病毒性脑炎

病毒性脑炎 家有小溪 一、查房目的 了解病毒性脑炎病人的病因病理 病毒性脑炎的临床症状与治疗要点 掌握发病后的病情观察,急救处理 探讨护理中的重点、难点 二、汇报病例:一般情况,病情进展,辅助检查,治疗,目前情况 三、概述 病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡及后遗症。根据累及部位不同,现为脑炎和脑膜炎,当病毒感染累及脑膜时称病毒性脑膜炎,仅累及脑实质时称病毒性脑炎,而脑膜和脑实质同时受累时称病毒性脑膜脑炎。 四、病因及病理 病因:很多病毒都可以引起脑炎,其中最为常见的病毒,即柯萨奇病毒和埃可病毒,其他有单纯疱疹病毒,水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。 病理:脑组织水肿、软化及坏死,脑膜充血,脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润;血管内皮细胞及周围组织坏死;神经髓鞘变性以及神经元破坏。 发病机制 病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体,在淋巴系统繁殖后,通过血液循环感染到达各种脏器,在入侵神经系统之前,机体可有发热等全身症状;病毒可迅速繁殖,直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤,造成供血不足。 病毒性脑炎引起神经系统损伤,主要由于: ①病毒对神经组织的直接侵袭: 病毒大量繁殖,引起神经细胞变性坏死; ②神经组织对病毒抗原的免疫反应: 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤,而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤. 六、什么叫神经纤维脱髓鞘病变 其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。髓鞘的作用是保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传递,所以,髓鞘的脱失会使神经冲动的传送受到影响。 临床表现:病毒性脑炎: 1、前驱症状:一般为急性全身感染症状:发热、头痛、呕吐、腹泻。 2、中枢神经系统:惊觉、意识障碍、颅内压增高、轻者出现表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、谵妄、昏迷。 由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征,如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等运动功能障碍。 累及额叶底部可有幻觉、失语等。 3、病程:一般2~3周,多属可完全恢复,少数留后遗症如:癫痫、听力障碍、肢体瘫痪,智力低下。 病毒性脑膜炎:多有呼吸道或消化道感染史,以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。 脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 1.头痛常剧烈,是最常见的症状,病程早期即可出现。一般为弥漫性,有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。 2.颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。 3.克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸直达135°以上,如遇抵抗,小于135°并觉疼时为阳性。 4.布氏征:患者仰卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。 另外还有皮肤感觉过敏,对听觉和视觉刺激过敏等。 八、辅助检查: 脑脊液检查:脑脊液:压力正常或增高,外观清凉,白细胞总数轻度增高,早期以多核细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,糖和氯化物一般在正常范围。此外尚可作脑脊液病原学检查,但仍有部分病例无法肯定致病病毒。 脑电图:只能提示异常脑功能,不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征,少数伴有棘波,棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。 脑部CT或MRI一般无异常 九、治疗要点: 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性,急性期正确的支持与对症治疗,是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键,主要治疗要点包括: 1、支持治疗与对症治疗:卧床休息,供给充足的营养,退热,保持水电解质平衡。 1.积极控制脑水肿和颅内压:严格限制液体入量;静脉注射脱水剂。 2.控制惊厥:可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。 3.呼吸道和心血管功能的监护与支持。 4.如有可能,进行颅内压持续监测。 .抗病毒药物治疗:更昔洛韦、干扰素等 十、护理诊断 1.急性意识障碍与脑实质炎症有关。 2.体温过高与病毒血症有关。 3.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关。 4.营养失调,低于机体需要量与摄入不足有关。 5.潜在并发症,颅内压增高征与颅内感染有关。 十一、护理措施 ⑴高热的护理方法 1、体温上升阶段:寒颤时注意保暖。 2、发热持续阶段:应用退热药时注意补充水分。 3、退热阶段:及时更换汗湿衣服,防止受凉。 4、注意口腔清洁和皮肤清洁,进食清淡、易消化的饮食,如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。如要腰穿则术后注意让患儿去枕平卧4-6小时,防止因过早起床引起头痛、呕吐等症状发生。 ⑵意识障碍: 评估和记录患者昏迷的程度。 保持室内安静,避免强光刺激。 防止窒息。 a.使患者头偏向一侧,及时清除呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅。 b.有呼吸困难、发绀、及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况 ⑶肢体活动得到恢复 安置舒适的体位,保持肢体功能位。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。 意识恢复后鼓励进行主动运动。 ⑷有效预防并发症发生 颅内压增高 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位,保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。 保持二氧化碳较低水平。 预防 1、注意锻炼身体,加强营养,以增强肌体抵抗力; 2、按要求接种针对各种病毒的疫苗(麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等),这是预防的根本途径; 3、夏季注意防蚊灭蚊; 4、发现孩子出现高烧不退或伴有呕吐、抽搐等症状时,家长要及时送其就医,以尽量减少后遗症发生。 病毒性脑炎与乙脑不同,它不会传染,但不及时治疗会有生命危险,会造成智力、运动、视力、听力、语言障碍或癫痫等后遗症。 病史不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染,多发病于冬春季,以年长儿为多见;肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,经呼吸道及肠道感染,多见于年幼儿。 预后:病程呈良性,多在2周以内,一般不超过3周,有自限性,预后较好,多无并发症。 出院: 症状消失,血象及脑脊液检查正常,可以出院。出院后1周及1~2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规,必要时查脑脊液。