镀金镍铬合金烤瓷冠临床应用

镀金镍铬合金烤瓷冠临床应用 镀金镍铬合金烤瓷冠临床应用 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2006,16(12)?695? 镀金镍铬合金烤瓷冠临床应用 周辉霞,王增全,梁福成 (1.赤坎牙科防治所,广东湛江,524035;2.市口腔医院,广东佛山528000) [摘要]目的:探讨镀金镍铬合金烤瓷冠的优越性能.方法:随机选取门诊病人184例,分为实验组 (传统镍铬合金烤瓷冠)93例.烤瓷冠修复后3(镀金镍铬合金烤瓷冠)91例和对照组 个月和2年复诊,观察 修复成功与否,记录烤瓷冠修复后冠边缘牙龈色泽变化.结果:实验组与对照组在修复成功与否方面无明显 差异.镀金镍铬合金烤瓷冠修复颈缘未出现边缘龈着色,镍铬合金烤瓷冠修复颈缘的龈黑线明显.结论:镀 金镍铬合金烤瓷冠目前仍是一种比较符合我国国情的修复体. [关键词]镀金镍铬合金;烤瓷冠(PFMCrown);边缘龈着色 [中图分类号]R783.1[文献标识码]A[文章编号]1005—2593(2006)12—0695一O3 [牙体牙髓牙周病学杂志,2006,16(12):695] Clinicalapplicationofporcelain——fused——metalcrown 0fNi—Cralloyplatedwithgold ZHOUHui—xia,WANGZeng—quan,LIANGFu—cheng (StationofPreventing&CuringofDentalDiseasesofChikan,Zhanjiang524035,China ) [Abstract]AIM:Toexploretheclinicalefficacyofporcelain—fused—metal(PFM)crownoftheNi—Cral— loyplatedwithgold.METHODS:184pationtswereselectedrandomlyasexperimentalcases fromtheprosthodontic departmentanddividedinto2groups.Thecontrolgroupwearordinarynichromeporcelain— crowns.Theexperimental groupweartheporcelain—fused—metalcrownofthenichrome—alloyplatedwithgold.After3months&2years. twogroupswereobservedandcomp~edwitheachother.Theclinicalefficacyandthemargina lgingivaldiscolouration weredetected.RESULTS:Theclinicalefficacyof2groupsisthesame.Theexperimentgroup hadnoanymarginal gingivaldiscolouration.Thecontrolgroupappearedmarkedlygraylineatthemarginalgingi vae.CONCLUSION:The fused—metalcrownofthenichrome—alloyplatedwithgoldissaftetyandcheaper,notharmfu1.Thisrestorationac— cordournationalsituatiomprecently. [Keywords]gold—platedNi—Cralloy;porcelain—fused—metalcrown(PFMCrown);marginalgingivaldis— colouration [ChineseJournalofConservativeDentistry,2006,16(12):695] 随着口腔修复技术的发展,镍铬合金烤瓷冠 (PFMCrown)修复的应用范围越来越广泛,但其不 足之处也逐渐显现出来.