自然临产阴道分娩护理临床路径表单

自然临产阴道分娩护理临床路径单 一、自然临产阴道分娩临床路径表单 适用对象:第一诊断为孕足月头位自然临产(无阴道分娩禁忌症)ICD-10:O80.0伴Z37 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院第2-3天 住院第4天 日期 住院第1天 (产后1-2天) (出院日) ? 准备床单元。 ? 整理床单元。 ?观察产妇恶露情况。 ? 入院护理评估。 ? 测量生命体征 ?新生儿疾病筛查。 ? 完善产前相关检查 ? 协助患者生活护理，给予心理?协助患者办理出院手续。 ? 协助患者生活护理，给予心理护理 ?出院指导，定期复查。 疏导护理。 ? 注意观察阴道出血及子宫收缩?出院后科室电话回访，如 ? 入院介绍:住院须知，主任、情况，宫底高度，侧切者健侧卧位。 有问题及时反映。 护士长、主管医生、责任护士，? 讲解新生儿疾病筛查的重要。 贵重物品妥善保管，新农合医保性。 登记时间。 ? 观察排尿情况。 ? 卫生处置:指导患者洗澡、剪? 饮食指导。 指(趾)甲。 ? 保持会阴部清洁。 ? 讲解分娩相关知识，严密观察? 乳房护理，协助患者早开奶、 产程进展。 早吸吮。告知母乳喂养的好处及方 ? 患者安全教育，病房与产房做法，协助母乳喂养。 好交接。 ? 新生儿护理。为新生儿肌肉注 射乙肝疫苗、卡介苗。 ? 讲解新生儿洗澡、游泳、抚触 的重要性。 ? 患者安全教育，与产房护士做 好新生儿的交接并签字 ? 会阴清洁2次/日 ? 出院指导 ?全面产科检查:测量宫高、腹 ? 会阴伤口护理 ? 新生儿护理指导 产程围、胎位、胎心、做肛诊进行? 观察产妇情况 ? 出院手续指导及出院教育 处理宫颈评分，骨盆内测量。 ? 指导产妇哺乳 和产?活跃期做胎心监护CST。 ? 产后心理、生活护理 后处?观察产程进展。 ? 健康教育 理 ? 测体温2次/日 ?有胎心异常，立即吸氧，改变 ? 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出体位、汇报医生，及时记录。 血量及性状 ?产程进展异常及时记录并汇报? 新生儿护理 医生。 ?接生:常规外阴冲洗消毒，上 台接生。 ?产后观察:宫缩、阴道流血情 况、产妇精神状态、会阴切口 情况 主 ? 会阴部清洁并备皮 ?鼓励实行母乳喂养、指导母乳喂养 ?协助母乳喂养 要 ? 阴道分娩心理护理 ?进食易消化高热量、优质蛋白半流质?正常饮食，避免生冷硬食物，护 ? 产程中监测体温、脉搏、血压 或软食，保证水分摄入。 先不要进食含过高脂肪和蛋白理 ? 产后护理(体温、脉搏、血压、?多休息，睡眠时卧向切口对侧。 质的食物 工 排尿、阴道出血等) ?告知家属使新生儿取侧卧位 ?告知家属生理性黄疸、新生儿作 ? 新生儿护理 脱水热、体重下降的原因，并积 极纠正。 ?无 ?有， 原因: ?无 ?有， 原因: ?介绍分娩知识，消除紧张焦虑 1. 1. 情绪 2. 2. ?鼓励家属陪伴分娩 健康?指导产妇缓解疼痛的方法，指教育导用力 和饮 ?给予高热量易消化饮食，少食食指 导 多餐，保证热量和水分供给。 ?鼓励勤解小便，解除膀胱潴留 ?母乳喂养知识宣教 病情 ?无 ?有， 原因: 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 住院日:2-4天