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论文资料-新生儿论文新生儿HIE论文：早期氧疗联合左侧卧位对新生儿HIE影响（word）可编辑 新生儿护理论文新生儿HIE论文: 早期氧疗联合左侧卧位对新生儿HIE影响及随访研究 【摘要】 目的 探讨早期氧疗联合左侧卧位对新生儿HIE的影响及随访。 对123例37~40周孕妇,随机分为观察组63例,对照组60例。观察组入院后在常规监护及心理安慰基础上,给予待产孕妇吸氧2 L/min、2次/d、30 min/次,并配合左侧卧位,分娩时产程给氧及生后新生儿吸氧30 min;对照组60例常规监护及心理安慰,据观察情况对症处理。结果 两组新生儿Apgar评分1、5 min比较,有显著性差异(P<0.01);两组新生儿生后NBNA各项评分比较,有显著性差异(P<0.05、P<0.05)。对3、6、12、18、24、72、84、96个月智能发育商(DQ)比较,观察组明显高于对照组(P<0.01);神经系统后遗症发病率比较,观察组明显低于对照组 能减轻脑灌注损伤,减少后遗症,(P<0.05)。结论 待产孕妇早期给氧联合左侧卧位对新生儿, 提高儿童的生存质量及人口素质。 【关键词】 新生儿;氧疗;HIE;卧位;随访 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,并可产生永久 [1]性神经系统功能障碍,如智力低下、癫痫、脑性瘫痪和共济失调等。给HIE患儿家庭和社会带来沉重的负担,因此,新生儿重度HIE的预防、治疗和减少伤残备受社会及医学界的关注[2]。为提高我国儿童的生存质量及人口素质,及早进行干预治疗是降低该病发病率及致残率的重要方法。本研究是在传统的常规治疗方法的基础上,采用早期给氧联合左侧卧位及随访等方法,对预防新生儿HIE取得了显著效果。现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2009年1月至2010年2月在我院就诊和产科待产123例孕产妇,随机分为分观察组63例和对照组60例。纳入标准:?均为初产妇,年龄23~28岁,孕周37~40周,住院1周以上,分娩方式为自然分娩和阴道助产分娩;?自愿参与,签署知情同意书;?无精神 无理解力、定向力、记忆力等认知障碍;?无妊娠合并症及其他器质性病变。疾病和意识障碍, 两组孕妇在年龄、职业、文化程度、孕周、分娩方式等差异无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法 1.2.1 观察组63例待产孕妇在常规监护及心理安慰基础上,入院后给予氧气吸入3~4 L/min、2次/d、30 min/次,并配合左侧卧位,分娩时产程给氧、生后新生儿吸氧30 min、1~1.5 L/min。 1.2.2 对照组60例常规监护及心理安慰的基础上,按照传统的窘迫或窒息后给氧指征处理。 1.2.3 观察内容 严密观察各项指标,认真填写观察。在常规监护的基础上,监测观察两组新生儿Apgar1 min、5 min评分,两组新生儿NBNA20项变化;两组均在3、6、12、18、24、72、84、96个月随访,测定智能发育商(DQ),并检查后遗症发生情况。 1.2.4 评定标准 [3,4] 1.2.4.1 NBNA评分法 采用鲍秀兰制定的“NBNA20项评分标准”,经专职儿科医生培训后由专人测定。20项行为神经测定分为5个部分:即行为能力6项,主动肌张力4项,被动肌张力4项,原始反射3项,一般状态3项;每一项分为3个分度,即0分、1分和2分,满分为40分。评分均以行为最优表现评定。测定时的关键要及时抓住新生儿6种不同的意识状态,选择性进行。测查尽量从睡眠状态开始,全部测查在10 min内完成,室温24?~28?,环境安静,光线半暗,父母在场。 1.2.4.2 对婴幼儿五大领域的测定(大运动、精细运动、语言、认知能力、社会行为),以全面了解婴幼儿身心潜能发展,DQ?85分为正常,70~84分为边缘状态,?70分为异常。随访至3~7 岁排除脑瘫和智力低下。 1.2.5 统计学方法 对全部数据均采用spss10.0统计软件录入和分析。使用均数?标准差(x?s)、构成比等进行统计描述,用 t检验、χ2检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 两组新生儿APgar评分1、5 min比较(表1)。 2.2 两组新生儿NBNA各项评分比较(表2)。 2.3 两组新生儿智能发育商(DQ)比较(表3)。 2.4 两组新生儿神经系统后遗症发病率比较(表4)。 