【doc】标准化红细胞单位：实施的时机成熟吗？

【doc】化红细胞单位：实施的时机成熟吗？ 标准化红细胞单位:实施的时机成熟吗, 国外医学输血及血渍学分册2001年第24卷第4期 用血单位的详细地址,电话和传真号码以及联系人,收货人的全 部详情还应提供一十八小时外的电话号码,一旦运血耽搁 便于联系.建议运血箱采用特殊的颜色或标志.便于搬运人员 迅速查找. 麓空公司安排稀有血藏的运输 稀有血液的国际空运常需做周密安排.以确保按时到达用 血单位.特别是航空公司,关税代理人及航运工作人员的准确 联系和良好的台作,责任心意识.常能使各国问稀有血运输的各 环节完善,安全,高效.在确定运输时,应尽量选择空运.这样所 需时间最短.到达时间适合接血的航班.发货人应通过传真,电 话或电子邮件向用血单位提供空运和接收血液的详情.通讯贫 乏常是发生运血丢失的原因应把收货人的姓名和电话号码醒 目地贴在运血箱外. 国际空运协会{IATA) 运血液应按IA1'A之危脸品手册内规定和每年公布一扶的 修正规定办理.输运干冰保存的冰冻血液.应符合当地航空公 司的规定.按危险品手册中之规定.血液到人生物制品英. 运前应行传染病检测,否则为台病原"血液这样的血液需特 殊的包装或设备.尤其是防漏. [VoxSang,1999,77;58;河北省血液中心张瑞摹节译] 标准化红细胞单位:实施的时机成熟吗? C.FHogmanFKnutson 早期的输血研究集中在如何从健康人采集适量的血液.而 不对其造成伤害.不同国家由于其公民体型不同.采血量也不 同.1950年到1960年代,法国的做法是较矮小的献血员采集的 血量为250m1.血容器为玻璃瓶.装人半量抗凝剂,高大献血员采 集40500ml,加人常量的抗凝剂.后来,塑料袋代替了玻璃 瓶,根据男女献血员的体重.女性献血员采集300ml?15%,男 性献血员采集400ml?10%.SoulierJP,1999年3月建议标化 塑科袋内抗凝荆量.在一些亚洲国家报据献血员的体型.采集 200?20ml和柏0?柏1nl.对用血者和血液成分制备者来说,会 稍感不便,在某些地区,采集一种标准化的血液已经成为趋势, 西方国家的采血量多为450?45ml,或为500ml.血袋常为PVC 袋,450ral血液的抗凝剂为63mlCPD溶液,500ml血液则为 70mlCPD溶液.由于采集的血量,每个献血员的红细胞压积 (Bet),平均血红蛋白裱度都有变化,再则成分制备技术的不同 是否去踪白膜或过滤白细胞(WaC),鳝产品的RBCHb容量与 标准均差异较大.由于缺乏标准,使得R~5C(红细胞)在保存的 终末期可能已有25%失去括性,这可通过改良保存技术或缩短 有效期限来解决. 在机采血浆和血小板时.通常标化终产量,定量控制血液中 的抗凝剂,并且根据某种成分硬期的终产量定量控铺抗凝血 同样的原理也可以用于采集RBC,现行的几种机采设备都可以 进行红细胞采集,井且可以采集2单位,而不增加副作用 Flolme等人指出.RBC的量可以标化在一十很窄的限度内. Gileher等报道,用一种新装备可以采集标准量的RBC,用于随 后的常规成分制备.机采RBC的现行趋势似乎是在采集标准 RBC单位的同时,采集大量的血浆.这种过程的不利之处,在于 增大了采集的总血量.只能通过输注晶体溶藏得到部分补偿. 对危重病人转血时.更严格的政策能够降低死亡率.标准化好 的RBc单位有助于血液的正确用量.如果人们承认,对RBC单 位的标准化是人们所期望的,随之就会出现一十问题在何种承 平上进行标化?这是一个如何进行优化的问题,可能要考虑到用 户和生产者两方面的因翥.最先考虑的应是献血员的安全,要 注重在采血期间或稍后产生不利影响(昏厥苷)的可能性以厦后 期影响(铁存储量的损失等).儿童自身输血时,通常以血量的 12%为限.如需大量采血量,通常要朴偿晶体溶液.初戎献血 时血管迷走神经反应较重.重复献血也较普遗,这在某种程度上 与采血量有关,可以观察到女性较男性发生昏厥的现象更普遗, 这是由于女性的献血量通常占其自身BV较大的比侧.初戎献 血者采集量应小些.不论男性还是女性,都应更温和瞢待.至 少在一些初戎献血者中避免献血2单位是很有必要的.而另一 方面现在男性没有被充分用做献血员.从同一名献血员一戎 采集2单位RBC的方式.如果太规模被采用,对血站可能是比较 经济的,对受血者减少对献血员的暴露也是有利的.在本文中, 我们考虑Hb水平.选择RBC单位标准.莲循欧标准委员会 的准则,选择献血员BV的l3%作为限度,认为逸是一个不需补 偿损失量的可接受的采血量.