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肩胛骨部分切除、肌瓣填塞术在胸廓成形术中的应用

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肩胛骨部分切除、肌瓣填塞术在胸廓成形术中的应用肩胛骨部分切除、肌瓣填塞术在胸廓成形术中的应用 肩胛骨部分切除、肌瓣填塞术在胸廓成形术 中的应用 中国医药指南2008年6月第6卷第6期GuideofChinaMedicine,June2008,Vo6,No6 经过手术治疗及综合治疗:治愈l5例,好转7例.并发肠瘘及 肺内严重感染死亡1例,余均治愈出院. 2讨论 2.1老年人大肠癌穿孔特点 结肠癌病人中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营 养状况差【lj,发生穿孔的机制可源于肠内肿瘤的梗阻使肠道内压增 高,加之便秘粪块压迫致肠壁黏膜坏死所致.穿孔特点是,腹痛...
肩胛骨部分切除、肌瓣填塞术在胸廓成形术中的应用
肩胛骨部分切除、肌瓣填塞术在胸廓成形术中的应用 肩胛骨部分切除、肌瓣填塞术在胸廓成形术 中的应用 中国医药2008年6月第6卷第6期GuideofChinaMedicine,June2008,Vo6,No6 经过手术治疗及综合治疗:治愈l5例,好转7例.并发肠瘘及 肺内严重感染死亡1例,余均治愈出院. 2讨论 2.1老年人大肠癌穿孔特点 结肠癌病人中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营 养状况差【lj,发生穿孔的机制可源于肠内肿瘤的梗阻使肠道内压增 高,加之便秘粪块压迫致肠壁黏膜坏死所致.穿孔特点是,腹痛不 像青壮年空腔脏器穿孔现那样急骤,以突然腹痛加重,但可忍受, 逐渐出现腹部膨隆,伴有轻度恶心及呕吐.病人常表现比较衰竭, 随穿孔时间延长,中毒症状比较突出.早期腹肌比较紧张,肠鸣音 活跃,继而出现弥漫性腹膜炎.腹壁薄弱者可触及固定包块,叩诊 呈鼓音伴移动性浊音,肠鸣音弱或消失.腹部摄片有肠腔扩张,液 平面,膈下游离气体等. 2.2老年大肠癌诊断与鉴别诊断和值得注意的问 诊断与鉴别诊断只要注意前述的特点一般并不难.值得注意的 是:老年人思维存在不同程度障碍,问诊时对答迟缓或言不切题, 常常所答非所问.尤其对腹痛的部位,性质及程度等,回答含糊其 辞,影响病史采集的真实性I当大肠癌已穿孔,因症状体征不典型, 给予消炎解痉,润肠通 医生易把腹痛当作便秘,肠炎阑尾炎对待, 便等药物,忽略了全面细致的体格检查,在出现腹膜炎及移动浊音 时未做腹腔穿刺,腹部摄片或透视,亦不做超声检查等,容易导致 误诊.老年人多有腹部肥胖,给查体带来一定难度,一般触诊难以 触及腹内包块.高龄患难者腹壁松驰,肌肉薄弱,对疾病及炎症刺 123 激反应性差,穿孔后所致的腹膜炎症状表现不典型等,如果医生缺 乏对上述相关问题的注意和分析,就容易导致误诊误治. 2.3关于治疗 高龄大肠癌具有病程长,误诊率高,合并症多,术后并发症多 (37.4%)及病死率高(1%一6%)的特点L2J.由于病人一般隋况差, 作为一个特定人群,往往需要特殊的治疗手段,最根本的目的是外 科急诊手术.手术治疗的方式要根据肿瘤穿孔的部位,浸润程度, 肠管水肿情况及全身状况来决定.手术应个体化I,并简单有 效,年龄本身不是放弃根治性手术的决定因素.剖腹探查应根据原 发病变的性质,腹腔污染程度,局部肠管的质量,病人的全身情况, 术中生命体征及外科医生的经验来决定手术方式.术中要尽量缩短 时间,减少污染,切除肿瘤前后要彻底腹腔冲洗,术中要应用抗生 素.术后注意水,电解质平衡,全胃肠外营养等支持.以细菌培养 药敏试验选择第二代或第三代头饱菌素加替硝唑联合抗炎.严密观 测重要脏器的功能,及时有效地处理并发症是非常关键的. 