手部腱鞘巨细胞瘤19例治疗体会

手部腱鞘巨细胞瘤19例治疗体会 ? j.??K 滨州学院 1996年第】9卷第3期 JOURNAI,OFBINZHOUMEDICALCOLLEGE Vo1.19No.31996 手部腱鞘巨细胞瘤19例治疗体会 耿晓鹏王铁兵张新正李晓东马庆文, 匠'院骨科.滨州市256610)/?2 关键词巨细胞寤;知胞瘤;l健鞘;手{手水;鱼生 手部睫鞘巨细胞瘤临床步见,多将其归凡手 都良性肿瘤.现将我院收治的经手术切除扁理 证实并随访2年以上的19倒报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组男7例.女12例;年龄15, 54岁.平均29岁.左阆I9例,右嘲10例;单发11 例.多发8例;单发者位于手指掌侧8例,手指背 侧2例.腕背侧1例.多发者均位于腕指掌侧;病 程0.5,16年.平均3.5年.有外伤史11例,伴有 轻做疼痛不适3例.手指屈曲活动硝受限4例.局 部皮肤感觉麻术2例}x线幢查见骨质压迫征像 未见骨质破坏4例. 1.2治疗位于手指的摘倒在指神经阻滞 和指根都橡皮筋环扎止血下手术;位于腕掌手背 的摘例则在臂丛酵和气囊止血带下手术.以获 得充分的暴露和清晰的手术野.切El宽分显示摘 变部位.彻底切除完整瘤体. 1.3结果19例术后病理证实腱鞘巨细胞瘤18 例,恶性1倒.均随访2年以上.复发3倒,再次经 手术除病理证实.恶变1例.其肿瘤实性质硬. 与手指屈肌腱鞘粘连较重.与肌腱无明显分界,指 骨有一压进.切除后摘理提示病变部周围恶性组 织授润,于2周后行截指术.断端摘理为正常组 织,随访1年半无复发.首次手术病理证实为恶性 腱鞘巨细胞瘤者术后2年随访未复发. 2讨论 腱鞘巨细胞瘤,也称黄色瘤(Xamhoma).良 性滑膜瘤局限性结节性健鞘睫,色素沉着城毛结 节性滑膜炎J.确切病因尚不清楚,有的认为是炎 症性府变.可能与外伤有关.在胆固醇代谢不平衡 的基础上附加剖伤可能是一种原因.大部分报告 认为肿块起自腱鞘的滑膜层.亦有认为它可起自 肌腱甚至关节囊_】- 病瑾大体觅摘变侵犯健鞘附近肌膜,韧带.为 卵圆形或分叶状,包膜完整.切面象条纹或丛状. 呈灰黄色或红椽色,质坚韧.光镜下见组织细胞性 基质细胞增殖.胞浆呈问状空泡样改变,古铣血黄 素{冗积及散布的多核巨细胞存在,此是诊断睫鞘 巨细胞瘤的组织学特征J.恶性腱鞘巨细胞瘤除 上述特征外,还有如下特征:?瘤的浸润性,瘤细 胞不局限在包膜内,它向邻近的组织如肌腱,皮肤 甚至深层结缔组织畏润;?包膜缺如或不完整:? 肿瘤细胞核的异形性不特别显着,但有丝分裂的 核多见,分裂的核不相等;?异形细胞多的区域, 巨细胞数量减步.而在细胞形态良性区域内,巨细 胞明显增多"J. 本摘中年女性多发.表现为腕部.手掌及手指 部位的多发性或单发性,无痛性.实质性大小不一 的结节,且多在掌隧I.如发生在一条叽腱上有时呈 串玮状.一般病程较长,疼痛轻.可压迫并包绕 神经.叽腱,甚至进^关节.侵犯骨.x线片示小圆 形囊性破坏,近关节面可出现骨质压迫征 象. 手部腱鞘巨细胞瘤手术切除是最有效的办 法,技疗对本病不敏感啪.在肿物的活动生长期, 于囊外边缘切除是肯定的疗法,复发的可能性报 小;但囊内切除则有相当多的局部复发.肿瘤的静 止期也以囊外切除为好.本组3例复发.其原因: 是切El过小,不能充分显露病变.二是切除不彻 底. 大多数报告提示腱鞘巨细胞瘤手术切除预后 较好,一般不带来府废,若复发后仍可切除,复发 病例鲜有恶变报告.本组1倒手术切除后半年复 发.再次手术病理证实为恶变,最终行截指术;而 1例恶性腱鞘巨细胞癯切除后随诊2年无复发, 所有病例均无远处转移.要求手术切除衡底,加上 手术时肉跟观察井不能肯定肿癯的性质,为稳妥 起见.彻底切除府变部位的腱鞘.滑膜及受累关节 ?247? > l 囊和骨是完垒必要的.