一例心脏换瓣术后并大肠埃希菌、白色念球菌感染的护理

一例心脏换瓣术后并大肠埃希菌、白色念球菌感染的护理 一例心脏换瓣术后并大肠埃希菌、白色念球 菌感染的护理 中国当代医学2007年1月第6卷第2期ChineseCOntemMedicalScience 可能为其创造优良住院环境.安排安静,舒适整洁的病房,并介 绍注意事项.为避免过度刺激而增加产后出血量,产妇分娩后不 立即告知婴儿畸形.及时巡视病房,主动与其沟通. 3.2建立良好的护患关系:?肯定产妇真实的感受,接受其各种 形式的悲伤达.?严格自律,注意保密,,避免在有他人在场时 询问或谈论病情,避免使用非治疗性的安慰方法来减轻病人的 悲伤,如"别担心"或"你还可以怀下一胎".?反复沟通让病人知 道她的感受与行为是正常的.?安排固定的护理人员进行护理, 随时倾听病人的述说,以取得产妇的信任让其尽快从紧张自卑 状态中解脱出来,减轻其心理负担. 3.3做好健康教育:将肢端缺失及产后卫生,保健知识作为教育 内容,以书面,咨询电话的方式进行宣教,使产妇对肢端缺失 及产后卫主,保健知识有一定的了解.进行健康教育的同时,认 真倾听病人的述说,鼓励其说出心中的感受和想法. 3.4注重家庭成员的心理支持:对其丈夫及家人进行心理沟通 工作,鼓励他们安慰关心患者,给予情感支持,让他们陪伴在产妇 身边,以增加产妇与社会,家庭之间的交往,帮助产妇恢复自信 心. 3.5做好出院指导:帮助产妇制订产后自我护理计划.指导产 后采取相应的避孕措施;认真接受治疗,到上级医院详细检查,然 后在医师指导下,结合病情,考虑再孕. 4体会 肢体短缺畸形是一组由多种原因造成的四肢某一部分或几 部分缺失的畸形.这类患儿可存活,智力及寿命多无异常,肢体 功能将受到不同程度的影响[.通过对该产妇心理状态的临床 分析,我们认为,重视产妇的社会性,做好心理护理,是使其恢复 身心健康的重要内容.目前,产妇与丈夫放弃了该婴儿,准备到 上级医院接受全面检查,治疗,准备再孕. 参考文献 [1]张新颖,宫海霞,高英.1例连续分娩2例鱼鳞病患儿产妇的 心理护理,护理学杂志,2005,6(3):72 [2]李松.出生缺陷诊断图谱.北京:北京大学医学出版社,2006: 69 一 例心脏换瓣术后并大肠埃希茵,白 色念球菌感染的护理 李小平鲁巧云 天门市第一人民医院(湖北天门431700) [中图分类号]R473[文献标识码]B 大肠埃希菌产超广谱8一内酰胺酶(ESBLS)以高病死率,高 比率持续定植为特点,病情不易控制,我科成功救治一例主动脉 换瓣术后并产ESBLS大肠埃菌,白色念珠菌感染的患者,现将有 关护理报道如下: 1病例介绍 患者男性,37岁,因发热10天,心脏彩超示主动脉狭窄伴关 闭不全,在我院确诊为"风湿性心脏病,主动脉狭窄伴关闭不全, 感染性心内膜炎".血培养为金黄色葡萄球菌,经用去甲万古霉 素,他格氏抗感染32天,症状不能控制,于2005年2月13日到 北京阜外医院行急诊主动脉瓣换瓣术,术后仍高热,于术后15天 (2006年2月28日)返回我院治疗,仍持续高热,并于3月2日胸 部皮肤手术切El处出现淡黄色性分泌物(范围约6cm×2cm,创 面深达胸骨),血培养无细菌生长,创面分泌物涂片及培养为大肠 埃希菌生长,药敏显示对泰能,头孢哌酮钠/舒巴坦钠敏感,余均 耐药.均用泰能,头孢哌酮钠/舒巴坦治疗后痊愈. 2护理体会 2.1准确采集微生物的标本:为获得较高的阳性率,血培养标本 一 天内以5—10min的间隔采集3份送检,尽可能不影响检测结 果,我们连续对病人的血,尿,便,痰,鼻腔,口腔分泌物及伤口脓 液进行了培养伤敏,指导了抗生素的选择. 2.2科学,合理地使用抗生素:产ESBLS的大肠埃希菌感染的 治疗以泰能为首选,其敏感性达100%….根据微生物学检测及 药敏结果联合用药,药效高,周期长是其治疗的特点,本例应用泰 能,头孢哌酮钠/舒巴坦钠.其中泰能使用7天. 2.2.1掌握应用抗生素的临床特点及使用原则:用药前通读药 品使用说明,严格遵医嘱按浓度配制并遵说明要求输入. 2.2.2观察用药反应:在观察治疗作用的同时注意药物的不良 —-—— 84—-—— [文章编号]1810—8755(2007)2—0084—01 反应的发生. 2.2.3观察真菌感染征象:该患者因发热时间长,长时间使用广 谱抗生素而致菌群失调,为防二重感染,我们观察病人的痰液,排 便情况,连续留取标本检测,于术后15天尿液,El腔粘膜涂片查 出生长白色念珠菌,经用斯匹仁诺抗霉素菌治疗后二重感染得 到控制. 2.3伤El护理:患者胸骨上段切El处形成6cm×2cm脓腔(创面 深达胸骨),用生理盐水纱条引流脓腔,每天换药一次. 2.4感染的监控:ESBLS以细菌耐药性强,毒力强,易于播散和 流行为特点,患者行单间隔离,每日紫外照射1次,30min/'~,使 用器械专用,如血压计,听诊器,止血带.接触患者的血,尿,分泌 物及换药时戴手套,患者的衣被,扫床巾等装入专用袋,消毒后洗 涤,使用后的换药盘用1:200"84"消毒液浸泡,氧气湿化瓶装置, 吸痰装置每天用1:200"84"消毒液浸泡30min,定时进行病房空 气,物体表面的采样检测. 2.5抗凝剂的监测:患者术后使用华法令抗凝,严格根据Frr, AP1vr决定用药量,每日监测,并观察有无出血倾向,如牙龈出 血,鼻衄,血尿等. 2.6营养支持:鼓励病人进食高热量,高蛋白,高维生素易消化 饮食,少量多食.. 2,7心理护理:患者病程长,因经济原因及术后仍高烧,病情未 能得到有效控制.返我院后曾一度消沉,甚至拒绝治疗,我们及' 时给予心理支持,鼓励病人,增加战胜疾病信心,促进了康复. 参考文献 『1]JacobyGA,MediresAA.Moreextended—spectrumbeta—lac— temases.AntimicrobAgentsChemother,1991,35(9):1697— 1704