3 讨论 新生儿缺氧缺血所导致的脑组织病理生理改变,最早最基本的是因为能量代谢障碍引起的,随后而发生一系列瀑布样反应,如氧自由基生成增加,细胞内钙超载,以及因兴奋性氨基酸毒性作用而导致的脑水肿。宫内缺氧时间越长,HIE程度越重,脑水肿愈明显,治疗效果愈差, [5]发生后遗症的几率也就越大。据文献报道:在国外发展中国家,发病率为6‰,死亡率1‰,或引起神经系统后遗症。但国内在不同条件的医院和地区发病率相差甚大,窒息新生儿中7.5%~57.6%有脑损伤,病死率后遗症高达30%,以上证实,只要缺氧缺血因素存在,就可能产生新生儿HIE,严重影响新生儿健康成长。 2.2 早期预测氧疗 本研究对待产孕妇采用的常规给氧治疗,改变了传统的出现宫内窘迫为氧疗指征,有效地预防了因缺氧造成的HIE。早期给氧使氧合的母血进入胎盘经弥散作用,绒毛摄取进入脐动脉,增加了胎儿摄氧量,促进生物氧化,这对成纤维细胞的增殖和胶原 [6]纤维的形成有良好的促进作用,对降低新生儿脑损伤的发病率具有预防作用。 3.2 体位对胎儿的影响 孕妇的最佳睡眠姿势是左侧卧位,尤其是妊娠后期,因为左侧卧位可减轻妊娠子宫对腹主动脉、髂动脉的压迫,使之维护正常的张力,保证胎盘的血液灌注量,使孕妇不易发生下肢水肿、下肢静脉曲张和胎儿发育不良等病症。另外,在正常情况下,妊娠时子宫都向右旋,使子宫动脉受到一定的扭曲,左侧卧位可使右旋的子宫向左旋,从而进一步解除对腹腔血管的压迫,有利于改善胎盘的血液循环。 3.3 早期氧疗联合左侧卧位的评价 该项研究经临床验证分析,两组新生儿APgar 1、5 min评分比较差异具有显著性,新生儿NBNA20项评分比较,也具有显著差异性,具有统计学意义。NBNA20项测查中有6项为视、听定向等行为能力,可更好地反映大脑皮层的功能。NBNA对重度HIE患儿预后评估有很高的敏感性及特异性,为早期发现脑损伤及早期干预提供依 [7]据。目前,我们对待产孕妇采用早期给氧联合左侧卧位,可阻断凋亡或减轻凋亡过程,减轻脑灌注损伤,改善脑血管自动调节功能,改善脑代谢,阻止Ca2+,清除自由基,提高血氧含量和氧分压,增加缺氧部分的脑血流,改善脑细胞的供血、供氧,降低血液粘度和血小板聚 [8,9]集率,提高红细胞及血小板的生理功能,减轻脑水肿、降低颅内压。本研究表明,3、6、12、18、24、36、72、84、96 个月与对照组的发育商和智力指数就显示出明显差异(P<0.01)。12个月后差异明显加大,发育落后面也明显低于对照组(P<0.05)。因此,早期给氧配合左侧卧位能促进婴幼儿行为、智能发育,降低伤残率。 4 结论 本研究采取早期给氧联合左侧卧位对新生儿HIE预防起到了一定的效果,能最大限度地减轻新生儿HIE后遗症的发生,减轻社会及家庭负担,提高人口素质,降低伤残儿童发生率的有效手段。早期给氧联合左侧卧位对新生儿HIE预防治疗的疗效机制及作用,符合HIE发病机制和病理生理改变,其临床效果对HIE有保护作用,而且价格低,临床使用方便,该疗效明显优于对照组,经临床验证,有协同作用,是一种有效且安全可靠的治疗方法,效果满意,达到预期目的。 参考文献 [1] 金汉珍,黄德珉,关希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:624-631. [2] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿HIE诊断依据和临床分度.中华儿科杂 志,2007,35(2):99. [3] 鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育.中国少年儿童出版社,1995:120-135,139-141. [4] 鲍秀兰.新生儿行为神经测定在预防新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义.中国实用儿科杂志,1995,10:84. [5] 赵时敏.新生儿缺氧缺血性脑病的防治及研究方向.中华儿科杂志,1997:35. [6] 朱青,余志豪.氧疗法在妇产科病人的应用.中国妇科与产科杂志,1997,13(1):18. [9] Catherine S,Tamis L,Marc H,et al.Maternal responsiveness and children′s language achievement of Language milestones.Child Development,2001,72:748-767. [8] 沈晓明,王卫平.全国高等教材儿科学.人民卫生出版社,2008:102~103. [9] 劳拉,贝克,著.吴颖,吴荣先,怿.儿童发展.江苏教育出版社,2002:493-506.