ct引导下经胸骨老年人纵隔内肿块细针穿刺活检

ct引导下经胸骨老年人纵隔内肿块细针穿刺活检 CT引导下经胸骨老年人纵隔内肿块细针穿刺活检 作者:蒋立明 唐利荣 陈淑君 【摘要】 目的 探讨老年人纵隔内肿块CT引导下细针穿刺活检术。 CT引导下细针穿刺活检～所有穿刺中均应用同轴活检技术。先用18G、100mm长千叶针,导向针,用于穿透皮肤及胸骨～再用20,22G、150mm半自动切割针或20,22G、150mm千叶针通过导向针管进到病灶内～进行切割或抽吸～取得标本涂片、固定～并快速行细胞学检查。结果 45例纵隔内肿块老年患者～21例病变位于中纵隔～24例位于前纵隔隐于胸骨后～病灶周围均包裹含气肺组织。所有穿刺均经胸骨径路～避开含气肺组织、纵隔内大血管～无一例出现气胸及大出血。活检诊断正确率为86.7,,39/45,。结论 CT引导下应用同轴技术经胸骨纵隔内肿块穿刺～对老年人纵隔内肿块病理诊断提供了较安全的方法。 【关键词】 老年人 体层摄影术 X线计算机 纵隔肿块 穿刺活检术 【Abstract】 Objective To discuss the technique of CT-guided fine-needle biopsy of mediastinal tumour in old patients. Methods 45 old patients under going CT-guided fine-needle biopsy of mediastinal mass were analyzed. The coxial biopsy technique and fast cytological examination were used . Firstly, penetrating the skin and the sternum using 18G and 100mm long chibe needle (targeting needle). Secondly, using a 20-22G semi-automatic dissection needle or chiba needle to make a dissection or aspiration of the tumour through the tube of 18G targeting needle, and making a fast cytological examation of the samples. Results 21 masses were in the mediul mediastinum; 24 masses were in the anterior mediastinum.All tumours were enclosed by pneumo-tissue and trans-sternum approach were adopted. During and after the biopsy , there was no pneumothorax and hemorrhea. The accuracy of the biopsy was 86.7%(39/45). Conclusions CT-guided trans-sternum fine-needle biopsy with the coaxial technique is a safe method for old patients with mediastinial masses. 【Key words】 Old patient Tomography X-ray computed Mediastinum tumour Puncturation CT引导下经皮纵隔内肿块穿刺活检～因其创伤小已经成为纵 隔内肿块定性诊断的首选方法,,,。但老年人普遍存在不同程度的 肺气肿,经肺径路穿刺容易引起气胸～可导致严重后果。本院2001年8月至2006年12月对45例老年人作CT引导下经胸骨纵隔内肿块穿刺活检～现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组45例～其中男33例～女12例～年龄65，83岁,平均72.8岁,。肿块1.0，5.3cm大～位于中纵隔21例、前纵隔24例～均隐于胸骨后～周围是有不同程度肺气肿的肺组织～CT检查发现纵隔肿块但未能定性。 1.2 方法 先作血常规与凝血时间测定。穿刺前必需有增强CT扫描～以便于初步确定穿刺方法～包括穿刺点、径路、针尖应达到的位臵。病人在清醒局麻情况下进行穿刺～并密切观察其呼吸、血压及心率～取仰卧位～作3mm层厚CT扫描决定穿刺点、进针角度。进针点用碘伏消毒～用2%利多卡因5ml行皮肤、皮下组织、胸骨前层骨膜局部浸润麻醉。导向针一般为18G、100mm长千叶针或13G、100mm长骨穿针～经皮、皮下组织～在穿入胸骨前再作局部CT扫描～判断导向针方向、 角度是否准确。校准方向后推进导向针穿经胸骨入纵隔～然后拔出导向针芯～插入20G、150mm长半自动切割针或20G-22G、150mm长千叶针至病灶内～切取或抽取标本。