流动儿童预防接种卡

流动儿童预防接种卡 附件: 流动儿童预防接种卡 编号:????-??? 身份证号: 儿童姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日 时 监护人姓名: 与儿童关系: 联系电话: 家庭现住址: 省 市 县 乡(镇 街道 ) 村(居委会) 社(委) 现住房主姓名: 联系电话: 户籍住址: 省 市 县 乡(镇 街道) 村(社区) 社(委) 异常反应史: 接种禁忌: 是否持有接种证: 传染病史: 迁入时间: 年 月 日 迁出时间: 年 月 日 建卡时间: 年 月 日 建卡人: 接种 疫苗 疫苗名称 剂次 接种时间 疫苗批号 生产企业 接种医师 备 注 部位 有效期 1 乙肝疫苗 2 3 卡介苗 1 1 2 脊灰疫苗 3 4 1 2 百白破 疫苗 3 4 白破疫苗 1 麻风疫苗 1 麻腮风 1 疫苗 2 麻腮疫苗 1 1 麻疹疫苗 2 剂接种疫苗 疫苗名称 接种时间 疫苗批号 生产企业 接种医师 备 注 次 部位 有效期 A群流脑 1 疫苗 2 A+C流脑 1 疫苗 2 乙脑减毒 1 活疫苗 2 1 乙脑灭活 2 疫苗 3 4 1 甲肝减毒 1 甲肝灭活 2 疫苗 1 水痘疫苗 2 1 2 B型流感嗜 3 血杆菌疫苗 4 1 2 口服轮状 3 病毒疫苗 4 1 23价 2 肺炎疫苗