[精品]经腹腔疝环口缝扎外置术治疗青年人腹股沟斜疝112例

[精品]经腹腔疝环口缝扎外置术治疗青年人腹股沟斜疝112例 经腹腔疝环口缝扎外置术治疗青年人腹股沟斜疝112例 【摘要】 目的 探讨适合青少年腹股沟斜疝的外科手术治疗方法。方法 采用回顾性的方法，对本院2004年5月至2010年6月对112例青少年腹股沟斜疝行经腹腔疝环口缝扎外置术的临床资料进行分析研究。结果 本组112例均手术顺利，术后无阴囊血肿,切口慢性疼痛等并发症。电话随访术后痊愈111例(99%)，术后半年复发1例(1%)。结论 经腹腔疝环口缝扎外置术治疗青少年腹股沟斜疝是一种创伤小、复发率低、并发症少的手术方法。 【关键词】 青少年;腹股沟斜疝;手术治疗 作者单位:451191 新郑,河南省第二人民医院外科腹股沟斜疝是最常见腹外疝，发病率约占腹外疝总数的90%，青少年患者在临床比较常见。基于青少年特殊的发育阶段，采取传统的修补方法还是用补片无张力修补法，在国际上历来有争议,1,。2004年5月至2010年6月我院对112例青少年腹股沟斜疝进行了经腹腔疝环口缝扎外置术，取得了满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1(1 一般资料 本组112例，均为男性，年龄13,25岁，中位年龄19(5岁。其中右侧腹股沟斜疝78例，左侧34例。病程5个月至2年，平均1年2个月。包块75例可进入阴囊，余在腹股沟处，均易还纳腹腔。?型65例，?型47例。临床分型符合中华医学会2004年颁发的分类分型,2,。 1(2 方法 患侧腹股沟韧带中点外上2 cm处，沿髂腹皮纹切开皮肤2,3 cm，依次切开皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，剪开腹膜进入腹腔。提起腹膜下缘向下牵拉即可找到疝环内环口。还纳疝物，用干纱布块擦拭疝囊壁，使其充血便于粘连，再用4号丝线荷包缝扎内环。提起丝线及两侧腹膜，沿内环口后唇用4号丝线与腹膜切口上缘连续缝合。两次缝合时均应避开下面的腹壁下动脉和外侧的精索。关闭腹壁各层，手术结束。 1(3 结果 12例均手术顺利，历时30,40 min，术后无阴囊血肿、腹股沟区牵拉不适等并发症，第二天即可下床活动。住院时间3,5 d，平均4 d。112例全部行电话随访，随访时间最长7年，最短时间1年。111例随访期间情况良好，1例术后半年复发，该患者术后两个月开始去建筑工地干重活。1例腹股沟处残留疝囊积液，经抽吸两次后痊愈。 2 讨论 2(1 青少年腹股沟斜疝的发生有很多原因，其中多与腹膜鞘状突闭合不良有关，而和腹壁肌肉薄弱关系不大。本组患者年龄均小于25岁，腹肌还有一定发育空间。经腹腔疝环口缝扎外置术比传统腹股沟疝修补术更高的闭合了疝的入口处，不留任何突起和裂隙，避免传统疝修补术高位结扎后，在疝囊颈部遗留一盲袋。疝囊结扎的要点是高位，若结扎水平低于疝门所在水平，实质上只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，通常被认为是手术后复发的重要原因之一。缝扎内环口，在同一部位又起到一定的加强作用。经腹腔疝环口缝扎外置术降低了腹腔对腹壁的作用点，避免了腹腔压力增高对腹壁薄弱区的直接冲击。同时也不影响凹间韧带收缩对内环的保护作用。 2(2 青少年正处于生长发育的重要阶段，任何手术治疗尽量避免留下明显的后遗症。经腹腔疝环口缝扎外置术和传统疝修补术、无张力补片修补术相比具有的优势有?操作简单，用时短，损伤小，出血少。用时仅需30,40 min。?不影响腹股沟管的正常结构且并发症少。传统修补术和无张力修补术都不同程度的损伤了腹股沟管内组织，易形成术后阴囊内血肿。传统修补术虽有多种方式，它们的共同缺点是有张力修补，不合理地将不相称和结构上已遭破坏的组织在张力下缝合到一起，影响局部血管、神经功能，导致术后腹股沟区牵拉不适， 手术区腹肌无力，斜疝复发,3,。还可能因为损伤压迫精索血管，造成睾丸不适。无张力补片疝修补术现在临床应用较普遍，相比传统修补术，它提高了患者术后舒适度，也降低术后复发率，但目前国内外学者均不主张使用不可降解的合成材料对儿童及青少年斜疝进行修补。因为这类补片不能伸展而且还会挛缩，造成术后局部明显牵拉、异物感及慢性疼痛，亦可能造成精索的粘连，甚至影响生育。况且合成材料的空隙结构易残留细菌，而中性粒细胞和巨噬细胞不易进入而引起感染;补片的移位，与腹内组织或器官的粘连，甚至断裂，并与消化道器官的机械摩擦以及材料的侵蚀而发生消化道瘘等,4,。本术式除一例腹股沟残留疝囊积液，经两次抽吸痊愈外，其余无明显并发症。?复发率低。相对传统修补术10%,15%的复发率，无疑本术式1%的复发率占有明显优势，而可以和无张力补片修补术相媲美。?恢复快、节省卫生资源。本组患者平均住院时间4 d，也不需要特殊材料，为患者减轻了经济负担。另外皮肤切口短、沿皮纹，术后瘢痕不明显，满足了年青人对美观的。 本组均为单纯性原发腹股沟斜疝患者，发病时间较短，内环口小，腹壁相对不是很薄弱，疝分型属于?或?型，故手术成功率高。一例患者术后半年复发，可能与本身腹壁相对薄弱，再加上重体力劳动腹压增高的冲击有关。如果选择患者严格，本术式不失为一种复发率低、并发症少、创伤小、切口瘢痕隐蔽、患者负担小的手术方式。在我们广大基层有一定推广价值。 参考文献 ,1,Bisgaard T, Bay-Niessen, Kehlet H( 青年男性患者腹股沟疝修补:用补片单纯修补(中国实用外科杂志,2011,8:752-754. ,2,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组(成人腹股沟疝、股疝手术治疗(修订稿)(中华普通外科杂志,2004,2:60. ,3,景圆圆,杨志(疝环充填式无张力疝修补术1826例治疗经验(临床外科杂志,2011,6:377-378. ,4,吴孟超,吴在德(黄家驷外科学.第7版(北京:人民卫生出版社,2008:1282.