带孔输卵管支架在输卵管吻合术中的应用

带孔输卵管支架在输卵管吻合术中的应用 拘卯均孔夏 内血肿的9.39,占硬膜下血肿的26. 24..其发病原因是血肿外包膜内有大量 毛细血管新生.新生血管内皮细咆之间的间 隔增宽.咆浆的窗孔扩大并有不同程度的空 泡变性这些改变使血管通透性增高.反复 渗出性出血形成CSDH...此外,局部过度 纤溶和血肿腔内高渗透压,也在血肿形成中 起一定的作用.cSDH的主要临床表现是 头痛,呕吐,智能和精神障碍.伴有不同程度 的视乳头水肿,偏瘫等体征.CT平扫影像特 点为颅骨内板下新月影,血肿范围广泛,不受 顷缝限制,可呈现高密度,等密度,低密度或 混合密度影,由于血块沉淀,血肿上方可表现 为低密度影,下方密度则逐渐升高.而脑组织 受压萎缩,血肿形态也可由新月形发展为双 凸状CSDH治疗方诸多种,常用的是钻孔冲 洗引流.其术后早期复发的原因是;(1)脑萎 缩使桥静脉或Mittenzweig’s血管相对延长 并充盈,同时脑组织容积缩减,使之容易在颅 腔内移动,增加了血管的易损程度.(2)高龄 患者,血管硬化,脆性大,易破裂出血.(3)血 肺冲洗引流不彻底.CSDH病人手术后期 残存血肿腔是由于患者年龄大,有不同程度 的脑萎缩,在此基础上脑组织受血肿压迫,血 77~7 运欠佳,使得局部脑组织进一步萎缩.手术后 脑组织膨胀不良,不能完全充填原血肿腔.但 此时血肿腔已没有占位效应.本文所随访病 例,原血肿区域存留部分低密度腔隙都是65 岁以上的患者.血肿腔部分残留与手术前血 肿为何种密度,似无多大关系.随访病人术前 顷高压及脑受压症状都消失,能正常生活工 作.因此,我们认为,CSDH手术后期只要原 有的临床表现和病征消失,无后遗症,CT影 像脑室形态基本正常.中线没有明显移位,即 使原血肿区域残留小腔隙,可以认为痊愈 4参考文献 1杨军,等.慢性硬膜下血肿弓『流术后再发血肿 四倒.中华神经外科杂志.1994.9:305 2王忠诚.神经外科学【1).颅脑损伤,第1版.北 京:人民卫生出版社.1979.147~149 3惠国桢,等.110倒慢性硬膜下血肿及其发病机 理探讨.中华神经外科杂志,1988.3:132--134 4MarkwalderTM.Chronicsuhduralhematomas: areview.JNeurosurg,1981,94:637 5hoH,etal,Fibrinolyticenzymeinthe[ining wailsofchronicsubduralhepatomas.j-Neuro— surg,1978,46:197 5张雪林.实用颅脑CT谚断学,第1版,成都:成 都科技大学出版社,1993,219~222 桁L输卵散架在输卵管吻合术中的应用尺7/;3 南昌市中西医结合医院妇产科(330003)方永讳刘申昌 我科自1992年1月至1995年2月,采 用带孔输卵管支架留置法,行输卵管结扎术 后复通术45例,其术后通畅率95.5,宫内 妊娠率88.8效果满意,现将方法报道如 下. l资料与方法 l-1手术对象 1996年(第31卷)第2期 (1)行腹式输卵管结扎术后,并持有三级 生育委员会证明,要求复通者. (2)无手术禁忌症者. (3)生育年龄妇女.其中年龄最小23岁, 晟大39岁,26~35岁38例.绝育年限最长 为9年,摄短2年1个月. 1.2支架管制作方法 取小儿硬膜外导管二根,在距顶端3, 8cm处用在酒精灯下烧红的41/2皮试针头 钻孔3,5个,高压消毒后术中备用. 1.3手术方法 (1)手术时间:受术者在月经干净3,7d 后进行. (2)嘛醉方法:采用持续硬膜外麻醉法. (3)手术方法:于输卵管结扎部位剪开其 浆膜,游离出输卵管管心长约Icm,剪除结扎 疤痕,显示两侧断端正常管腔从输卵管伞端 将带孔硬膜外导管插入并贯穿两肝端直至宫 腔内.但其中7例导管难予插入宫腔内,我们 不强行插入,以免损伤输卵管间质部桔膜.可 在那里管贯穿两断端后,在伞端用3个.肠 线将导管固定避免脱出即可.再在4倍手术 放太镜下先用5,6个0无损伤缝线在输卵 管两断端6,12,3,9点处,行端端吻合,缝线 仅穿过输卵管肌层和粘膜下层,不穿过粘膜 层,然后用3个0丝线缝合输卵管浆膜带孔 硬膜外导管作为支架留置并将支架穿过腹壁 固定.术后第l,3,5,7,10d从导管内注入生 理盐水5mi,庆太霉素4万u,丹参注射液 2ml,地塞米松5mg,术后l2,iSd拔管. 2结果 术后第一,二次月经干净后3,Id经输 卵管通液检查,43例通畅,通畅率98.5,随 访宫内妊娠40例,妊娠率88.8%,其中最早 妊娠为术后2个m,摄迟2年,太部分为5m ,1年半妊娠(37例). 3讨论 输卵管结扎术后行复通术时,许多术者 不主张留支架”,认为肠线,塑料类异物能刺 激组织引起炎症反应.时间长甚至导致感染 粘连而阻塞管腔.同时显微外科虽然是绝育 术后再复通术最好的方式其通畅率达 9o以上,但其术后妊娠率仅为53, 83.,其原固是妇女绝育后,其近侧残端的 输卵管上皮相对萎缩,而这些闭合残端内 的不能解除的输卵管内压力,使其上皮细咆 分泌和纤毛功能下降,影响精子和卵子的运 输,导致复通术后妊娠率不高.而通过带孔 支架留置在复通术中的应用.从支架管中定 期注入庆大霉素,丹参注射液,地塞米橙能减 少吻合口纤维母细咆的增生及局部组织胺反 应而使早期纤维渗出减至最小”,以达到预 防术后吻合口感染,粘连的目的中药丹参注 射液,性平,具有活血化瘀,去瘀生新之功能, 因此对近侧残端的输卵管萎缩的上皮其分泌 和纤毛功能的恢复有一定作用.我们认为带 孔输卵管支架留置法在输卵管结扎术后复通 术中应用能显着提高其妊娠率,值得推广使 用. 4参考文献 1谢蜀样,绝育术后输卵管复通术.实用妇产科杂 志,1993,9:181 2藤井明和,等.显微外科精卵管形成术的适应症 与预后,国外医学(计划生育分册),1986,4:Z16 3SieglevAMtetal,妇女绝育的复畅,国外医学 (计划生育分册),1986.4:23 4陈秋波.关于复孕若干同题的讨论.中华妇产科 杂志,1991,14:93 98 欢迎投稿!欢迎订阅! 江西医药