBP占平均寿命(岁)(SBP/DBPmmHg) (%)** 压占人口数(%) # 城市 农村 DBPmm城市 农村 城市 农村 数 总人口 100.0 100.0 全部 69.16 69.46 高血压人口 18.70 9.90 , 72.58 74.84 正常血压人口 81.30 90.10 , 68.66 69.31 ,180/110 2.33 1.23 ,10.0 ,0.20 ,0.10 55.0 55.0 170~179/100~109 2.34 1.24 10.0 0.23 0.12 60.0 60.0 160~169/95~99 4.67 2.48 5.0 0.93 0.50 65.0 65.0 140~159/90~94 9.36 4.95 5.0 1.87 1.00 83.88 88.41 4 120~139/80~89 48.78 54.06 10.0 4.88 5.41 73.78 74.20 110~119/70~79 19.50 21.62 10.0 1.50 2.16 65.0 65..0 100~109/60~69 7.82 8.65 10.0 0.78 0.87 60.0 60.0 ,100/60 5.22 5.77 ,10.0 ,0.52 ,0.58 55.0 55.0 ** 各个档次血压人口占比例数是以血压140/90为中心，根据离中心越远占比例数越少推算。血压,140/90人口中血压140~159/90~94人口占50%，再以每档50%递减，?140/90人口中血压120~139/80~89人口占60%，再以每档60%递减。 # 由于高血压低血压均有害健康，平均寿命离主线越远越小，各个年龄的65岁60岁55岁是估计数。 表二可见:不同血压人口占人口数、平均寿命数差别较大。以血压140~159/90~94人口最长寿，以血压120~139/80~89人口人数最多，每mmDBP 是合情合理的，是基占人口数最多。表二不同血压水平占人口数及其平均寿命数 本可信的，科学的，是符合事实真相的。 三、关于血压正常值的讨论 血压正常值的高低直接关系到高血压发病率与人口平均寿命，标准定的高了发病率就低了，标准定的低了发病率就提高了，那么应该如何来定“血压正常值”呢,血压正常值应该是占人口数，占比例数，每mmDBP占人口数(%)均最多那部分人的血压。假如以血压120~159/80~94为第一标准、110~159/70~94为第二标准、100~159/60~94为第三标准。那么它们的高血压患病率(%)、正常血压率(%)、低血压患病率(%)和平均寿命是多少呢,请詳见表三。 表三、不同血压正常值高血压患病率(%)、正常血压率(%)、低血压患病率(%)和平均寿命(岁) 调查正常血压总人口 高血压患病率正常血压率血压偏低低对象 标准 (%) (%) 血压休克率 占比平均(%) 平均(%) 平均占比平均 例数 寿命 寿命 寿命 例数 寿命 城市表一标准 100.0 69.16 18.70 72.58 81.30 68.66 居民 调整1标 100.0 69.16 9.34 61.31 58.14 75.41 32.54 62.19 后标2标 100.0 69.16 9.34 61.31 77.64 72.79 13.04 58.00 准 3标 100.0 69.16 9.31 61.31 85.46 71.62 5.22 55.00 5 农村表一标准 100.0 69.46 9.90 74.84 90.10 69.31 居民 调整1标 100.0 69.46 4.95 61.26 59.01 75.39 36.04 63.86 后标2标 100.0 69.46 4.95 61.26 80.63 72.61 14.42 62.16 准 3标 100.0 69.46 4.95 61.26 89.26 72.07 5.77 55.00 表三可见:1、以血压?140/90为高血压，血压,140/90为正常血压时，高血压患病率是10~20%左右，平均寿命72~75岁,总人口,正常血压人口，显然是不合常理的，不准确的，不科学的，不可信的。2、正常血压值调整为1~3标准后:(一)、以血压120~159/80~94为“正常血压”，正常血压人口占60%左右平均寿命75岁左右、高血压人口占5~10%左右平均寿命61岁左右、低血压人口占35%左右平均寿命62~63岁左右，其正常血压人数不到60%，血压偏低和 0~159/70~94为低血压人口占35%，所以代表性，广泛性不够。