食管贲门胃体肿瘤手术后胸内吻合口小瘘保守治疗体会

食管贲门胃体肿瘤手术后胸内吻合口小瘘保守治疗体会 食管贲门胃体肿瘤手术后胸内吻合口小瘘 保守治疗体会 工; 吻合口小瘘保守治疗体会 附院肿瘤科(046000)赵九恩赵广宁连长红宋文斌苏秦虎 长黼醮R7, 摘要:本文报导上消化道肿瘤术后胸内吻合口?J,瘘8例保守治疗的体会,7倒治愈,1侧死 亡.治疗体台是:1,及早发现,明确诊断,积极处理是治愈吻合口小瘿的关键.2,了解瘿口的大小 是决定治疗估计预后的关键.3,确定为小瘿,采取保守治疗,完全可以治愈,包括立即禁食,行深 静脉高营养,部分病侧在B超定位下,置闭式引流管,使用有效的抗菌素等. 关键词:吻合口小瘘;保守治疗;食管责门癌;胃癌;手术 我科从1990年l2月至1994年2月,共行 上食管责门胃肿瘤手术639侧,其中在胸内吻 .术后发生吻合口瘘8倒,全为小瘘, 台507倒 占啕内吻合1.57,经保守治疗7倒治愈,因 肺部严重感染窒息死亡1例,死亡率为 12.5,在治疗过程中有一些体会,现介绍如 下. 临床资料 (见附) 附表8倒胸内吻音od,瘙沿疗结果 讨论 上消化道肿瘤手术后胸内吻台口瘘,由于 近年来手术方法的改进,器械吻合器的应用及 操作的熟练,发生率大大下降,死亡率也明显 减少.一旦发生以小瘘为多见,.经保守治疗完 全可以治愈,就有关问题讨论如下: 1,及早发现,明确诊断:上消化道肿瘤手术 胸内吻台口小瘘诊断并不围难.这些并发症往 往发生在术后一周左右,此时大部分病人已排 气.开始进食,大部分病人刀口I期愈合.但病 人总有持续低热,约38c左右,有些轻度咳 嗽,白细胞增高,排除其他部分的感染和胸腔积 液,应考虑到吻合小瘘的可能.应立即行稀钡或 碘油造影来证实,本组8倒病人都发现吻合口 外有造影剂分流枝出现.有3例出现2—3cm, O.1一O.2cm宽均匀细枝盲端.有5例末端形成 包裹性囊状,其中1例比较大,可看到较大的液 平面.早期发现小瘘,妥善及时的处理是治愈吻 合口小痿的关键.因虽属小瘘,由于长期低热消 耗,如不及早处理,还可能使小瘘扩大漫延,形 成脓胸等严重并发症,可导致身体逐渐衰竭而 死亡. 2,判断为小瘘的依椐:了解瘘口的大小是 决定治疗和估计预后的关键.笔者认为一般小 JOURNALoFCHANGZHIMEDICALC0LLEGEV0I-8No.31994 1 蜘) 235 瘘,只要没有合并其他并发症.判断为小瘘的具 体条件是:(1)吞造影剂后见瘘1:3约为0.2cm 以内或分流极为均匀的线状..(2)瘘口虽为 03cm,分枝形成包裹性囊状,并和胸腔不沟 通. 3,积极采取措施,妥善处理,促进瘘口的愈 合 (1)一旦发现瘘,立即禁食,不论有无排气, 都要禁食,因进食能促进消化道蠕动,进食能促 进消化液的分泌还有饮食内的残渣,都不利于 瘘口的愈合等再行造影见瘘口基本愈合再开 始进食.本组禁食为l020d. (2)立即给深静脉高营养;病人禁食后,人 体的需要要靠深静脉高营养维持,发现瘘的当 天,就给予锁骨下深静脉穿刺,给高能量合剂及 自蛋白,合血,血浆,脂肪乳等高营养液体.同时 要注意纠正水电解质紊乱及维生素和微量元素 的补充.如:维生素B,c族及钙,镁等离子. (3)根据情况,胸腔置引流;如瘘口稍大同 时造影剂分流枝形成包裹性囊状,最好行胸腔 闭式引流.经引流后体温可以下降,瓣出的液体 引流后,可促使瘘口愈合.本组5例行胸腔闭式 引流.值得提出的是,有的瘘口比较高,瓣出物 形成的包裹性囊状也比较高又深.要在B超定 位下,先行穿刺抽液准确后,切开引流,否则很 难抽出,甚至还可能因多次穿刺误伤其他脏器. (4)抗菌索的应用;吻合口瘘势必造成不同 程度的胸腔及肺感染,有的形成脓胸.所以选择 有效的大剂量的抗菌素应用,显得十分必要.本 组1例因吻合口瘘合并肺部严重感染,最后肺 实变痰液增多窒息死亡. 4,吻合口小瘘的预防;引起吻合口的小瘘 原因很多,如吻合口血运不好,张力过大,全身 营养不良及吻合技术不熟练等.,部应该在这 些原因上进行预防”.另外在预防吻合口小痿 方面特别要注意下面两个问题; (1)应用吻合器吻合前,一定要检查钡钉有 无缺少.本组有2例,从术后照片看,吻合口外 园形的吻合钉圈环有一缺口.这一缺口也正是 造影剂分流之处当然手工吻合针距边距都要 适中均匀. (2)术后1w之内,最好不要吃硬食物和整 药片,也避免用稠钡造影,因术后第7天大口咬 吃苹果引起瘘有过教训.本组还有1例术后第 4天拍胸片,放射科误看为无吻台口瘘,误服稠 钡造成吻合口小瘘. 参考文献 1.王弼.胸内食管胃吻奇口瘿9饲治盘经验升绍.中国肿磨 {占床.1986.13(1):22 2,张逢,等.胸内宦管一胃啕台口瘩的治疗.中国肿瘤临 床199118(6)I405 3,邵々方,张挂薷主编.外科学.第一版.石隶庄阿北科学 技术出版社,1987}$10 4苏奏虎,辱.1498倒禽蕾贲门癌手术并发昀音口瘿舟析.山 西医药杂志1993;28(3):138 (收稿;1994—06—25) 三一2弓//手部 开放性损伤伤口闭合的几点体会 附院骨科(046000)毛j&叶陈屯茂常垒兰张前法崔猛胜 生物化学教雅f5三 - 我院自1984~]qQ3年6年问,共收治505,15岁61例,16~20岁153例,21,40岁165 例手部开放性损伤,一期鞠台了伤口,效果尚好例,41—82岁76例,年龄最小的两个月,最大 现如下:的82岁. 临床资料 ,挤压_伤..例,切割伤 1,性别,年龄例,炸伤100例.右手334例,左手171例. 男305恻,女200倒,10岁以下50例,113,受伤至入院时阍;最短半小时,最长为7 ;l蒜I