滑石粉行胸膜粘连术46例临床观察

滑石粉行胸膜粘连术46例临床观察 职业与健康2008年3月第24卷第6期OccupandHealthVo1.24No.6Mar2008597 滑石粉行胸膜粘连术46例临床观察【基础医学?相关疾.病与临床】 ClinicalObservationof46CasesofPleuralAdhesionOperationswithTalcumPowder 胡艳平 HUYan-ping 摘要目的观察滑石粉行胸膜粘连术的临床效果,不良反应及并发症.46例恶 性胸腔积液患者均采用胸腔闭式 引流术,注入滑石粉,利多卡因.结果滑石粉行胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液总有 效率为93.5%,其中完全缓解28例 (60.9%),部分缓解l5例(32.6%).胸痛和发热为主要不良反应,并发症少见.结论滑石 粉行胸膜粘连术治疗恶性胸 腔积液,疗效好,安全性高. 关键词滑石粉;胸膜粘连术;恶性胸腔积液 中国图书资料分类号:R655.2文献标识码:B文章编号:1004—1257(2008)06—0597 —02 SubjectClinicalObservationof46CasesofPleuralAdhesionOperationswithTalcumPowder AuthorHUYan-ping(XdnxiangNo.1PeoplesHospital,Henan,453000,China) Abstract[Objective]Toinvestigatetheclinicaleffects,adversereactionsorcomplicationsinthepleuraladhesionoperationswith talcumpowder.[Methods]Closedthoracicdrainagewasconductedon46casesofmalignantpleuraleffusion:talcumpowderandli— docainewereinfusedintothethoraciccavity.[Results]ThetotaleffectiverateWas93.5%,amongwhich28cases(60.9%)were totallyalleviatedandl5cases(32.6%)werepartiallyalleviated;pectoralgiaandfeverwerethemainadversereactions.butcompli— cationswereveryrare. 【Conclusion]Usingtalcumpowderinthepleuraladhesionoperationstotreatmalignantple uraleffusionis quiteeffectiveandsafe.' KeyWordsTalcumpowder;Pleuraladhesionoperations;Malignantpleuraleffusion 胸膜粘连术是采用物理,化学或生理的粘连剂使胸膜产生 无菌性炎症,促使胸膜腔牢固粘连.减缓胸腔积液的产生.恶性 胸腔积液常反复发作,部分患者对全身治疗反应差.我们对46 例恶性胸腔积液患者应用滑石粉行胸膜粘连术治疗,现报 告如下. 1对象与方法 1.1对象收集我科2001--2006年的住院患者,均经病理确 诊为肺癌,x线或CT证实大量胸腔积液,且均经病理确诊为恶 性胸腔积液.其中,男27例,女l9例,年龄38,70岁,平均54 岁.其中腺癌35例,乳腺癌8例,鳞癌1例,小细胞未分化癌1 例;原发病灶不明确的1例.所有病例一般状况可,预计生存期 超过3个月.均为大量放胸腔积液(一般总量应达到二三升), 每次放胸水在1000ml以上,放胸水后呼吸困难症状能改善;且 胸腔积液迅速复发,且对全身治疗反应者差.其中部分病例经 胸膜腔注入白细胞介素.2胸水不能控制. 1.2方法在B超定位下,选腋中线第4,5肋问放置胸腔闭式 引流管,接水封瓶缓慢引流,每天引流量<2000ml,待引流液很 少后,尽量抽尽胸水,在x线透视到肺完全复张.将无菌滑石粉 5g和利多卡因300mg加少量生理盐水混合均匀后.通过引流 管注入胸腔,夹闭导管,让患者变换各种体位,使药物均匀涂布 于两层胸膜之间,2h后放开引流管.