第80例——右下肺局限性阴影

第80例——右下肺局限性阴影 第80例——右下肺局限性阴影 读片园地 第80倒——右下肺局限性阴影 张劭是王嚣刘业亮 患莆男性.20拳.剧颤部也墁伴疼崭5n余天,捌部活动 爱限40d于2005牛I片14日八院患者20I~.年11月 下甸刮部m现包块伴疼痛2(KN年I2月初颤部痒痛加重 伴头部地舣肢活动置I艇就谚2004『2月骨患"肿 炎.经抗感活疔情廓人院直佧:傩温378..蛛搏80 扶J~llil1.呼啦!6俄/min向压l26/84洲?H(JmmI【= 0133krn)体检:荭蹦郎可触艘…4…6-?太小块. 局部无址肿厦渗出.有俑.右侧胸壁R芷且殳外删分别触丝 2…3剌5…7n太小肿蛲呈崔无红肿厦港 出压痛卟明显命劈浅丧淋结扪慢刖-凡而肺呼I噩音 清,来及T湿性哕肯心率舯次/mm津齐各瓣雅听谤 j坷盟杂音尘啦摩睑矗:白细胞I278x10/1?It牡 细胞084淋细胞0I3.血红蛋白136:血小栀'l数 4瞄xLa"/L大小俺静规正常蜘群(示右怖近纵隔 处密度增高影初步诊断:肺部肿块侍盘人皖后以共孢哌 酮/舒巴坦.哌拉西林/他峰巴坦等药物抗感染治疗无效于 2005q'1月3t日行面部包挑穿刺.脓泄缀浩片硬细菌培 养均阴,保留培养标本继续培养!(惭年21日胸部 cT示右下肺密度增高彩艟片状隔融.伴右下肺肺张 (围I.2)肜像学提示右肺门占协厦"F受普f鲫癌f 能性大于2005年2门4日行电f支气管镜幢杳.发现咽 后壁肿物向前突起占据80%咽腔.儿乎堵塞咽腔井右肺下 叶支气管嵇窄(图3)右侧胸壁硬左股外侧腓肿于2005 年2月713转^蒋卦利行'左目部匣右胸壁脓肿切不引流 术脓肿穿刺液橡H榆盘未查到细苗厦抗酸杆菌术后患 l肯预肩部仍艚疼痛并活动受限于2005年2月12颓部 X线片示:c准体破坏疑为椎体结核干抗结核浦疗,井 转骨科进步治疗经预部制动及对症清疗患昔疼痛 减轻2005年1月31日送检的颈部包块穿刺脓液干2005 年2?15H报*显示姐卡苗,对业胺培南抱噻柠利 _晤乎,寮l霉素和大霉紊等敏感但对轻方磺胺甲曙唑(商 一:新诺明)耐药2(/05年2川l8日行颈椎栈磁共 振(MRI)揄查发现颈椎C,多发墒灶.考虑感染肝致(圉 4)诊断为p菌病町确诊断.患者要求m院,当地 医院治疔 讨论奴苗嫡通见于机体免痤功能低下时的继发 感染咀可发生干免痉功能常青而引起娘鞋感染呼嗳 遭症状通常为前发现.由t镉程相时较长且其表现与结 棒病育某种重叠.故常误为特恢病本病约75%原发于 肺.亦n,于皮肤肾睢和胃腑道等但侵犯骨骼系统甚少 嘲粥等曾l倒嗄骶椎锻卡蒲感染.奉例奴卡蔼感 染什别她于肺,咽,皮肤和颈椎椎体.实属罕见 奴l,茁在需氧环境F缓慢生长常需数走到数周.早期 诊断很网谁特别是{湍片呈革兰染色阳性.并见茼丝体时 易被误谚由一般的真菌感染若不进一步做培养,分离和鉴 定很难谚断谖葡由于抗il壁染色部分呈阳性的特点.因而需 T1意与结核病的鉴驯本倒培养山前落并丹型鉴定经过I5 tJ时间.故延长培养时间或连续多次培养可提高最菌培养阳 性帛1 参考文献 . Tt清削J祥骶椎救卡蚺赔雠肿侧中目 m加02.I5238 嚣 目J脚部f肺%暂唐增扁莳外碰}状矾目2脚郎CT显下肺m纵腱杜阴晕牧督雎 目Ws-i"~.t管韫&嘲日忡物向i起圈4蛳MR1椅?,多犍帘址 佧者怔:25(KI3I济.饼Ji0皖{}抖t曲^{鑫);肥城革i中0内科(剥 奉盘编辑:成建琴