动脉硬化的预防与保健

动脉硬化的早期诊断、预防与保健 动脉硬化的预防与保健 1． 什么是动脉硬化？ 动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄。可分动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化等3种类型。 动脉粥样硬化疾病是衰老的最基本疾病。因为动脉粥样硬化破坏了重要器官的血液循环，无疑将殃及免疫系统，加速老化过程。 2． 动脉硬化是怎样形成的？ 动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。 动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。 高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制，心肌梗塞发生率约提高２～３倍，脑中风则约４倍。 高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。 糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问，血液中运送脂肪的蛋白质（称做脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。 抽烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。 缺少运动：运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。因此缺乏运动的人很容易得到粥状动脉硬化。 肥胖：肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增加粥状动脉硬化风险。肥胖，易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素阻抵抗症候群。 过大压力：人会因为压力而增加肾上腺素的分泌，于是引起血压升高、心跳加快，伤害动脉血管内壁。 家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就发生动脉硬化疾病遗传，其原因仍未明，有的是严重高胆固醇血症，迭积在血液中，进而促发动脉硬化发生。有的是早发性高血压，或是容易发生血栓等。 3． 动脉硬化有那些现？ 动脉粥样硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化病患者，大多数患者几乎都没有任何临床症状，都处在隐慝状态下潜伏发展。对于中期的动脉硬化病患者，大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状，不同的患者会有不同的症状。 注意动脉硬化病的早期危险信号，做到早发现、早预防、早治疗！ 冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75％以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。 脑动脉硬化 可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作）、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。脑动脉硬化的早期阶段：神经衰弱（常有头晕，头昏，头痛，耳鸣，嗜睡，记忆力减退，易疲劳），情感异常（情绪易激动，缺乏自制力，随着病情的加重，会逐渐变得表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣），判断能力低下（表现为不能持及地集中注意力，想象力降低，处理问题要靠别人协助）。脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳，痴呆，癫痫样痉挛发作，脑中风。 肾动脉粥样硬化 常引起夜尿多、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。 肠系膜动脉粥样硬化 可表现为饱餐后腹痛便血等症状。 下肢动脉粥样硬化 早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木，足背动脉搏动消失等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。 4． 动脉硬化的常用检查 血液检查：患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低。 X线检查：可见主动脉扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。 眼底检查：可见动脉硬化。 多普勒超声波：检查有助于判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。 动脉造影：可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。 5． 动脉硬化的治疗方法？ 控制糖尿病、高血压、高胆固醇、戒烟、运动、减重、抗血小板药物。 6．