(二)、以血压11“正常血压”，高血压患病率平均寿命不变，正常血压人口占80%左右的平均寿命72.5岁左右，低血压人口占13~14%平均寿命60岁左右，其正常血压人口占80%，广泛性，代表性均比较理想，是比较理想的标准。(三)、以100/159/60~94为正常血压，高血压患病率平均寿命乃不变，正常血压人口占85%以上平均寿命71~72岁左右、低血压人口占5~6%左右平均寿命只有55岁左右，其正常血压人口占85%以上，低血压人口只有5%左右，所以标准可能偏低，其广泛性可能有过。所以以血压110~159/70~94为“正常血压”标准是最好的。这样平均寿命就一定是正常血压,总人口,高血压?低血压人口。这样的正常血压标准，这样的平均寿命即完全符合客观事实，符合科学，可信，可靠，合情合理。就不会出现平均寿命高血压,总人口,正常血压的怪现象了。其实WHO定的血压?160/95为“高血压”是非常正确的、非常符合实际的，但是所谓的“血压,140/90为正常血压”就不够明确了，不够全面了，因为它没有将不少血压偏低和少数低血压休克人口排除在外，而将最佳最健康最长寿的血压140~159/90~94人口排除在外，又怎么能算是“正常”呢～所以是不够确切的。所谓“介乎期间血压在140~159/90~94为临界高血压”也是表达的不够清楚的，有的人就将“临界”二字去了，将其算是“高血压”了。其实血压140~159/90~94人口是最健康最长寿的人群，应该去了“临界高” 三个字，改为“最佳血压”才更准确，更科学，更合理。 6 四、 “高血压的诊断标准”应该充分考虑人均寿命的因素 血压是生命构成的最重要因素之一，血压是先天就有的。讲的通裕一点:“血压就是心脏血管内血液流动过程中产生的压力”，人没有血压是不行的，血压不是有没有的问题，也不是要不要的问题，而是“正常与不正常”的问题。血液流动时压力太高太大“超过正常”就是高血压，人们就会发生头痛，头昏，乏力、血管硬化，血管破裂，中风、脑溢血，高血压心脏病等等现象而危及生命当然是有害健康，是严重危害健康的。血液流动时压力太低太小“低于正常”就是低血压，低血压时人们身体的各个器官就得不到充足的血液、养分，氧气，人的体质会下降，抵抗力会下降，免疫力会下降，会常常头痛，头昏，乏力，会易患传染病，会易发生意外伤亡，恶性肿瘤等等各种其他疾病，对健康的危害性当然也极大。所以只有正常血压的人才比较健康比较长寿。刘氏资料问世30多年来，为防止高血压作出了巨大贡献，但是由于当年只重视高血压患病率的调查，忽视了人口的年龄因素，以致没有或者很少对高血压人口的寿命进行研究，也没有及时发现人口平均年龄高血压,总人口,正常血压的怪现象是非常可惜的。其实表一的所谓“正常血压”包括了血压,100/70人口和,90/60人口，而不包括血压 于实际的。而其“高血压”是包括140~159/90~94人口，所以平均寿命是明显低 了最佳血压人口的，所以其平均年龄是明显高于实际的，所以出现平均寿命高血压,总人口,正常血压并不奇怪。正常血压标准适当调整将临界高血压人口纳入正常血压之后，就不会再出现高血压人口寿命最长的现象，平均寿命肯定是正常血压,总人口,高血压?血压偏低和低血压，这样就合于常理了、合于实情了、合于科学了，就没有矛盾了，就令人信服了，也就能实实在在地、有力地证明高血压有害健康了。高血压对健康的危害性是大的，危险的，低血压对健康的危害性也一样是大的，危险的。不了解真正的“正常血压”，不清楚正常血压是多少，有多少，盲目地将大量最健康，最长寿的最佳血压人口作为高血压来治疗是很危险的，是医学卫生工作的悲哀，将大量血压偏低或低血压休克者作为“正常血压”而不及时，不急着治疗也是危险的，也是令人悲哀的。众所周知，人的血压是经常的，不断地在变化，一天24小时在不断变化，一年四季在不断变化，不同年龄在不断变化，所以所谓正常血压，高血压也是会波动的，不是一成不变的，任何人均应该关心其血压变化，应该经常检查血压，发现不正常及时控制非 7 常必要，非常重要。 任何离开或不考虑人口平均年龄，平均寿命因素作出的有关身体健康的“正常值或参考值”均有可能是不正确的，不科学的，不全面的，有可能出现偏差的，可能出现错误的。如根据不同档次人口的血压、身高、体重、血糖、血脂等等因素和他们的平均寿命等等因素再作出有关人口血压、身高、体重、血糖、血脂等等的“正常值，参考值、标准值”可能就会更正确，更可靠，更合理，更科学，更有利于医疗卫生事业的发展和进步。 以上如有谬误欢迎批评指正。 8