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[精品]腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨

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[精品]腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨[精品]腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨 腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨 [摘要] 目的:探讨腹腔镜切除子宫后壁肌瘤的缝合方法,并与开腹手术进行比较。方法: 选择2008年8月,2009年5月我院33例单发的子宫后壁壁间肌瘤患者,将其随机分为腹腔 镜组和开腹组。其中,9例开腹手术,采用常规手术方式;24例在腹腔镜下手术,采用连续水平 褥式内翻缝合法,缝合子宫肌层及浆肌层。对两组手术时间及出血量进行分析对比。结果:24 例腹腔镜手术均顺利完成此种方式的缝合,平均手术时间(55?18) min (35,90 min)...
[精品]腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨
[精品]腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨 腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨 [摘要] 目的:探讨腹腔镜切除子宫后壁肌瘤的缝合方法,并与开腹手术进行比较。方法: 选择2008年8月,2009年5月我院33例单发的子宫后壁壁间肌瘤患者,将其随机分为腹腔 镜组和开腹组。其中,9例开腹手术,采用常规手术方式;24例在腹腔镜下手术,采用连续水平 褥式内翻缝合法,缝合子宫肌层及浆肌层。对两组手术时间及出血量进行对比。结果:24 例腹腔镜手术均顺利完成此种方式的缝合,平均手术时间(55?18) min (35,90 min);术中出 血量(62?42) ml (10,110 ml)。9例开腹手术时间(60?9) min (45,70 min);术中出血量 (64?35) ml (20,100 ml)。两组手术时间及出血量比较均无显著性差异(P>0.05)。结论: 腹腔镜下子宫后壁的肌瘤切除,依靠更快捷的缝合方法,完全可以和非常成熟的开腹手术相媲 美,充分体现了腹腔镜手术的优越性。 [关键词] 腹腔镜;子宫肌瘤切除术;缝合技术 [中图分类号] R737.33[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-037-02 The discussion of laparoscopic excision of the posterior wall of the uterus myoma suture method TANG Demin, HU Haiyan (Department of Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518028, China) [Abstract] Objective: To discuss the quick suture technique of laparoscopic hysteromyoectomy in the back intramural myoma and compared with laparotomy. Methods: 33 patients with single posterior intramural uterine myoma from August 2008 to May 2009 in our hospital were divided into laparoscopic group and laparotomy group. Among them, laparoscopic hysteromyoectomy were performed in 24 patients successfully and laparotomy in 9 patients. Laparoscopic hysteromyoectomy was used Connell′s suture.The operation time and bleeding of laparoscopic hysteromyoectomy and laparotomy were compared. Results: The mean operation time was (55?18) min (35-90 min); bleeding during operation was (62?42) ml (10-110 ml) in the laparoscopic hysteromyoectomy. The mean operation time was (60?9) min (45-70 min); bleeding during operation was (64?35) ml (20-100 ml) in the laparotomy (P>0.05). Conclusion: The quick suture technique of laparoscopic hysteromyoectomy is a less invasive than laparotomy. It can advance quality of laparoscopic hysteromyoectomy. [Key words] Laparoscopic; Hysteromyoectomy; Suture technique 腹腔镜技术在妇科手术中应用越来越广,因其微创也日益受到患者的青睐。微创的定义应 该理解为创伤小、出血少、手术时间短,因此患者恢复快;但子宫后壁肌瘤的切除,因缝合难于 前壁,经常腔镜手术时间长于开腹手术时间,且出血多,尤其对于初学腔镜的医生来说,难以保 证真正做到微创。如果找到一种能缩短手术时间的方法,就能更好地发挥腹腔镜的作用。本文 中笔者尝试采用连续水平褥式内翻缝合法,较以往的连续缝合更快捷,现如下供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年8月,2009年5月我院住院病例33例。