在义齿修复冠边缘的牙 龈逐渐变成蓝灰色或黑灰色,即临床上所指的边缘 龈着色,俗称"龈黑线",严重影响烤瓷冠修复美学 效果.作者从2001年开始将镀金镍铬合金烤瓷冠 用于临床,观察2年,几乎无颈缘金属氧化而导致 收稿日期:2006—04—23 作者简介:周辉霞(1957一),女,汉族,湛江人.大专,主治医师 边缘龈着色,保持了初期冠修复的美学效果.为了 充分了解镀金镍铬合金烤瓷冠的优越性能,我们采 用传统的镍铬合金烤瓷冠修复法作为对照. 1病例和方法 1.1病例选择 本研究所有病例均为2001—055—12期 间(包括追踪观察期)在我院修复科所完成治疗的 病人,共计184例,其中男80例,女104例,年龄20 ? 696?牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2006,16(12) , 45岁,修复体共464件,前牙冠373件,后牙冠91 件.其中60件固定桥,其余均为单冠.所有受试者 采用随机方法分配到实验组和对照组,其中实验组 91例,对照组93例.修复对象主要为变色牙(包括 四环素牙),残根,残冠,缺失牙等.严重深覆殆,咬合 紧的修复对象排除在本研究范围外(1). 表1实验组和对照组分组情况表(件) 实际数表示修复后2年实际记录数. 1.2操作方法 实验组:采用抛光镀金镍铬合金烤瓷冠修复方 法. 对照组:采用一般镍铬合金烤瓷冠修复方法. 镀金镍铬合金烤瓷冠牙体制备与一般镍铬合 金烤瓷冠牙体制备基本相同.肩台预备前作好排 龈处理,肩台预备成清晰的凹弧状并至龈下0.4, 0.5mm.制备后的基牙尽可能光滑,无倒凹,整个 肩台连续,完整,并有非常清晰的颈缘肩台预备;前 牙舌侧留有足够量的牙体预备,为镀金烤瓷冠舌侧 全瓷覆盖留下空间.所有受试者试戴镍铬合金帽 状冠时要求帽状冠边缘封闭良好,颈缘位于龈下 0.4,0.5mm.实验组试戴合适后送加工场为修 复体抛光镀金并上瓷.试戴镀金烤瓷牙时禁止磨 镀金部分,以免磨去镀金层露出镍铬合金边缘.由 于镀金内冠光滑不利固位,所有受试者试戴合适后 均选用日本GC公司生产的GCFuji玻璃离子水门 汀黏结剂进行黏结. 1.3评价标准 3个月,2年追踪观察两组的修复效果和牙龈 色泽变化情况.观察者为非实验操作者,所有追踪 记录由一人负责. 成功:患者无不适,修复体形态正常,修复体完 好,色泽自然,无松动脱落现象,无食物嵌塞,牙髓 活力正常. . 基本成功:修复体形态基本正常,修复体基本 完好,色泽未见明显改变,无松动脱落现象,可能有 轻度的食物嵌塞,轻度牙龈炎症,牙髓活力正常. 失败:患者主诉不适,修复体松动,脱落,烤瓷 崩裂,明显牙龈炎症,牙髓活力不正常. 2结果 修复后3个月复查:184例共464件修复体, 除个别牙有轻度炎症外,未见烤瓷冠边缘龈黑线的 出现. 修复后2年进行跟踪观察,21例因联系不上 没有全程跟踪复查记录(实验组8例30件,对照组 13例19件),实际观察记录仅有415件(表2),实 验组与对照组无明显差异.镍铬合金烤瓷冠修复 颈缘有黑线者占对照组的93.5%,实验组烤瓷冠 修复颈缘黑线患者几乎为零(表3).实验组与对 照组在本次实验中无组织过敏现象. 表2修复后2年实验组与对照组结果比较件(%) 轻度龈黑线 明显龈黑线 修复件数 51(25.2) l38(68.3 202 1(0.005) 0(0.000) 2l34l5 3讨论 烤瓷冠边缘龈黑线的产生是由于镍铬合金的 化学腐蚀和电化学腐蚀所致.镍铬合金烤瓷冠边 缘不可避免暴露于龈沟中,众所周知,龈沟液属于 电解液,含有众多离子,电解质,对合金可产生化学 腐蚀和电化学腐蚀作用.受上述因素影响,镍铬合 金分子结构遭受破坏,形成镍离子,铬离子及其他 一 些金属离子.徐军等认为:唾液和龈沟液长 期缓慢的作用,腐蚀物在口内温度的波动下缓慢析 出,其中镍离子游离出来后在牙龈中沉积下来,使 牙龈上皮,颈部肩台,预备体轴面呈现灰黑色或灰 色,形成龈黑线.镍,铬离子游离出来还有可能导 致组织过敏. 解决龈黑线的方法:可使用全瓷冠,贵金属,金 沉积烤瓷冠,瓷肩台等j.