怎么预防动脉硬化？ （1）饮食治疗： ①减少对脂肪的摄取：应少食"饱和脂肪酸"占有量较多的煎炸食物及含"高胆固醇"食物的虾、肝、肾和其他内脏，蛋黄等。提倡每周至少吃2次鱼，海产品如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜、等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂、血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。 ②每日摄盐量控限于5克以内，不食或少食甜食，奶油、糖果或酸味饮料，多食粗粮黑面包、糙米以及蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜和新鲜水果、桃子、梨、苹果(最好带皮)，含有人体所需要的全部营养成分。在不提高血液胆固醇的情况下，供给人所需要的全部热量。 ③ 吃饭要定时，两顿饭之间不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不提供脂肪含量的食品。 （2）不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动并可致"好"血脂HDL下降。 （3）坚持适量的体力活动　体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可"一次性完成"或分3次进行，每次10分钟。依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。 （4）释放压抑或紧张情绪：慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少。放松身心，莫让重重心事缠身束脑。良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏自我保护措施。 预防动脉硬化的常见食物 玉米、燕麦、大豆、甘薯、洋葱、大蒜、生姜、茄子、胡萝卜、韭莱、芹菜、山楂、茶叶、菇类、藻类、牛奶、海鱼、蜜桔。 预防动脉硬化的几种中药 绞股蓝、首乌、桑寄生、葛根、桑白皮、黄连、钩藤、天麻、红花、野菊花、当归、白术、灵芝、三七、决明子、茵陈、山绿茶等。 动脉粥样硬化斑块是如何形成的 动脉继样硬化斑块的形成包括以下过程：血浆脂质进入动脉内膜，在内膜下间隙沉着；单核细胞与内皮粘附并进入内皮，摄取脂质后转化成巨噬细胞，后者通过细胞膜上的清道夫受体摄入大量脂质形成泡沫细胞；血管平滑肌细胞受到脂质的影响，以及斑块局部形成的细胞因子和生长因子的影响开始增殖，并向内膜方向迁移，同时也能摄入脂质而形成泡沫细胞。平滑肌细胞的增殖使动脉壁变厚并可发生纤维化。 动脉粥样硬化斑块的发展过程 动脉粥样硬化斑块从开始形成到发展成熟约需10～15年的时间，不同时期的斑块表现不同，典型的斑块有3种不同的形态，即脂质条纹、纤维斑块和复合性病变。 脂质条纹在幼年时期就可发生。其特征是内含大量泡沫细胞，是可逆的，也可见到胶状隆起及附壁微血栓，细胞内外均有胆固醇沉着，外观为淡黄色条纹状。脂质条纹不引起阻塞，也无任何临床症状。大部分儿童在10岁左右，主动脉壁上都有脂质条纹存在。从10～25岁期间，主动脉内膜面积的30%～50%可被脂质条纹覆盖。 纤维斑块是进行性动脉粥样硬化最典型的病变。外观白色，隆起并向管腔内突出，内含大量脂质、泡沫细胞、淋巴细胞、增殖的平滑肌细胞以及基质成分（包括胶原、弹力蛋白、糖蛋白及蛋白苷等）。这些细胞和细胞外基质共同形成一纤维帽，覆盖着深部一些粥糜样的黄色物质，这些物质由大量脂质和坏死崩解的细胞碎片混合而成。 复合性病变是由于纤维斑块出血、钙化、细胞坏死而形成的。钙化是复合性病变的特征。斑块较大时表面可出现裂隙或溃疡，可继发血栓形成，若血栓形成发生在冠状动脉内则可导致心肌梗死。 动脉粥样硬化斑块转化为血栓的 诱因和后果 无血栓形成的动脉粥样硬化似为良性疾病，它可以多年来无症状地生长。斑块一旦破裂就会形成血栓，发生急性血栓性事件，病人出现心绞痛、心肌梗死、心律失常或猝死。 斑块破裂的危险首先取决于斑块的成分和结构，其次取决于斑块的部位和动脉狭窄的程度。斑块粥样核心的坚度、斑块纤维覆盖的厚度、斑块附近的炎症以及是否易受血流的“冲击”决定着斑块易破裂的程度。可能触发斑块破裂的诱因包括剧烈运动、寒冷、血压骤然升高、吸烟和冠状动脉痉挛。一旦斑块破裂，血栓的组成成分取决于斑块内部的成分、纤溶酶的水平、血小板的活化和其他的多种因子。     血管内凝血的“三合一”过程包括：①冠状动脉近端闭塞或痉挛造成的血流淤滞；②血小板活化及纤溶酶水平降低造成的高凝状态；③易破裂斑块附近多种组织因子的释放造成血管壁的损伤。 降低胆固醇水平使斑块所致的血管闭塞处于稳定或甚至有所消失，会使患者全面受益。 动脉粥样硬化四大预防措施 动脉粥样硬化是动脉硬化最常见的类型。其临床表现主要是受累器官不同程度的缺血。如脑动脉硬化可引起脑部缺血，及至脑萎缩或造成脑血管破裂出血；冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达５０％以上，则可产生心绞痛、心肌梗塞及心律失常等症状，甚至发生猝死。所以，预防动脉粥样硬化可以减少发生心、脑血管病的危险性，对延长健康的生命有着十分重要的意义。