【doc】后髂取骨椎板融合治疗腰骶滑脱27例观察

【doc】后髂取骨椎板融合治疗腰骶滑脱27例观察 后髂取骨椎板融合治疗腰骶滑脱27例观察 石河干医学院学杜l8卷 参考文献京砉,1978尿:3道18国 1SvinivasVKhunSAMale.Urethral外医学临床放射学分册,1984;6:337 cancerarev[enJUvoIl989}141:446l996一O2—15 2施锡恩,吴阶平.泌尿外科学.第2. 后髂取骨椎板融合治疗腰骶滑脱27例观察 一 附院骨科孙吉华史晨辉刘维钢J\c)/,, 腰骶滑脱症临床常见,一般多采用椎板 融合治疗.既往我院多采用前髂取骨术式,但 这种方法需两处切口,两次更换体位,手术程 序较繁琐.自1985年始,笔者采用后髂取骨 椎板融合治疗此类病人27例…,简化了手术 程序,缩短了手术时问,获得良好效果,现总 结如下: 一 般资料 27例中男性13例,女性l4例,年龄最 大54岁,最小2O岁,平均41.O3岁,腰4滑 脱9例,腰5措脱l8例,1,I.滑脱26例, ?.滑脱1倒.伴右侧坐骨神经症状者8例, 行右侧"L切口,伴左侧坐骨神经痛者l2 例,行左侧"J"切口,无坐骨神经症状者7例, 按术者站位及习惯行"T"切口. 手术方式及程序 病人取俯卧位,常规皮肤消毒铺巾,对左 侧臀,腿痛者,行腰4,骶1棘突正中向左侧 经髂后上棘向前孤至髂嵴后1/3作"J"字形 切口,切开皮肤,皮下组织,髂后上棘及髂嵴 后1/3,行锐性剥离臀大肌附丽区,骨膜剥 离器行骨膜下剥离,纱布填压止血,显露髂后 上棘及髂骨后]/3外板勿伤及腰骶韧带及 骶棘叽附丽点,以骨刀凿下骨外板,用园凿取 条形捡质骨,注意勿伤及骶髂关节,以保其稳 定性勿穿透髀骨内板,以防后腹膜血肿,所 取骨外板,制成火柴棍样松质骨条准备行 "H"形植骨用椎板显露同椎板融合术.对右 侧臀腿痛者行"L"形切口,其程序同左侧. 讨论 (一)后髂取骨的优点: L前髂取骨椎板融合,需仰卧位取骨,行 植骨术时又需更换俯卧位,两个体位,两个切 口,两处刨伤,手术程序较繁琐.而后髂取骨 只需一个体位,一个切口,一次消毒铺巾,简 化了手术程序,缩短了手术时间,减轻了病人 的创伤,术中无须输血. 2.前髂取骨会造成髂窝部出血,引起后 腹膜血肿,导致术后不同程度的肠胀气及腹 痛.本法因不穿透骨内板,预防了后腹膜血 肿,所以全组无一例肠胀气发生. (二)后髂取骨的骨量问 本组观察发现,后髂取骨完全可满足1 , 2个椎间隙椎板融合的植骨量需求本组1 例?.滑脱伴明显坐骨神经症状者,行椎板 减压"H"形植骨,腰4,5及腰5骶1两个问 隙椎板植骨厚达lcm,融合效果良好 (三)切口愈合问题 一 般认为骶尾部切口易污染,术后仰卧 压迫对切口愈台不利.本组术后将切口l2 , 16层纱布包扎,回病房先仰卧2小时,以 压迫止血,之后可定时翻身,保持床铺干燥, 这样既避免了切口污染,又防止了长期受压 影响切口愈合的弊端,本组27例,术后12天 , f0r1lI. 妻6.J.u志AH盛Ez学M蛊Ic器LLEGE 拆线:兰参考资料(四)切口选择问题一….. 本组以坐骨神经症状现的不同侧别为1王桂生.骨科手术学.第一版.北京: 依据,选择采用"r或"L"形切口在取骨前,人民卫生出版社,1982:1089 根据窦神经感应痛理论],将有坐骨神经症2衰法祖.外科学.第三版.北京:人民 状侧骶髂部脂肪瘤切除,并将臀后皮神经一卫生出版社,1990:843 并松解,以解除坐骨神经症状,经此治疗191996一o216 例均获得良好效果.. 四环素封闭治疗睾丸鞘膜积液 附临床54例体会/_ 农二师医院燮'梁建忠 兵团医院型\ ,1995年采用四环索溶液 我们自1986 封闭治疗睾丸鞘膜积液54例,经随诊效果满 意,现如下; 临床资料 本组病例均为非交通性鞘膜积液.年龄 5,82岁.其中5,28岁21例,35,55岁20 例,61,82岁15例.病程最长13年,最短2 个月,平均6年.单侧39例,双侧I5例.原 发性52例,继发性2例 器械准备及操作方法 小儿硬膜外穿刺套针I枚.5ml和 lOOml注射器各一具. 体位:仰卧位. 穿刺点:患侧阴囊底部. 操作方法:常规消毒会阴部.局麻条件 下,用小儿硬膜外穿刺套针穿刺后,用1OOm[ 注射器抽尽积液,不论积液多少,均由5ml 注射器中配制好的四环素溶液从导管中注入 囊内(Sml等渗盐水稀释四环素0.59,小儿 减半),拔出导管5分钟后,轻柔按摩阴囊局 部1O分钟,使四环素溶液充分接触囊壁.观 察1小时无不适返回病房.双侧睾丸鞘膜积 液先治疗一侧,一周后治疗另一侧.病人在治 疗后第4,8周及半年复查. 治疗结果 54例病人治愈52例,总有效率96.3. 其中1次治愈49例,占9O.74.5例4周后 随访复发,进行第二次治疗8周后随诊2例 轻度积液,无不适感,谢绝治疗.8例病人在 注射四环索溶液后,感病侧阴囊刺痛,1小时 左右消失,余病人无不适.治愈者经半年随访 均无复发,未发生阴囊血肿和感染,局部无瘢 痕及结节形成. 讨论 睾丸鞘膜积液传统治疗是手术,但合并 症多如阴囊血肿,感染等.单纯抽液疗法复发 率高,需反复抽液.而用四环素溶液囊内注射 治疗,上述情况少,疗效显着.特别适宜于老 年人和d,JI,. Bbdker等认为四环素是抗生素,能作为 硬化剂与它在等渗溶液中的PH值极低 (PH3.5)有关.注药后使睾丸两层鞘膜粘连, 而囊壁不增厚,达到治疗目的,这也是优于其 它硬化剂的特点. 詈誊 %