继续引流胸腔积液.到每 天引流液少于150ml,胸片示肺复张良好.即拔引流管. 1.3疗效判定…完全缓解:治疗后胸水消失,症状缓解.经胸部 x线或(和)B超检查证实并维持疗效30d以上.有效:治疗后胸 水减少,症状好转,经胸部x线或(和)B超检查证实,30d内不需要 抽液.无效:胸水无减少或减少后复增,30d内需再抽液. 作者简介:胡艳平,女,主治医师,主要从事内科I临床工作. 作者单位:河南省新乡市第一人民医院,453000 2结果 2.1疗效治疗1个月后复查B超,完全缓解者28例,占 60.9%;部分缓解l5例,占32.6%.其中3例无效.占6.5%. 2.2不良反应?胸痛:46例患者均有不同程度的胸痛.一般 持续2h,2d.?发热:有l0例患者出现低热,体温在38.5? 以下,持续时间2d左右.无一例出现急性呼吸窘迫综合征. 2.3并发症1例闭式引流术处出现皮下硬结. 3讨论 恶性胸水绝大多数为转移性肿瘤所致,其中肺腺癌转移最 多见.恶性胸水增长迅速.压迫心脏和肺组织.引起明显的呼吸 困难症状,发生率超过50%【2直接影响患者的生活质量和预 后.通常需要反复抽胸水缓解症状.容易导致低蛋白血症和电 解质紊乱.而全身治疗对胸水疗效有限.胸膜粘连术主要目的 是防止胸腔积液复发,避免反复胸穿或胸内插管,达到长期缓解 症状.改善生活质量;可降低与胸腔积液反复发生有关的死 亡率. 目前使用的胸膜粘连剂有四环素,博莱霉素,血液,顺铂 和高渗葡萄糖,滑石粉等.均有一定的不良反应.经胸腔镜吸 尽胸腔积液,然后将滑石粉喷在胸膜上可提高胸膜粘连的效率, 但胸腔镜操作复杂,技术要求高.且费用较昂贵,在基层医院不 易推广.我们采用滑石粉经闭式引流管注入胸膜腔,对恶性胸 腔积液疗效确切.操作简单.本组46例恶性胸腔积液患者均为 大量胸腔积液,放胸腔积液后迅速复发,且对全身治疗反应差. 经胸腔闭式引流,待积液引流干净,肺复张后,把滑石粉注入胸 腔内,使胸膜腔闭锁,治疗效果非常满意,总有效率达93.5%, 大部分患者胸闷得到了缓解,生活质量得到了很大提高.但应 用后患者疼痛剧烈,据报道偶可引起急性呼吸窘迫综合征H. 对于注药后一过性胸痛,发热,可给予止痛,退热药物对症治疗. 598职业与健康2008年3月第24卷第6期OccupandHealthVo1.24No.6Mar2008 本组有1例出现皮下硬结,约1个月左右逐渐吸收.考虑为滑 石粉至皮下刺激引起.此外,应注意的是与其他胸膜粘连剂一 样,临床上对于全身状况差,不能耐受胸膜粘连术者,肺脏长期 萎陷,闭式引流术后不能复张者,胸水分隔及存在支气管胸膜瘘 者.不宜用此法. 综上所述,我们认为滑石粉治疗恶性胸腔积液,疗效确切, 操作简单,不良反应小,费用低廉,是一种较好的治疗方法. 4参考文献 [1]俞森洋,蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问.北京:北京医科大学中 国协和医科大学联合出版社,1998:434. 『2]ChernowB,SahaSA.CarcinomatousinvolvementOfthepleufa.AmJ Med,1997,63:195. [3]夏锡荣,施毅,童茂荣.胸腔内注射博莱霉素治疗恶性胸水2O例疗 效察.中国肿瘤临床与康复,2000,7(4):48. [4]EatonBT.Seriouscomplicationswithtalcslurrypleurodesis.Respirolo- gY,2001,6:181,185. (收稿:2007—07—25) (本文编辑:赵金起) d,JL肺炎支原体感染的实验检测【基础医学?相关疾病与临床】 LaboratoryTestofMycoplasmaPneumonia(MP)Infectionamongchildren 周文华,康文清 ZHOUWen—hua,KANGWen—qing 摘要目的探讨郑州市肺炎支原体(MP)致小儿感染的流行情况,为诊治和预防工作提供资料.方法应用ELISA法检 测疑似呼吸道感染患儿,急性期血清中7种病原体特异性lgM抗体,为临床提供病 原学依据.结果从8549例被检血清 中,检出7种病原体相关lgM抗体阳性2907例.其中MP—lgM抗体阳性708例, 占总阳性的24.35%(居第2位),含单一感 染523例,混合感染185例.l临床除显示呼吸系统病变外,尚有呼吸道外多系统病 变者占8.3%.