由于动脉硬化为缓慢隐匿地发展，可以长期无任何症状，因此在早期常不引起人们的注意。据研究发现，一般在２０岁左右即可开始有脑动脉弹性逐渐减退的趋势，４０岁以后逐渐明显，５０岁以后会出现早期症状。可见，为了保持人体的正常生理功能，避免早期发生动脉硬化，最好从儿童时期起就要开始预防，从小培养健康的生活方式和良好的生活习惯。 预防措施主要有以下几个方面：   (1)劳逸结合与精神调节：避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度；   (2)合理饮食：预防动脉粥样硬化最主要的饮食治疗原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪（主要含饱和脂防酸）不宜过多，应禁食肥肉和大油。猪油、奶油或其它动物油主要含饱和脂肪，而饱和脂肪对心血管病发生有不利影响，可以促进食物中胆固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附着在血管壁上，有的还能引起低密度脂蛋白胆固醇在血液中堆积，从而促进动脉粥样硬化形成。豆油含有丰富的亚油酸和脂溶性维生素等，有一定的预防动脉粥样硬化的作用。现代科学研究证实，鱼油富含n-３不饱和脂肪酸，鱼油可以减低血浆中甘油三酯的含量，并能抑制血小板功能，从而降低动脉粥样硬化及冠心病的发病率和死亡率，可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼肉类、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等，这有益营养素及植物纤维的摄入。摄入适量的盐（６－８克／天），不吸烟，少饮酒或不饮酒等，这些都有利于预防动脉粥样硬化的发生。   (3)体力活动：参加力所能及的体育锻炼和体力活动，可帮助改善血液循环，增强体质和防止肥胖；   (4)对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及早注意血压及血脂的变化，力争在早期采取措施治疗。 应用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化 与脑梗死的相关性研究 在当今老龄化社会中，中老年人脑血管病变已引起人们的重视。颈动脉闭塞性疾病是引起脑卒中的重要原因，而颈动脉闭塞性疾病大多数是由动脉粥样硬化引起的，近年来对颈动脉粥样硬化的研究日渐广泛和深入。 研究表明，动脉粥样硬化特别是颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化性脑梗死最重要的病因和危险因素。冠状动脉粥样硬化程度与超声检测颅外动脉粥样硬化程度相关密切，两者有明显的正相关。应用彩色多普勒超声对颈动脉实时检测，可清晰的显示颈动脉的三层结构，检出动脉粥样硬化斑块的大小，管腔狭窄的程度，实时彩色血流，血流频谱参数。通过对颈动脉粥样硬化的检出，预测脑梗死的发生对临床预防脑梗死及治疗提供客观依据，也是目前血管造影的重要补充。 颈动脉粥样硬化与       缺血性脑血管病的关系 应用超声能够检测出动脉硬化斑块及其特征，并且随着彩色多普勒超声技术的应用，进一步提高斑块的检出率，并可了解狭窄处血流动力学改变，判断狭窄程度。 研究表明，颈动脉IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，且超声能够直接检测，这已得到病理学的证实。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，病变主要累及大、中动脉的内膜，首先是IMT增厚，使内膜变为粗糙，逐渐形成斑块。 研究表明，颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚和斑块形成与缺血性脑血管病事件相关。斑块的组织成分与脑梗死的发生密切相关。由于斑块内病理组织成分的不同，发生梗死的几率也不同，软斑、混合溃疡斑含脂质成分高。 许多研究表明斑块破裂与斑块中含脂质有关，含脂质高的斑块易破裂、出血形成血栓，脱落可造成脑梗死。硬斑是成熟斑块，由于钙化斑块比较稳定，不易破裂，也不易脱落，相对发生脑梗死的机会就少。扁平斑是斑块的早期，表层为厚薄不一的纤维帽脂质被埋于深层，这种斑块相对稳定。 有关研究资料表明，由于动脉分叉处管腔血流缓慢，易产生湍流，故脂质易于沉积，形成斑块。动脉粥样硬化斑块好发于分叉处，往往两侧同时受累，其次是颈内动脉起始部及颈总动脉主干。 复方丹参片和复方丹参滴丸都是治疗冠心病的药物，但其成分和功效却有很大不同。 复方丹参片的主要成分是丹参、三七和冰片。它是采用生药直接磨粉、压片而成。而复方丹参滴丸则是在复方丹参片处方的基础上，利用现代科学技术精制而成的滴丸剂。 复方丹参片的有效成分为丹参酮，复方丹参滴丸的有效成分为丹参素。丹参素较丹参酮水溶性更好、药理作用更强。另外，复方丹参滴丸中的三七提取物的生物利用度，比复方丹参片高出一倍。 复方丹参片和复方丹参滴丸均含有冰片，但复方丹参片中冰片用量偏大，对许多患有胃虚寒症的人不甚相宜。而复方丹参滴丸中的冰片用量相对较少，减轻了对胃肠道的刺激。 复方丹参片为生药磨粉压片，只能口服，药效发挥缓慢，故不能用于缓解心绞痛，只能做冠心病的常规用药。而复方丹参滴丸可以口服，也可舌下含服，不仅可以作为冠心病的常规药，而且可做缓解心绞痛的急救药。