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黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估

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黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估
黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估 卢旺达饭店观后感 十七岁的单车观后感 黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估 ? 766?实用妇产科杂志2015年10月第31卷第10期J ournal ofPracti cal Obstetri cs andGynecol ogy2015 Oct(V01(31,No(10文章编号:1003—6946( 2015) 10,766—05黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估冯苗,李素春,吴穗妹,阮静贤,李艳秋,李倩( 广东省生育专科医院,广东广州510600)【摘要】目的:黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估。:收集2009年10月至2014年3月在广东省计划生育专科医院宫腔镜中心进行宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连患者82例,术后于黄体中期( 排卵后6—8天) 行宫腔镜复查,官腔形态恢复正常者根据宫腔镜下子宫内膜血管的形态和腺体开口分为内膜佳组与内膜差组。比较两组B超检查内膜厚度及分型,黄体中期血清雌二醇( E:) 、孕酮( P) 的水平,免疫组织化学技术检测子宫内膜雌激素受体( ER) 、孕激素受体( PR) 的表达,随访妊娠率及妊娠结局等。结果:?宫腔粘连分离术后复查宫腔形态满意72例,其中,内膜佳组49例,内膜差组23例。?内膜佳组排卵El 、黄体中期B超检查内膜厚度分别为8(2? 1(0 nl l n、8(0?0(8 I,l i B,较内膜差组7(1-4-1(2 rai n、7(0? 1(0 l nl Tl 明显增加,差异均有统计学意义( P0(05) 。内膜佳组黄体中期子宫内膜腺上皮ER表达及间质PR表达均较内膜差组增强,差异均有统计学意义( P0(05) (TheERexpressi on i n gl andul ar epi the-基金项目:广东省计划生育委员会科研立项( 编号:20110215,20110102)通讯作者:冯苗,Emai l :fengmi a074@qq(COrn万方数据 实用妇产科杂志2015年l O月第31卷第10期J ournal ofPracti calObstetri cs andGynecol ogy2015 Oct(V01(31,No(10l i umand PRexpressi oni n the stroma were f ound to be i ncreased i n thegood groupwhencomparedwi th thepoorgroup,wi th stati sti cal si gni fi cance(P0(05),不孕年限差异无统计学意义(1(11? 0(91岁VS 1(44? 1(24岁,P>0(05) 。随着官腔粘连程度由轻到重逐渐加重,术后佳型内膜百分率逐步降低,分别为39,40( 97(5,) 、9,22(40(9,)、1,10(10(o,)。由膜性粘连至纤维肌性粘连,再到结缔组织性粘连,术后佳型内膜百分率逐步降低37,38(97(4,)、9,21(42(9,)、3,13(23(1,)。2(2两组术后月经量及B超检查结果比较内膜佳组术后B超检查内膜厚度及A型内膜率均较内膜差组升高,两组比较差异有统计学意义( P0(05) 。见表1。表1两组患者术后月经量及B超结果比较Tab 1Compari sonofmenstrualquanti tyand ul trasound resul ts after i ntrati teri neadhesi ol ysi sbetween the twogroups万方数据 实用妇产科杂志2015年l o月第31卷第l o期J ournal ofPracti calObstetri cs andGynecol ogy2015 Oct(V01(31,No(102(3两组患者黄体中期的性激素及激素受体表达2(3(1性激素水平比较内膜佳组血E:值高于内膜差组,血P值高于内膜差组,但差异无统计学意义( P>0(05) 。见表2。2(3(2子宫内膜ER的表达两组黄体中期子宫内膜腺体完整,内膜佳组ER表达以腺上皮细胞胞质为? 769?主,呈阳性;间质ER表达以细胞核为主,呈弱阳性。内膜差组腺体、问质ER均呈阴性或弱阳性表达。内膜佳组腺上皮细胞ER表达较内膜差组高,差异有统计学意义( P0(05) 。见表2。