建议将此肿瘤归于交界性, 切除后病理证实无论良性或恶性,均应密切随访. 参考文献 [1]郭蜘眷主编.临瘩骨科医师手册.天津科学技水出版 社,L994:802 [z]昊阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版北京; ^民卫生出舨社,l994:2157 [钉中山僵学院,武汉层学院病理教研童主编.外科房理 学'上册).武汉:湖北^民出版社,l978:5064508 4]路奎元,黄公怡.王福投,等手部恶性畦鞘巨细胞窟 二倒.中华手外科杂志-l995flj:l62 ]粱雨母,张伯勋,郭望枉手部髓鞘巨细咆墙中华手 外科薪志,l995}儿:l{4 6]石美宣,熊汝戚,李鸿晤,等实用外科学'下册)北 京;^民卫生出版社,l992:2232 【收穑日期rl995lz29) 急性乙型肝炎并发胸腔积液2例报告 坠墼 (沾化县人民医院沾化县城256800) 关键词乙壁肝曼}胸腔积.盘}急性乙型肝置 慢性活动性肝炎肝外表现已受到临床广l乏重 视.但急性己型肝炎(急性己肝)肝外表现文献报 道不多.笔者临床中遇到2倒. 例1.男,25岁,农民.因乏力,纳差,上愎部 闷不适.肝区饨痛8天.胸闷胸痛6天.尿黄4 天,于1992年4月9日A院.既往无传染府史.体 检:T36.8?,P80擞,分,R24擞/分,BPiS/ 11kPa,发育,营养可.巩膜及皮味黄染,束见蜘蛛 痣.口唇无紫绀.气管右移,左棚胸部饱满.语颤无 明显改变.心脏昕诊正常.叩诊自第8前肋以下实 音,呼吸音患棚降低.腹部平软.肝右肋下2cm,剑 突下3cm.质软.光滑,边清,啦确明显.肝区邵击 痛(+).悻束扪及,无移动性浊音.实验室检查 血两便正常,肝功能SGPT1.5~kat/L,HB吕Ag (4-).胸眭积灌检查外观淡黄色.比重1.018,李 凡他试验弱阳性,白细胞0.04×10'/L,鲦片未找 到细菌,胸液Hl~Ag1256(4-).胸片提示左蜘 胸腔中等量积渣,诊断为急性己肝并发胸腔积液. 人院后给于保肝与激素,能量台剂治疗,经2同症状消失,肝功好转.左胸眩积裴基本吸收,4月21 日治愈出院.于1993年6月28日随访.无阳性体 征,自述无不适感.肝功正常,但HBsAg(4-),胸 片复查:无左闻I胸膜炎征象.能下地劳动. 侧2男,32岁,农民.西恶心,纳盖,乏力,肝 区不适10天,胸痛.胸闷8天,尿黄6天.于1992 ? 248? 二十 够 ,j 年12月4日人院.既往无传染Ii苜Ii苜史.体检:T 37?.P72次/分.R24次/分,BP16/12kPa.发育 正常,营养差.巩膜黄染.无蜘蛛痣.气管左移,右 侧胸部饱满.语颤不明显,叩诊自右侧第9前肋以 下实音,呼吸音弱于健棚,心脏听诊无异常.瞧平 软,肝右肋下1,scm,童l突下2cm,质软,边清.艘 瘾明显.悻来lf1及,无移动性浊音.肝区叩击瘾 (4-).实验室检查:兰大常规正常.肝功能,SGPT 2.0~kat/L,HI~Ag(4-)t胸液外观{{毙黄色-比重 1.018.李凡他试验(一),白细胞0.05×1矿/L-鲦 片束见细菌.胃自f液HBeAg(4-).胸透提示右侧胸 腔中量积液.诊断为急性己肝井胸暄积液.住院经 过人院后护肝,激素,能量台荆治疗,20无症状消 失,肝功正常,胸腔积液吸收.于l992年12月拈 日治搬出院.1993年11月30日琏访,自述一般 情况良好,无不适感.亦无阳性体征.肝功正常.但 HB~Ag(上),胸透复查无右懊I胸腔积液征象.能参 加体力劳动. 讨论急性己肝偶有井发胸腔积液,且常发 生于黄疽出现前,一般认为这是一种血清病佯前 驱表现.2例均为青壮年农民.从症状,体征.病史 和实验室检查分析,符合急性乙肝的诊断,同时出 现胸腔积液.胸水中均HI~Ag(4-).均经注院治 愈,一年后随访无复发. 【收槽日期:l9960】29)