结论MP已为该地致小 儿呼吸道疾病的重要病原体.常年均有:bJI.感染发病.以冬春季为流行高峰,学龄前 儿童易感率高,>6岁后则明显下降. 对MP感染者,需同时要密切观察肺内和肺外多系统发生的病变,以防漏诊误治. 关键词小儿;肺炎支原体;病原学;特异性lgM抗体 中国图书资料分类号:R725.6文献标识码:B文章编号:1004—1257(2008)06—0598 一O2 SubjectLaboratoryTestofMyeoplasmaPneumonia(MP)Infectionamongchildren AuthorsZHOUWen-hua.KANGWen-qing(ZhengzhouChildren"sHospital.Henan.450053,China) Abstract【Objective】 Toexploretheepidemicsituationofchildren,smyeoplasmapneumonia(MP)infectioninZhengzhou. 【Methods】 ELISAwasappliedtodetectIgMantibodyof7pathogensintheserumofsuspectedacuterespiratoryinfectedchildren andprovideetiologicalevidencefortheclinics.[Results】 7kindsofrelativeIgMantibodyweredetectedin29o7outof8549detec- tedsertlmsamples.amongwhich708caseswereMP-IgMantibodyaccountingfor24.35%ofthetotalpositiverateandrankingthe secondplace;523casesand185casesbelongedtosingleinfectionandcompoundinfectionrespectively;8.3%ofthemalsoclinical- lyindicatednon—respiratorypathologicalchanges.[Conclusion】 MPhasbeenanimportantpathogenforchildrenrespiratorydis- easesinthisarea;MPinfectiontakesplaceduringthewholeyearwithwinterandspringasthee pidemicpeak;thepreschoolchil- drenaremostsusceptiblebutthemorbiditydecreasesamongthechildrenoversixyearsold;cl oseobservationshouldbemadeonthe intrapulmonaryandextrapulmonarypathologicalchangesinordertopreventionmisdiagnos is. KeyWordsChildren;Myeoplasmapneumonia;Etiology;SpecificIgMantibody 肺炎支原体(myeoplasmapnemonize,MP)是呼吸道感染的 重要病原体之一,:bJL感染率高,成为儿科常见的多发病,为了 解本地区小儿感染情况,我院于2006年3月—2007年2月,从 8549例初诊为呼吸道感染者中,应用ELISA法,检测患儿急性 期血清中MP-lgM抗体,筛查出阳性病例708例,报告如下. 1材料与方法 1.1检测标本对临床初诊为呼吸道感染的患儿,以无菌操作 程序由静脉取血,分离血清待检. 作者简介:周文华,男,副主任技师,主要从事医学微生物检验工作. 作者单位:河南省郑州市儿童医院,450053 1.2试剂盒MP-IgM等7种病毒抗体检测试剂盒,为深圳博 卡生物技术有限公司产品,于有效期内使用. 1.3方法试剂盒采用固相ELISA技术,定性检测人血清中的 特异性MP-lgM等抗体.具体操作程序与结果判读均按照试剂 盒说明进行. 2结果 从8549例被检者血清中.检出7种病毒相关MP-lgM抗体 阳性2907例.其中MP-lgM抗体阳性708例,占总阳性的 24.35%.含单一感染523例,混合感染185例.见表1.