2018临床执业医师综合知识点(七十六)

2.医学心理学的观点 （1）心身统一的观点 （2）社会对个体影响的观点 （3）认知评价的观点 （4）主动适应与调节的观点 （5）情绪因素作用的观点 （6）个性特征作用的观点 3.医学心理学的主要学派 （1）精神分析理论 1）弗洛伊德意识层次论 弗 洛 伊 德 意 识 层 次 论 意识、前意识、潜意识三个层次 童年压抑在潜意识中的心理冲突，是心理障碍的根源 潜 意 识 是人的心理活动的深层结构，是不能被人意识到的 包括人类的本能及原始冲动 正常人的大部分心理活动是在潜意识中进行的，大部分的日常行为是受潜意识驱动的 潜意识里的心理活动内容包括人的原始的盲目冲动、各种本能活动和被压抑的愿望 潜意识是人类心理原动力所在，其活动是遵循“享乐原则” 前 意 识 当前未曾注意到，但一经他人提醒或自己集中注意、努力回忆即可进入意识的心理活动，介于意识与潜意识之间 潜意识内的观念首先进入前意识才能到达意识界 前意识的作用是保持对欲望和需求的控制，使其尽可能按照外界现实要求和个人的道德来调节，是意识和潜意识之间的缓冲 意 识 意识是心理结构的层，是当前注意到的感知外界各种刺激的心理活动 意识活动是遵循“现实原则”来行事的，即合乎社会和道德的各种观念才能进入意识界       2）关于人格结构： “本我”、 “自我”、 “超我” 本我 / 原我 追求生物本能欲望的满足，是人格结构的基础，是人格中的一个永存的成分 “本我”是无意识的最深层，是生来即有的 “本我”的内容除带有原始的、人类共有的特性外，还具有个体的特征。 “本我”是不顾及“现实标准”的，它只能通过自我间接地表现出来 “本我”的活动，遵循“快乐原则” 自 我 意识状态下的自己 “自我”的功能主要有检查现实、适应环境、区分主观与客观的界线、控制情感及本能活动以及对体验进行综合判断 “自我”可以按“现实原则”确定是否应该满足“本我”的各种要求 超 我 后天教育中形成的，具有自我控制与道德监察的功能 “超我”代表良心或道德力量的人格结构部分 “超我”的活动遵循“道德原则” 过强的“超我”易导致自责或过失感。     3）关于心理发展：幼年阶段不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响。从婴儿到成年性本能可以分为不同阶段：婴儿期（口欲望）、幼儿期（肛欲期、学前期（崇拜性器期、青少年期（潜伏期）、成年期（生殖期）。 （2）人本主义理论 1）马斯洛、罗杰斯认为人有自我实现的潜能，症状的产生是自我实现受到阻碍的结果 2）人的本性是善的、向上的、是要自我实现的 3）各种心理障碍都是自我实现受到阻碍不能实现的结果。 （3） 当事人中心疗法 1）在人本主义治疗思治疗中贯彻非指导性原则，讨论问题的思路由来访者主导，中心人物是来访者。 2）态度第一、技术其次。 3）真诚，无条件的积极关注。 （4）心理生理学理论 1）坎农心身统一论 2)神经系统、内分系统、免疫系统是三大生理中介，心身是统一的 3)研究心理活动（特别是情绪）影响生理机制的学科 4）以坎农，赛里为代表奠定了心身医学和心身疾病的基础 （5）行为主义理论 1）巴普洛夫的经典条件反射 2）斯金纳的操作条件反射 3）班杜拉的社会观察学习 4）人的一切行为、习惯、生活方式都是通过学习得来的。 5）行为主义学派：巴甫洛夫所做的狗的实验，这就是著名的经典的条件反射的实验。华生说明人的行为，不管是正常或病态的行为，适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的。斯金钠进行了著名的操作性条件反射实验。 （6）认知学派理论 1）贝克认为情绪和行为受认知评价决定。 2）人的行为是个人理性认识、评价结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。 三、医学心理学的研究方法与发展简史 1.研究对象 （1）研究服务的对象是人 （2）是研究人类健康和疾病相互转化过程中所涉及的各种心理行为问题以及解决这些问题的方法和措施（2003）。 2.研究方法 （1）按研究涉及的时间分类 1）横断研究：同一时间内 2）纵向研究：指定的时间长度 3）回顾研究：是由现在看过去 4）前瞻研究：现在开始追访未来 （2）按研究涉及的手段 1）观察法：医师在临床工作中有目的、有计划地通过对病人仪表、行为、言谈、举止的观察去了解其心理活动的方法。 2）调查法：通过晤谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究 3）心理测验方法与评定量表法：心理测验是对心理进行客观的标准化的定量测定的方法；评定量表是在自然生活下观察个体或群体心理和行为的量化的测量工具。 （3）实验室方法 1）有目的地严格控制自变量和影响因变量的所有变量，使用仪器和计算工具进行研究的方法。 2）实验法最常被用于实验室中，该法的主要特点是在控制的条件下，实验者系统地操纵或改变一个或几个变量，观察、测量和对其他变量的影响（2000）。 3）此法是最严谨的科学研究方法。 四、医学心理学的发展简史 (一) 中国古代的心理学思想 1. 人贵论 2. 形神论 3. 性习论 4. 知行论 5. 情欲论 (二) 西方古代的心理学思想 (三) 现代心理学诞生的演变 1. 构造主义 2. 功能主义 3. 精神分析 4. 行为主义 5. 完形心理学 6. 皮亚杰学派 7. 人本主义心理学 8. 认知心理学 (四) 中国心理学的发展 (五) 医学心理学的发展的两个显著标志 （1）1852年法国的洛采出版了第一部《医学心理学》 （2）1896年在美国的宾夕法尼亚州建立了第一个临床心理诊所。 第二节  医学心理学基础 一、心理学的概述 1.心理学的概念：心理学是一门既古老又年轻的学科，是研究心理现象发生，发展规律的科学。几千年来，中外有许多哲学家和思想家都在探索心理现象。由于历史的局限性和科学技术水平低，在漫长的年代里，心理学并未成为真正的科学。直到19世纪后半叶，在自然科学和实验技术迅速发展的影响和带动下，心理学才从它的母体学科——哲学中独立出来成为一门科学。 来源：金樟教育集团医考事业部