表2两组患者黄体中期性激素及激素受体结果比较( 牙? s)Tab 2Compari sonof sex hormone and sexhormonereceptor at the mi d—l uteal phasebetween thet wogroups( 牙? s)2(3(3子宫内膜PR表达内膜佳组PR表达以间质细胞胞核为主,呈强阳性;腺上皮细胞PR表达以细胞质为主,呈阳性。内膜差组腺体、间质均呈阴性或弱阳性表达。内膜差组间质PR表达较内膜佳组低,差异有统计学意义( P0(05)。见表2。2(4两组患者的妊娠率及妊娠结局比较内膜佳组临床妊娠率及足月分娩率较内膜差组明显增加,差异有统计学意义( P0(05) 。见表3。表3两组患者术后妊娠率天地玄黄观后感 有趣的汉字 夸父逐日扩写 好段摘抄大全 卢旺达饭店观后感 十七岁的单车观后感 及妊娠结局比较n( ,)Tab 3Compari sonofpregnancyrate andpregnancyout come after i ntrauteri neadhesi ol ysi sbetween the t wogroupsn( ,)3讨论官腔镜检查是诊断IUA的金。目前,IUA分离术后一般在卵泡期行官腔镜复查,旨在观察官腔形态是否恢复正常:但术后官腔形态正常不代表内膜功能恢复正常,IUA分离术后必须重视促进子宫内膜增生,改善官腔内环境,增加月经量,创造妊娠条件。对于官腔粘连带分离完全患者,可以在黄体中期行官腔镜子宫内膜血管及腺体检查,以评估子宫内膜的功能恢复情况。3(1黄体中期子宫内膜宫腔镜下形态特征与内膜功能评估的相关性1992年,Sakumoto等H’ 描述了黄体中期子宫内膜官腔镜下的表现,“ good” 表现为内膜腺体开口大杯状,腺体分泌好且周围血管丰富;“ poor” 表现为腺体开口点状或斑状或血管分布欠佳。在体外受精一胚胎移植( i nvi tro ferti l i zati on and em-bryo transfer,IVF(ET)时,“ good” 组的妊娠率明显高于“ poor” 组,且认为黄体中期子宫内膜官腔镜表现能更好地预测妊娠结局。2000年,Masamoto等?1对172例行官腔镜检查并妊娠的患者进行回顾性调查,发现“ poor” 组的流产率高于“ good” 组,提出黄体中期官腔镜下子宫内膜的形态与早期妊娠结局有关。国内学者[7, 83继而发现,在黄体中期通过官腔镜可观察子宫内膜表面腺体开口、血管分布等情况,用于子宫内膜容受性有一定临床价值。本研究中49例( 68(1,) IUA患者术后黄体中期为佳型内膜,组织学特征为间质高度水肿、疏松,分泌上皮细胞顶浆分泌,螺旋小动脉增生、卷曲。此期子宫内膜血管表面面积、血管直径及毛细血管总数较增殖期显著增加。官腔镜下子宫内膜呈半透明的黄红色海绵状,近观内膜可清晰观察到毛细血管网甚至小静脉;腺体开口增大,由于分泌旺盛,部分腺体开口排出分泌物而呈环状。23例( 31(9,) 为差型内膜,组万方数据 ? 770?实用妇产科杂志2015年10月第31卷第10期J ournal ofPracti calObstetri cs andGynecol 31(No(10织学特征为腺体弯曲度少,只有少量顶浆分泌现象,蜕膜样反应欠ogy 2015 Oct(V01( 佳。官腔镜下子宫内膜苍白,其腺体开口小或内膜血管呈点状或片状分布,严重者内膜呈鸡蛋壳状,未见明显血管及腺体。本研究中随着官腔粘连程度由轻到重逐渐加重,术后佳型内膜百分率逐步降低,分别为97(5,、40(9,、10(0,。重度IUA或结缔组织性IUA基底层破坏严重,即使是满意的解剖结构得到重建,术后内膜佳型率低,不能保证正常的子宫内膜功能。3(2官腔镜评估IUA分离术后内膜功能的准确性临床上一般通过子宫内膜厚度及分型、月经量来评估IUA分离术后子宫内膜恢复情况。子宫内膜厚度和类型都是影响妊娠结局的独立因素。内膜厚度体现内膜的增殖能力,只有子宫内膜达到一定厚度才有可能使胚胎着床。本研究IUA分离术后,内膜佳组排卵日、黄体中期B超内膜厚度分别为8(2? 1(0 mm、8(0? 0(8 mm,较内膜差组(7。1? 1。2 mm、7(0? 1。0 ram)明显增加,差异均有统计学意义( P0(05) ,说明月经量改善者还应进一步检查内膜功能恢复水平。实验室中与子宫内膜恢复相关的调控因子主要为性激素受体。临床研究表明,IUA分离术后辅以大剂量雌孕激素能有效提高治愈率,部分学者? 0’ 11o提出,子宫内膜PR的表达不能预测预后;ER表达水平与疗效呈正相关,其可能成为IUA术后雌孕激素治疗疗效的预测指标。子宫内膜显著的增生能力可能源于内膜有上皮和基质两种类型的干细胞的存在,且它们具有自我更新、高度增殖、分化潜能等成体干细胞特J 陛It2]。新生子宫内膜上皮细胞来自于暴露的基底层表面邻近的间质细胞如子宫内膜干( 祖) 细胞的分化,上皮层愈合后,子宫内膜ER、PR开始高表达,间质以雌激素依赖的形式进行修复,间质细胞增殖,成纤维细胞合成,胞外基质重塑。本研究中,IUA分离术后黄体中期内膜佳组腺上皮ER的表达均较内膜差组高( P格式
:冯苗.李素春.吴穗妹.阮静贤.李艳秋.李倩 黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估[期刊论文]-实用妇产科杂志 2015(10) 天地玄黄观后感 有趣的汉字 夸父逐日扩写 好段摘抄大全
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