穿透胸骨时～必需边进针边转动导向针～必要时可在导向针管内注入局麻药。导向针方向与病灶有偏离的～可用针尖弯曲的千叶针加以补偿。取得标本～用95%的酒精固定作快速细胞学检查。 病人于扫描架上保持原位～等待病理结果～约15min可取得细胞学结果。结束穿刺～否则再通过导向针取标本～可重复3，4次。穿刺结束后常规局部CT扫描～观察有无气胸、出血等并发症。 2 结果 45例均在CT引导下经胸骨穿刺～其中6例活检针经导向针管穿过纵隔内大血管间隙到达病灶采集标本～有3例肺气肿较严重～胸骨后脂肪间隙特窄～为避免损伤肺组织～经导向针管向前纵隔间隙内注入生理盐水～扩大前纵隔间隙～再进针到达病灶取得标本。45例中一次取材成功33例～两次取材成功12例。其中39例取得了满意的诊断结果～6例因标本太少～不能确诊。此6例中～3例有恶琳(HD)治疗史～细胞学检查镜下见少量不典型淋巴细胞～后经胸腔镜证实为HD～另3例主动脉弓旁小结节～后作胸腺切除术证实为胸腺增生。45例中～原发性肺癌15例～转移性肿瘤18例～HD 3例～胸腺增生3例～穿刺阴性6例～本组活检准确率为86.7,。无严重并发症～操作过程中无明显不适。 3 讨论 CT引导下纵隔内肿块穿刺活检术国内1997年开始有报道～现已成为纵隔内肿块定性诊断的首选方法,,,～纵隔镜手术由于损伤大、费用高～在穿刺活检失败的情况下才采用。CT引导下纵隔内肿块穿刺活检的径路一般有两条～经肺径路和经胸骨旁径路。纵隔内肿块越过胸骨旁线者～选择胸骨旁径路,肿块未越过胸骨旁线或肿块位于中纵隔～选择经肺径路。本组老年病人纵隔内肿块隐于胸骨后或位于中纵隔～周围包绕含气肺组织～按惯例应选择经肺经路穿刺～但由于老年病人有不同程度肺气肿～经肺穿刺而导致气胸。气胸是胸部穿刺主要并发症～其发生率为11,，19.2,～有肺气肿的老年人可达20,，40,,2,。对于心肺功能不全的老年人～气胸可引起致命的呼吸困难～甚至心功能衰竭。应用同轴穿刺技术～导向针穿透胸骨～取材针经导向针管避开含气肺组织～不仅可到达前纵隔肿块,图1～2,～甚至经纵隔内大血管间隙到达气管旁肿块取材,图3,。 老年人血管弹性较差～有一定程度的血管壁硬化～故穿刺必须避开纵隔内大血管～否则可导致较严重出血。由于有穿刺前增强CT资料～可以避开纵隔内大血管～如果肿块较小～穿刺不能分辨血管与肿块境界～可穿刺中再次进行CT增强扫描,3,。位于骨膜的神经末梢较丰富～故穿刺前除麻醉胸骨前层骨膜外～穿刺时还得边进针边麻醉～ 直至穿透胸骨后层骨膜。较体弱的病人穿刺前10min可考虑给予强痛定100mg肌注～以减轻疼痛。 经胸骨纵隔内肿块穿刺～由于骨性组织质地较硬～穿刺针通过较困难～反复穿刺取材或重新穿刺不现实。作者应用同轴活检技术和快速细胞学检查～取材后导向针仍留在原位～等快速细胞学结果～结果满意则拔出导向针结束穿刺～否则可通过导向针重复取材～这样避免了重新穿刺。由于等待病理结果需要一定时间(一般15min)～病人有一个舒适 位臵保持姿势不变非常重要。有人曾经测量过导向针到达靶点角度与预计角度的差～平均值为5?,,,。由于操作原因及病人卧床时间过长、病人的胸廓运动～引起导向针与靶点方向和角度的改变～结果产生取材困难或不准确～特别是对于那些较小的病灶～对此～作者应用同轴技术～将针尖弯曲的千叶针通过导向针管吸取组织～可弥补导向针方向上的不正确～且可以用此针进行不同方向上多点穿刺。本组穿刺细胞学检查准确率86.7%～与文献报道的65,，90%基本相符。 老年病人经胸骨纵隔内肿块穿刺活检～同时应用快速细胞学检查～避免了因穿刺而引起的气胸和避免了重新穿刺～是老年人纵隔内肿块穿刺活检安全可行的方法。尽管这一穿刺方法有较多优点～但某些气管旁结节穿刺还是不能避开含气肺组织及纵隔内大血管～而且对于严重肺气肿、肺大泡、肺小泡病人仍视为禁忌证。 【参考文献】 1 张雪哲～苑丽萍～蒲群. CT导引下纵隔穿刺活检. 中华放 射学杂志～1997～31:628，629. 2 Joseph C, Caroline C, Christopher M,et al.Transthoracil needle aspiration biopsy: variables that affcet bisk of pnenumothorax.Radiology, 1999,212:165，168. 3 Astrom KG,Ahlslrom KH,Maganusson A.CT-guided transsternal core biopsy of anterior mediastiual masses.Radiology ,1996,199:564，567. 4 Guptas-Gulati M,Rajwanshi-Gupta D.Sonographically guided fine-needle aspiration biopsy of superior mediastinal lesions by the suprasternal route.AJR Am J Roentgenol, 1998,171:1303，1306.