全瓷冠,贵金属,金沉 积烤瓷冠价格昂贵,目前只能在少数病人中使用, 难以普及. 抛光镀金镍铬合金烤瓷冠修复的方法,即用黄 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2006,16(12)?697? 金覆盖镍铬合金表面,使镍铬合金不暴露在口腔 中,免受外界环境的腐蚀与侵袭,从而防止金属离 子游离出来进入牙龈组织,引起组织过敏,变 色.使用镀金镍铬合金烤瓷冠修复,既可防止烤瓷 冠颈部出现灰线,避免牙龈变黑,又能达到修复体 长期美学的效果.实验组1例表现有轻度龈黑线, 实为Du-r过程中黄金覆盖镍铬合金表面不完全所 致,不是镀金镍铬合金烤瓷冠所为. 7例失败病例中,实验组3例由于使用了聚羧 酸锌水门汀黏结,导致病人烤瓷冠脱落.对照组3 例(单冠)病人嫌有龈黑线要求改为其他修复方 法,1例因边缘悬凸引起牙龈炎要求重做,均归为 失败病例.镍铬合金烤瓷冠经过抛光镀金后,组织 面原有的喷砂粗糙面变成光滑面,因而固位力有所 下降.镀金镍铬合金烤瓷冠修复前瓷肩台要求预 备牙体组织较多,制作时由于烧瓷时的强烈收缩, 颈部可能难以密合,故黏结时最好使用优质黏结 剂 镀金镍铬合金烤瓷冠修复前,牙齿舌侧需留有 替牙期恒前牙反殆的早期矫治体会 陆庆威 (县人民医院口腔科,贵'ki1威宁553100) 前牙反殆俗称"地包天",是下颌前牙位于上颌前牙的 唇侧,常使上颌骨发育受限,而下颌前牙则不受上颌前牙的 覆盖限制,形成过度的发育和前伸,造成面部中1/3凹陷, 颏部前突.如不进行矫治,非但不能自愈,反而日趋加重, 若任其发展便会形成骨性反殆,须进行正颌外科手术,病 人难以接受.为了阻断反骀引导颌骨异常生长发育,发展 成?类骨性畸形,有必要进行早期矫治. 1临床资料 26例替牙期恒前牙反殆患儿,其中男14例,女12例,年龄 6—11岁. 病因:人工喂养不良姿势15例,乳前牙滞留或早失6 例,咬上唇不良习惯4例,遗传因素1例. 2矫治方法 上下颌中切牙或上颌侧切牙和上下颌中,侧切牙反殆 者,采用塑料联冠斜面导板矫治器矫治,并配合每天3次功 足够量的牙体预备,为镀金烤瓷冠舌侧瓷覆盖留下 空间.因此,咬合紧的病人不适合镀金镍铬合金烤 瓷冠修复. 从保持长期美观和防止组织过敏方面,镀金镍 铬合金烤瓷冠优于镍铬合金烤瓷冠,且价格适宜, 只要严格掌握适应证,目前仍是一种比较符合我国 国情的修复体. 参考文献: [1]朱国威,杨晓红,陈丽娅,等.非贵金属烤瓷冠修复后牙龈组 织和血液中镍铬元素含量分析[J].华西口腔医学杂志, 2004.22(4):284—286 [2]徐军,郭娟丽.烤瓷用镍铬合金金属氧化膜的研究[J].中 华口腔医学杂志,1999.9t51:264—266 [3]肖云,许德文.烤瓷修复颈缘适合性及颈缘黑线处理方法探 讨1.口茬颌面修复学杂志.2001.2(2,:13 [4]蒙戈,吴敏,李彦兵,等.烤瓷冠边缘防蚀的研究[J].中国 美容医学,2002,ll(1):8一ll [5]孙凤,钱端中,魏克立,等,金沉积基底烤瓷冠的临床应用 [J],中华口腔医学杂志,2000,35(6):447—449 能性咬合训练,每次20,30个动作. 上颌中,侧切牙和下颌前牙反殆者采用殆垫式活动矫 治器矫治,脱离锁结,反殆牙唇向移动,坚持戴活动器进食, 舌簧给予加力,2周复诊1次. 3结果 采用塑料联冠斜面导板矫治的4例中,2例在2周内, 1例在3周内,1例在4周内分别解除反殆. 采用殆垫式活动矫治器矫治的22例中,4例在4周 内,9例在8周内,6例在12周内,2例在16周内分别解除 反殆.解除反黯后应继续佩戴矫治器2周,以巩固疗效. 其中1例由于未坚持戴矫治器而复发.治愈的25例中,经 半年以上观察均无复发. 4讨论 塑料联冠斜面导板直接黏结固定于反殆牙,起到强制 配合的作用,利用自动咬合力使反殆牙移动.殆垫式活动 矫治器取材合理,制作简单,戴用方便舒适,容易掌握,便于 推广和应用.替牙期矫治前牙反殆疗程短,疗效快,愈后 佳,只要患儿积极配合,就能在较短的时间取得较好的疗 效,而且矫治宜早不宜迟. (收稿日期:2006—08—22)