根据患者意愿选择腹腔镜24例,开 腹手术9例。全部具备手术指征,无手术禁忌证。其中,腹腔镜组年龄25,45岁,平均(35?10)岁;开腹组年龄27,48岁,平均(36?9)岁。两组年龄比较,无显著性差异(P>0.05)。肌瘤大小:所有病例均做B超检查,全部为单发子宫后壁壁间肌瘤,凸向浆膜22例,稍凸向宫腔至内膜线略向前移位11例。分别测量子宫肌瘤的三维径线(用a、b、c代表),体积V(cm3)的计算方法为: 体积V(cm3)=0.523×a×b×c[1],腹腔镜组肌瘤的体积为(300?230) cm3。开腹组为 (315?250) cm3。两组肌瘤体积大小比较,无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法 开腹手术器械:切肌瘤使用电刀。步骤即常规术式[2]。下面主要叙述腹腔镜手术方法。 1.2.1 手术步骤全身麻醉成功后,患者取臀高头低的膀胱截石位。阴道内放置举宫器。在脐孔正中或偏上做1 cm切口,气腹针穿刺4B征阴性后充气,置入套管及腔镜。左侧下腹部开2个辅助孔分别为0.5 cm,右侧1.5,1.8 cm处分别穿刺置入套管。宫体注射垂体后叶素6 U+生理盐水4 ml。用单极电钩沿子宫纵轴将肌瘤表面浆肌层切开,稍短于肌瘤长度,深达瘤核。切除瘤体后,出血点以双极电凝止血,用0号微乔可吸收线缝合创面。旋切肌瘤,取出标本送检。 1.2.2 缝合方法自左侧上辅助孔进持针器。对穿透宫腔者先间断水平褥式内翻缝合,即一个“?”字缝合1/3肌层对合内膜,然后再缝合肌层和浆肌层。从下而上、自左向右(或相反)连续水平褥式内翻缝合2,4针,即与切口平行方向,在一侧自下而上进针、出针,然后另侧同样方式进针、出针。肌层薄的可仅缝一层浆肌层,厚的用同样方法分别缝合肌层和浆肌层。 1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析,数据以均数?标准差(x?s)表示,采用t检验。 2 结果 腹腔镜组平均手术时间(55?18) min (35,90 min);开腹组手术时间(60?9) min(45,70 min),两组手术时间比较均无显著性差异(P>0.05)。
本文为原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 术中出血量计算方法为吸引器吸取液量-冲洗液量。腹腔镜组术中出血量(62?42) ml (10,100 ml);开腹组术中出血量(64?35) ml(20,100 ml),两组出血量比较,无显著性差异(P>0.05)。见表1。 表1 腹腔镜与开腹手术比较(x?s) 3 讨论 子宫肌瘤多发生在30,50岁妇女,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。传统的开腹子宫肌瘤切除术,最大的缺点是腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后恢复相对较慢 。腹腔镜下子宫肌瘤切除术的最大优点是保持机体内环境的稳定,对腹腔干扰少,术后恢复快,主要表现在术后发热少,肠功能恢复快,能在术后6 h进食并下床活动,减少住院时间[3]。对于年轻妇女来说,腹部伤口小,能保持腹部美观也非常重要。因此,越来越多的患者更愿意接受腹腔镜治疗,也促成更多的医生研究腹腔镜技术。 有学者提出子宫后壁肌壁间肌瘤,可考虑行腹腔镜手术,但术者必须具有良好的腹腔镜下的缝合技术,后壁肌瘤操作困难大于前壁肌瘤[4]。手术时间长、术中出血多及术中转开腹手术的几率明显高于前壁肌瘤[5]。术后粘连以后壁子宫肌瘤居多,可能与浆膜对合不好、或不缝合等因素有关[4]。因此,腔镜下操作缝合技巧非常重要,直接与腹腔镜手术效果是微创还是巨创有关。 3.1 手术要点 目前应用较多的腹腔镜切除子宫后壁肌瘤的缝合方法是自上而下、自左而右连续缝合,也有人采取间断缝合。前者缝合针数较多耗时较长,容易浆膜对合不好,后者打结过多也影响 手术时间。手术时间过长导致麻醉时间延长,容易出现并发症,同时也增加感染、出血的机会。采用连续水平褥式内翻缝合,一般只需缝合2,5针,比连续缝合减少2,3针,浆膜面呈内翻状对合极佳。本研究中,笔者对凸出的子宫肌瘤一般不做梭形切口,因为肌瘤假包膜是子宫肌纤维的拉长,而并非肌细胞数目的增加。留下这部分包膜,便于缝合时有较多组织压迫止血,还可维持肌层的厚度,更有利于浆膜层的对合。边爱平等[6]在一项研究中也指出较多浆肌层包膜能起到压迫止血的作用。笔者在研究中体会到子宫肌瘤越大越能体现这种缝合方法的优越性。 3.2 效果评估 很多研究已表明某些子宫肌瘤行腹腔镜手术优于开腹手术,但后壁肌瘤在腹腔镜下操作难度较大,选择术式需慎重[7]。因此,子宫后壁肌瘤成为了部分医生术中的难点。本次研究中腹腔镜与开腹切肌瘤进行了对照,结果表明腹腔镜与开腹手术时间及出血量比较均无显著差异(P>0.05),说明对于难度较大的子宫后壁肌瘤,利用方便快捷的缝合技巧完全可以和非常成熟的开腹手术相媲美,在创伤小、伤口美观、术后恢复快方面优于开腹手术。因此,腹腔镜下子宫后壁的肌瘤切除术不再是难点,可以整体提高腹腔镜切除子宫肌瘤的手术质量。 [参考文献] [1]吕华,夏恩兰,成九梅,等.促性腺激素释放激素激动剂对子宫肌瘤及子宫肌层组织中雌、孕激素受体和碱性成纤维生长因子表达的影响[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):135-136. [2]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:2082-2101. [3]郑丽丽,李光仪,陈春霞.腹腔镜子宫肌瘤切除术178例分析[J].中国内镜杂志,2001,12(6):47-48. [4]冯风芝,冷金花,朗景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):65-66. [5]段华,夏恩兰,赵艳,等.腹腔镜子宫肌瘤切除手术的相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(5):325-328. [6]边爱平,赵倩,周华.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):65-66. [7]陈中文.腹腔镜子宫肌瘤剔除术76例临床分析[J].吉林医学,2009,30(13):1258-1260. (收稿日期:2010-03-25)
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