剖宫产术后子宫复旧的B超分析

剖宫产术后子宫复旧的B超分析 剖宫产术后子宫复旧的B超分析 中国临床医药研究杂志2006年总第149期 剖宫产术后子宫复旧的B超分析 广州市荔湾区妇幼保健院(510375)钟秀英陈碧洲沈小雅潘建英 摘要目的:探讨剖宫产术后子宫复旧及切口愈合情况的B超诊断价值.:对209例剖宫产妇女于术后7—10天,42天应用B超 诊断技术,观察子宫形态,大小,宫腔及切口情况,并与同期经阴道分娩的妇女进行比较.结果:剖宫产组子宫复旧不良,官腔积血发生率 明显高于阴道分娩组;子宫切口愈合欠佳,子宫与腹壁粘连发生率分别为5.7%,4.3 茗.结论:B超能动态观察子宫复旧及切口愈合情况,对 临床早期治疗有指导作用;剖宫产对子宫复旧不良影响可能性大,增加母亲病率,应减少不必要的剖宫产. 关键词B超剖宫产子宫复旧 剖宫产是处理高危妊娠的主要手段之一,对保证母婴安全 发挥了重要的作用.但随着剖宫产率的迅速上升,剖宫产术后子 宫复旧及并发症等问题日益引起广泛关注.本文对剖宫产术后子 宫进行B超观察,并与同期经阴道分娩的妇女进行比较.旨在探 讨B超对剖宫产子宫复旧,切口愈合情况的诊断价值及剖宫产 对母亲康复的近期影响. 1资料和方法 1.1研究对象为2005年3月至2006年1月,在我院分娩的 产妇有62O例,其中剖宫产为281例,选择所有剖宫产妇女为观 察对象,在剖宫产的同一天,随机抽取相同例数经阴道分娩的妇 女为对照组,两组进行对照比较. 1.2研究方法要求所有观察对象都在产后7,lO天,42天回 院进行B超检查.562例观察对象中,实际两次都回院做B超检 查的产妇只有412例,其中剖宫产209例,阴道分娩203例.孕妇 年龄20—38岁,孕37,42周,孕1,4次,产1,2次.采用西门 子sI一40o型超声仪,探头频率3.5MHz.产妇膀胱适度充盈后取 仰卧位,探头置于下腹部适当加压分别行纵切,横切等多切面扫 查,观察子宫形态,大小,官腔及子宫切口等情况. 1.3诊断标准?子宫复旧不良:产后7,1O天子宫三径(子 宫长径,前后径,横径)之和大于同期正常值两个标准差【t-21;产后 42天>18cm;子宫切口局部隆起明显,面欠光滑,边界模糊.官 腔条状暗区前后径大于1.5cm,诊断为官腔积血.?子宫切口愈 合欠佳:子宫切口局部隆起明显,表面欠光滑,边界模糊,内部呈 不均质强回声,低回声或液性小暗区. 1.4统计学方法采用卡方检验. 2结果 2.1剖宫产组与阴道分娩组的一般情况比较:平均年龄,平均 孕次,平均产次及子宫位置状态,两组比较无统计学差异(P> O.05). 2.2产后7,lO天子宫缩复至未孕状态【I】,官腔线清晰呈线状 密集光点回声,子宫三径之和在正常值范围,为子宫复旧良好共 有323例,其中剖官产组156例;阴道分娩组174例.由表1可 知,剖宫产组的子宫复旧不良及官腔积血发生率明显高于阴道分 娩组,其差异有高度显着性,提示剖宫产术对产子宫复旧影响大. 表1两组子宫复旧不良,官腔积血的比较 2.3子宫切口愈合情况:剖宫产术后子宫切口愈合良好197 例,占94.3%;切口愈合欠佳l2例,发生率5.7%;剖宫产子宫与 腹壁粘连9例,发生率4.3%. 3讨论 3.1临床医生主要通过测量宫低高度,体温及恶露来了解子宫 复旧情况,对子宫复旧不良及并发症的诊断缺乏客观依据.B超 能动态观察产后子宫形态,大小,宫腔及子宫切口情况,准确测量 子宫复旧中各径线变化的客观数据田,有助于及早发现子宫复旧 不良,为临床的早期治疗提供客观依据,防止产后出血的发生. 3.2本文通过B超对两组子宫复旧进行比较,发现剖宫产组子 宫复旧不良,宫腔积血明显高于阴道组.本组资料显示,剖宫产组 53例子宫复旧不良中,主要是与子宫切口感染,愈合欠佳,宫腔 积血,重度贫血,再次剖宫产,择期剖宫产有关,这些因素都不同 程度地影响术后子宫复旧.宫腔积血不仅影响子宫复旧,也是导 致产后出血,感染的重要原因. 3.3子宫切口愈合欠佳及子宫与腹壁粘连是剖宫产术后近期 并发症,临床上难以发现和诊断.B超是唯一能直接观察子宫切 口愈合过程的手段,对切口出血和感染,起到早期监测的作用.本 组子宫切口愈合欠佳的12例中,有8例出现临床症状发热,恶露 淋漓不尽,经应用抗菌素及宫缩剂等处理后,症状明显好转.因此 切口愈合欠佳的早期诊断和及时治疗显得非常重要.子宫与腹壁 粘连有9例,B超显示宫底与腹壁粘连,宫颈狭长,5例患者有不 同程度的下腹痛,阴道不规则流血,是因为子宫收不良所致既.因 此,剖宫产术后并发症的实际存在较临床诊断高141. 3.4剖宫产是一种创伤性手术,与其它手术一样不可被免地出 现并发症,应有严格的手术指征.但目前剖宫产指征远远超过单 纯医学指征的范围四,社会经济文化背竟和医生的行医模式影响 着对分娩方式的合理选择.本组有l9例无指征剖宫产,占全部剖 宫产的6.8%(19/281).表明非医学指征已占剖宫产总数的相当比 例. B超能对剖宫产术后子宫复旧不良,切口愈合欠佳等并发 症起到早期诊断,早期监测的作用;剖宫产对母亲的不良影响大, 应合理使用剖宫产技术,减少不必要的剖官产. 参考文献 1.蔡文.孔秋英,杨永忠.B型超声对正常产褥初期子宫复旧的观察.中华超 声影像学杂志.1995;4(I):28 2.杨永忠.游泽山,蔡金辉.B超对正常双胎妊娠剖官产早期子宫复旧观察. 广州医药.2002;33(4):40 3.吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.第3版.天津:天津科技翻译出版公司. 2000--271;12(7):23 4.赵梅.郑宝琴.陆秀娥.剖官产术后B超检查分析.中国超声医学杂志. 1996;12(7):48 5.傅莉,催满华.陈军.影响剖官产率与剖官产指征的因素分析.中国实用妇 科与产科杂志,2003;19(7):407