参考文献 [1】王耀辉,马骏,张凯,等一期肠切除吻合治疗结直肠癌急性 肠梗阻[J],中国临床医生,2005,33(5):26-27 [2】毛志海,陆爱国,冯波,等,老年人结肠肿瘤的微创手术治 疗[J],中国实用外科杂志,-2005,25(9):556—588 [3】卢欣,结肠癌所致肠梗阻的处理原则[J】,中国医刊,2002.37 (6)l2.14 肩胛骨部分切除,肌瓣填塞术在胸廓成形术中的应用 玄光哲金日车成日 【摘要】目的探讨在难治性支气管胸膜瘘,脓胸胸廓成形术中联合应用肩胛骨部分切除及肌瓣填塞术的治疗效果.目的在全麻下肩胛骨 部分切除,游历冈下肌,前锯肌及部分背阔肌,肋间肌,经肋床填充脓腔,封盖瘘13并加压包扎,压破消灭脓腔而达到治愈目的.结果无 再次感染,无手术死亡,均一次性愈合.结论胸廓成形术中联合应用肩胛骨部分切 除及肌瓣填塞术治疗难治性(胸顶部)支气管胸膜瘘, 脓胸是安全有效的.严格掌握手术适应症,正确合理的设计操作及术后管理是本手术的成功保证. 【关键词】肩胛骨部分切除t肌瓣填塞术t支气管胸膜瘘t胸廓成形术 中图分类号:R681,7文献标识码:A文章编号:1671--8194(2008)06—0123—02 2005年l2月至2007年l2月,我们在胸廓成形术中联合应用 肩胛骨部分切除及肌瓣填塞术,成功地治疗了难治性支气管胸膜瘘, 脓胸8例,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组8例病人,均为男性,年龄50,66岁,其中肺叶切除后支 气管残端瘘3例,全肺切除后支气管残端瘘1例,肺脓肿合并支气 管胸膜瘘3例,单纯脓胸1例. 1.2手术目的 患者取侧卧位,经后外侧切口进胸,以生理盐水反复冲洗脓腔, 清除坏死组织及不健康的肉芽组织.用电刀横行切开肩胛骨下角的 肌层及骨膜,向上剥离直达肩胛冈水平,用肋骨剪刀自肩胛冈水平 横行切断肩胛骨,切除第3肋以下的脓腔区肋骨,游离瘘口附近的 肋间肌,将已分离的冈下肌,前锯肌及肋间肌肌瓣经肋床送入脓腔 顶部,并封盖住瘘口,用可吸收线缝合数针固定.反复冲洗,彻底 止血后,放置胸腔负压引流管,逐层缝合伤口,用纱布及多头胸带 加压包扎. 2结果 本组8例无近期死亡和复发,均一次性愈合.随访1,2年无复发. 3讨论 l吉林省延边肿瘤医院(133000) 2吉林省延边大学附属医院胸外科(133000) 124中国医药指南2008年6月第6卷第6期GuideofChinaMedicine,June2008,Vo6,No6 单独应用肌瓣和大网膜填塞术或与胸廓成型术联合应用治疗支 气管胸膜瘘,慢性脓胸是近年来应用最广泛的手术方式.但是有些 病人如果瘘口和脓腔位于胸顶部,前外侧切口又无法进胸,或即使 可以进胸,术后也很难压迫而消灭脓腔,给手术设计带来很大的困 难.经部分肩胛骨切除后手术视野显露好,用于填充的肌肉充足, 术后需要压迫脓腔的力度及范围也充分,有利于压迫消灭脓腔.故 胸廓成形术中联合应用肩胛骨部分切除及肌瓣填塞术治疗难治性 (胸顶部)支气管胸膜瘘,脓胸是安全有效的.严格掌握手术适应症, 正确合理的设计操作及术后管理是本手术成功的保证. 参考文献 【1】韩文彬,黄偶麟,周允中,等.支气管胸膜瘘31例临床 分析【J】.中华胸心血管外科杂志,1997,13:226. 【2】赵凤瑞主译.胸膜.普通胸外科学【M】.沈阳:辽宁教 育出版社,1999:432—438. 【3】陈肖嘉,辛育龄,左东岭等.结核性脓胸伴支气管胸膜 瘘的外科治疗【J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(6):347 帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响 阎静 【摘要】目的观察应用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响.目的6O例急性脑卒中并发抑郁症的患者随机分为治疗组和对 照组,每组3O例,对照组常规治疗,治疗组常规治疗的基础上加用帕罗西汀口服治疗,2个月后进行疗效评定.