莸们所注重的是面向未来的采血 ,它与现用的多联塑料血袋系统相比.对于采血量更加灵 恬.此工艺有一血液和抗凝荆的泵系统,设有直接针对血液的 分离程序. 和方法 我们调查了车血液中心的献血人群,选择每月l5日为生日 的献血员,共93名女性和121名男性,记录其身高和体重根 据Nadler的公式.用一种机采设备(Sptra,COBEBCT)计算机 程序,以体重和身高确定其血窑量(BV). 假定每单位血应古有的RBCHb,应采集的血量按下列方 式估算:用估计的BV乘以献血者的Hb浓度.可计算出献血者 的总Hb,采集单位血中的Hb占献血员总Hb的百分数,通常用 于计算采血量例如,表1中初扶献血者,Hb浓度为13.0g/dl, BV则为2961m1.总Hb为385g.采集40gHb.占献血者总Hb 的10.4%.也占献血者BV的10.4%,这样.采血量应为2961× 0.104=308ml.假定采血不超过献血员BV的13%.随后第二 355 国外医学辖血厦血棱学分册20o1年第24卷第4期 戎和第三次采集的Hb值应为40.45和50g.必须明确指出,这只是理论推算,我们井 没有做真正的试验. 表1获得含40.50,60gRBCHb标准单位的血液采集规则 结暴 表1列举了采血量的实例,如果将采集的Hb的含量分别标 化为40,50和60g,表列出随机选择的两名男性和两名女性的 有关数据.根据数据所示,献血员1接现在公认的体重原则.此 人不具备献血资格,因为体重太轻. 如果采集60gllb作为标准,则采血量为392副455rat,这与 耿洲和美国现行的采血量吻合.但是,对采血量为1单位时的两 名女性献血员,采血量为2单位时的所有假定的献血员来说.都 将超出其自身血容量(BY)的13%;如果将标准定为50gHb,则 两名女性均可作为献血员,但其中有一名将使其采血量处于其 血容量的临界值(13%)上.一名男性只允许采集1单位血液.另 一 名男性可允许采集2单位血液;如果将标准定为40gHb,,则 两名女性可允许采集1单位血液,两名男性允许采集2单位血 液. 根据上述随机样本,可以得出如下结论:将采集标化在最终 可接受盼50g以下.能够有效地避免对女性献血员的超量采血, 并能使体重低于50kg的人成为有资格的献血员,同时,也使强壮 的男性献血员采集2单位血液成为可能. 我们将标准用于瑞典献血人群的一个代表组,依据献血员 的H维度和计算出的BV,确定每一名献血员的总Hb量我 们的目的是建立一种方式,既能尽可能多地从这一献血人群中 采集RBCHb,卫不能超出其中任何一人BV的13%,同时也不 损失血浆.我们将每一种单位血的Hb容量设定为40,45和 50g,结果觅表2.除40g标准组以外,女性几乎没有符音捐献2 单位血的条件,相反,许多男性献血员可以采集2单位血液,少数 甚至可以采集3单位.可以预见,如果使每一RBC单位含40g Hb,将能够采集大量RBC.同每次只采1单位的常规采血相比, 在采集Hb为40,45和50g标准下,采血量可分别增加59%, 46%和29%.然而,如表3所示,如果以45g为标准,就会发现 可从此献血员人群中获得最大的Hb采集量.这个结论在实 际男女两性比例为50/50时才能成立.表3列出3种方式的 RBCllb数据中也可观察到.表3也显示了3种状态下血浆采 集量,最大血浆采集量也在45gllb标准组. 襄2在不超过自身BV13%的曹提下,214名献血员 在不同lib标准状况下,采囊RBC的单位鼓分布 *在此标准下船营采血的j眭血员敬占全部献血员的百分散 表3在不超出其自身13%BV的前提下.214名麓血在不同RBCHb 标准下的RBCHb和血浆?的分布情况 356 国外医学输血及血液学分册2001年第24卷第4期 讨论 过去,从献血员的角度考虑.为了避免由于低血窖量给献血 员带来的风险.通常依据由每个献血员的体重推算出的BV,确 定出各不相同的采血量.这种方式由于其不切实际.几乎已经被 放弃.但是.在日本仍然沿用200ml和400m[的采血量.两种 RBC剂量类型共存的现状可能导致混乱.同时,临床医生也不愿 接受从200rnl血液制备的RBO. 现在的机采在采血的过程中连续加^抗凝剂,使得标化某 些条件,预期的血液成分容量成为可能.这种方式早巳在采集血 浆,血小板或外周血干细胞(HPCs)时普遍应用.近年来,已经开 始提倡机采RBC,不论是在联合采集大于常规量的血浆.还是在 还转血浆采集2单位的RBC均是适宜的. 