肝肾功能检查

肝肾功能检查 肝肾功能检查 河北省望都皮肤病医院 张维娜 肝功检测 ? 肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与 肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏 功能基本状况。由于肝脏功能多样，所以肝 功能检查方法很多。具体做哪项检查，应结 合病史和症状选择一组或其中几项检查，有 助于肝功能的诊断及评价。 肝功检查定义 由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法 很多。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、 白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及 甲胎蛋白检查等;与肝病有关的血清酶类有谷 丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱 氢酶等;与生物转化及排泄有关的试验有磺溴 酞钠滞留试验等;与胆色素代谢有关的试验， 如胆红素定量及尿三胆试验等。 肝功能检查项目 ? 肝功能检查项目通常包括:谷丙转氨酶、谷 草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋 白/球蛋白以及总胆红素的检查。肝功能检查 方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾 病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物 性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病 等。 肝功检查基本项目 化验项目 谷丙转氨酶(ALT) 谷草转氨酶(AST) 谷氨酰转 肽酶(GGT) 血清白蛋白(ALB) 直接胆红素(D-BiLi) 总胆红素(T-BiLi) 血 清总蛋白(TP) 间接胆红素(I-BiLi) 球蛋白(GTB) 结果单位 u/L u/L u/L g/L umol/L umol/L g/L umol/L g/L 参考范围 0-40 0-40 0-50 36.0-55.0 0.1-6.8 5.1-19 60.0-83.0 3.4-13.7 25-45 白蛋白/球蛋白(A/G) 1.2-2.5 反映肝实质损害的指标 ? 主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨 酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的 敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清 ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值 超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性 化程度加重的标志。 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标 ? 主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿 胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ―谷氨 酰转肽酶(γ―GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝 细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆 汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性 黄疸时，可以出现间接胆红素升高。 反映肝脏合成功能的指标 ? 主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝 血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱 脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生 素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少， 肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储 备功能减退，预后不良。 反映肝纤维化的指标 ? 主要包括?型前胶原(P?P)、?型胶原(C― ?)、透明质 酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些 指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化 肝脏凝血功能的检测指标 ? 肝脏能合成?及因子a链以外的全部凝血因子， 在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患 者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、 鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化 道出血。一般，最早出现、减少最多的因子 ?，其次是因子?和?，最后出现，减少最 少的是因子?。 A、凝血酶原时间(PT) ? 正常值为11,15秒，较正常对照延长 3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎 PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT 明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判 断预后较敏感的指标。 ? B、凝血酶原活动度(PTA)正常值为 80%~100%.其临床意义同PT ? ? C、肝促凝血活酶试验(HPT) 是测定 肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠 地反映肝损害所造成的凝血因子?、?、 ?合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、 慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝 炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。 病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细 胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般 多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后 良好。 肝功能检查最新项目 ? 1、甘胆酸(CG):当肝细胞受损或胆汁淤 滞时，血液中 CG含量就明显增高，反映肝细 胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感， 能早 期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病 情严重程度有帮助。 2、铁蛋白(SF):在肝内合成并储存，肝 细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变 性坏死可使SF释入血中，SF上升程度与 肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重底 蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。 ? 3、前白蛋白(PA):对早期发现重症肝炎 及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。 ? 4、转铁蛋白(TF):是肝脏合成的一种糖 蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF 升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多 种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末 期TF升高。 ? 5、胆汁酸(TBA):是肝排泄的主要有 机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制， 当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早 而明显。因此能更敏感地反映肝损害。 ? 肝功能检查能反应什么? ? 肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查 种类繁多，常选择几种有代表性的肝功能项 目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验(血 清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代 谢功能试验(包括血液总胆红素和直接胆红素、 尿胆原和尿胆红素)、肝脏染料排泄试验以及 各种血清酶检查。 肝功能检查应注意什么? ? 1.肝功能检查前不能进食，不能喝水，肝功 能是抽血 检查要求空腹，空腹时间一般为8, 12个小时。这是因为饮食后血液中的成分会 发 生改变，这样在检查时就会出现异常现象， 从而造成误诊。 ? 2.在肝功能检查前一天的饮食要以清淡为 主，因为过于油腻的饮食可能会造成 转 氨酶等其他指标的不正常，这样也会使 检查结果出现误差。 ? 3.在肝功能检查前要注意不要服用药物， 因为有些药物会加重肝脏负担，造成肝功 能暂时性损伤，从而引起肝功能检查结果 的准确性。最好在做肝功能检查前3,5 天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越 短，对肝功能 检查结果的干扰越大。影 响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福 平、氯丙嗪、水杨酸制剂等 4.在肝功能检查前要注意保证充足的睡眠， 不要剧烈运动，这都有可能会造成转氨 酶 升高，从而影响检查结果。 ? 5.检查前一天一定不能喝酒，喝酒会导致 转氨酶 的升高，影响检查结果。 ? ? 6.肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝 卜素、叶黄素的食物会使血清呈黄色， 影 响黄胆指数测定结果。高脂肪餐可使血脂 增高，因此需在抽血前10小时禁止食 用含 脂肪类膳食。 肝功能指标临床检测正常值 谷丙转氨酶(ALT) 0~40 ? 谷草转氨酶(AST) 0~37 谷草/谷丙(AST/ALT) 0.80~1.5 ? 谷氨酰转移酶(GGP) 7~32 ? 碱性磷酸酶(ALP) 53~128 ? 总胆红素(TBILI) 5.1~19.0 ? 直接胆红素(DBILI) 0.0~5.1 ? 间接胆红素(IBILI) 5.0~12.0 ? 总蛋白(TP) 60~80 ? 白蛋白(ALB) 35~55 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 球蛋白(GLB) 15.0~35.0 白球比(ALB/GLB) 1.20~2.00 葡萄