结果汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分,日常生活能力(ADL)评分,血压控制达标率,睡眠障碍发生率及神经功能缺损评分,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05) 结论脑卒中后的抗抑郁治疗对神经功能的康复有促进作用,能明显提高脑卒中患者的生活质量. 【关键词】脑卒中;抑郁症;帕罗西汀 中图分类号:R743.3文献标识码:A文章编号:1671--8194(2008)06—0124—02 脑卒中患者有3O,60%并发抑郁症,若不及时治疗将对神经功 能的康复产生严重的不 良影响,我们通过对6O例急性脑卒中后并发抑郁症的患者进行 抗抑郁治疗,抗抑郁治疗对其神经功能康复的影响. 一 研究对象与目的 1研究对象 60例急性脑卒中患者均符合1995年全国第四届脑血管病学 术会议制订的脑血管病诊断标准,并经脑CT证实;无精神病病 史,无意识障碍及智能障碍,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分 >18分,为有抑郁症状,达到中国神经精神疾病方案诊断标准中 有关抑郁症的诊断标准.按入院顺序随机分为治疗组与对照组, 每组3O例,平均年龄69岁,两组汉密尔顿抑郁量表评分分别为 25.12土4.19,24.17土5.90;日常生活能力(ADL)评分分别为64.61 土3.56,63.81?3.95;血压控制达标率分别为53.2%,54.1%, 两组患者入院时在年龄,性别,HAMD评分及ADL评分,血压 达标率等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比 性 2目的 两组患者均接受脑卒中常规治疗,包括脱水,降颅压,控 制血压,抗凝,活血化瘀及纠正水,电解质代谢失衡,预防并发 症等.治疗组在常规治疗的基础上同时予帕罗西汀20mg,每日1 次口服,连续治疗一个月,合并失眠者可短期予地西泮2.5mg, 5mg,每晚1次口服,治疗后两个月进行HAMDJ及ADL评分, 血压控制达标率,睡眠障碍发生率及神经功能缺损评分,进行对 比分析. 3统计学目的 计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验. 二结果 1两组各评分项目见表,治疗组在HAMD评分,ADL评分,血压 控制达标率,睡眠障碍发生率,神经功能缺损评分减少方面与对照 组比较,差异均有统计学意义. 两组治疗后各评分项目比较 三讨论 脑卒中是一种急性应激性负性事件,不仅造成患者神经功能缺 损而且对其精神,心理,生理,及免疫状态造成严重影响.脑卒中 后所表现出来的情绪低落,兴趣丧失,精神运动抑制,食欲减退, 甚至自责自杀等情感(心境)障碍称为脑卒中后抑郁症.其发生机 制为:?大脑损害破坏了去甲肾上腺索能神经元和5一羟色胺能神 经元及其通路,使去甲肾上腺索和5一羟色胺合成低下而发生抑郁 症状【1].?生活事件的应激,脑卒中后瘫痪失去独立生活能力而产 生忧郁绝望等心理障碍,从而发生抑郁.尤其是年龄越小,文化程 度越高,责任心强,社会地位较高的患者易并发抑郁症.?病变部 位与大小,前部病灶较后部病灶发生抑郁症的危险洼高,左侧大脑 前部损害比其他部位损害更常发生抑郁症.?脑卒中后局部组织低 灌流.一般多发生在脑卒中后2周,而该阶段正是急性脑卒中治疗 的黄金阶段,患者因抑郁而造成血压难以控制,睡眠障碍,情绪波 动大,神经功能缺损程度加重,从多方面直接影响患者采取积极措 施应付应激的主动性,对急性期的康复治疗极为不利.延缓神经功 能缺损的恢复时间,甚至增加脑血管病的死亡率【2】. 我们采用选择性5一羟色胺再摄取抑制剂,可提高突触间隙5 辽宁省大连市中山区人民医院神经内科(110013)
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