根据献血员的体型,不还输血浆.采集1单位或2单位RBc 的方式稍有不同.那么有可能标化Hb量.根据每一名献血员的 }kt不同,采集不同的血浆量.该方法的优势就在于血浆量回收 好,血浆仍然是我们希望得到的一种血液成分,与常规献垒血进 行成分分离相似.由于机采的套材普遍比手工成分分离用的多 联血袋系统昂贵.所以可行的方法是使用一种特殊的采集设备, 它能使受控的血量按特定的比例与抗凝剂混合,但不还输任何 血液组分给献血者.据报道,一个实验性的设备得到了非常满意 的结果.这种设备可以根据献血前的Hb浓度,采集设定的RBC Hb的血液. 似乎有理由认为,不论是否在采血时直接对血液成分进行 分离,这种方法将来应该代替传统的RBC采集方式.本的 目的是提起对束来应标化的RBCFlb水平的讨论和美注. 如前所示,以4O或45gHb作为标准,能够采集到比今天从 目前的风险 高大献血员采集的血液更多的血液,还能避免对矮小献血员的 过量采集.对体重轻于5Okg的人,现在通常要求其延期献血, 如果计算其BV有效水平,就可以接受其献血.根据献血员的身 高和体重计算其BV的方法并不完善.这有争论可能需要一十 计算机程序化的设备,以便迅速,简便地进行计算.根据这些原 则对个性化献血进行尝试,可能要对现行的常规采血进行要很 大地改进讴显然,如果不依赖设备,用与传统的手工采血完全 不同的方式进行血液采集是不可能的.但是,我们应看到.如果 能使消耗品和劳动力的成本保持在台理的限度内,剧对新设备 的投资不应该成为问题. 在我们研究的献血人群中.以40gHb作为标准,94%的男性 献血员和仅占6%的女性献血员具备捐献2单位血液的条件,并 使其献血量不超过自身血容量的13%.如果将标准设为45g.劓 81%的男性献血员可以献2单位血液,当标准为50g时,具备资 格的男性献血员占50%(表2).有趣的是,如要有效地利用献血 者,Hb标准为45g时得量最大.这一lib水平可能在垒世界范 围内部是可用的,它可能也适用于献血员平均身材比我们研究 的献血人群矮小的国家.那么献2单位血液的情况较少见. 我们建议45?4g作为最终RBC成分的质量要求.考虑 到去除白膜层或过摅白纽胞造成的RBC丢失.设定血液采集量 在更高一些水平,补偿此损失.这样,就使得最终RBC单位能 够符合标准.从临床的角度看,标化RBc的主要优点在于更有 可能预测输血患者Hb上升的水平,在进行2单位输注时.能够 有效地减少受血者暴露献血员的数量. LTrattsfu~on,2000,40:330;河北省血液中心赵风蝽王鸿捷 节译] 对献血者进行输血传染病的核酸扩增检测 M.PBusch.S.H.K|einman 在过去20年中,通过输血传播病毒的危险已经有了非常显 着的减少.部分是由于对供血进行实验室检测技术的改进.现 在每单位血液受主要病毒污染的风险范围为/50,000到1/ 700,000.这种危险因紊有4十来源:血清转换前(窗rl期)供 血.病毒的变异,非典型血清转换和实验室检测误差(表1).病 毒的变异请如HIV一1的.亚型,丙型肝炎病毒(HCV)的不寻 常亚型,或乙型肝炎表面抗原(HBsAg)发生突变.然而,监控数 据表明,在美国,尤其是在献血者中,这些病毒的变异很少见. 非典型的血清转换或免疫沉寂感染通常在减少.=十世纪帅 年代后期的几项研究报道了血清学阴性者中HIV培养或聚合醇 链反应(PcR)阳性的高发率,而且,在9O年代早期,有资料提示, 高达10%的HCV感染者可能是免疫沉寂携带者(PCR阳性,抗 体阴性).这些结果后来被事实所验证,是由于PCR污染和假 阳性的培养结果,而对高危人群的继续研究和用棱酸扩增检测 (NAT)对献血者和献浆者进行的国际性筛查的早期资料已经不 能证实这些关于额繁的免痉沉寂感染的惊人报告.实验室检测 误差发生的频率很低(约01%),但r只有当检测的误差发生在血 清学阳性血时,这些误差才变得重要.由血清学阳性的血液单 位比率而造戚实验室检测误差增多的状况表明,对于每一种病 毒传播,实验室检测的误差仅占总风险的很小部分(5—10%). 对于主要病毒来说,窗口期献血和主要风险有重要的相关 性(表1).例如,对于HIv和HBv,至少有90%的风险来自于 窗口期捐献的血液,而对HCV,窗口期捐献血液至少占75%的风险,其余的25%风险来自于免疫沉寂的HCV感染者捐献的 血液和实验室检测的误差(这种误差是由于相对高的HCV的流 行造成的).因此,进一步了解窗口期病毒的动态,是建立NAT 系统的关键. 357